Хипоксемија (недостатак кисеоника у крви) - узроци, лечење, компликације

Хипоксемија (недостатак кисеоника у крви) је стање у којем парцијални притисак кисеоника у крви пада испод 60 ммХг. У којим условима се јавља хипоксемија? Које се промене дешавају у хипоксичном организму? Могу ли компликације бити опасне по живот?

Хипоксемија (недостатак кисеоника у крви) настаје када у крви има премало кисеоника. Један од најважнијих услова за одржавање хомеостазе, тј. Унутрашња равнотежа тела, је одржавање правилне оксигенације артеријске крви. Да би их осигурали, неопходно је имати одговарајући садржај кисеоника у атмосферском ваздуху, правилно функционисање респираторног система и ефикасан транспорт кисеоника из алвеола у крв. Поремећај током било које од ових фаза може довести до хипоксемије.

Преглед садржаја

1. Хипоксемија и хипоксија
2. Физиологија плућне циркулације
3. Хипоксемија: узроци
4. Хипоксемија и метаболизам
5. Хипоксемија: симптоми
6. Хипоксемија: лечење
7. Физички тренинг у хипоксичним условима

Хипоксемија и хипоксија

Хипоксија и хипоксемија су слична, али не и идентична стања. Хипоксемија је ужи појам, значи смањена оксигенација артеријске крви.

Хипоксија, с друге стране, значи хипоксију ткива или целог организма. Узрок хипоксије може бити хипоксемија - тада говоримо о хипоксичној хипоксији. Недовољно оксигенирана крв тада није у стању да ткива опскрби потребним кисеоником. Међутим, вреди схватити да хипоксија и хипоксемија не постоје увек истовремено.

Међутим, хипоксија се такође може развити када су нивои кисеоника у крви нормални. То је можда због смањења запремине циркулишуће крви или неисправног система циркулације.

Један пример таквих поремећаја је исхемијски мождани удар. Крвни угрушак блокира лумен посуде, крв (упркос довољној оксигенацији) не долази до мозга, што узрокује његову хипоксију.

Хипоксија не мора увек бити последица хипоксемије. Смањење оксигенације крви покреће механизме за спречавање ткивне хипоксије. Добар пример је компензацијски пораст срчане фреквенције (тахикардија). Упркос чињеници да у крви има премало кисеоника, убрзани рад срца даје ткивима довољно.

Дефиниција хипоксемије у свету медицинских публикација је понекад двосмислена. Већина аутора сматра најважнији критеријум смањењем парцијалног притиска кисеоника у крви испод 60 ммХг.

Неки такође укључују у ову дефиницију смањење процента засићења хемоглобина кисеоником, тј. Смањење засићења, испод 90%. Други сматрају овај параметар индикатором хипоксије ткива.

Физиологија плућне циркулације

Пре објашњавања механизама који стоје иза хипоксемије, важно је разумети одакле долази кисеоник и како се транспортује.

Плућна циркулација (која се назива мали крвоток) започиње у десној комори срца. Његов задатак је да пумпа неоксигенирану крв у плућни труп, који се дели на две плућне артерије. Ове артерије се постепено гранају у посуде све мањег калибра. Најмањи од њих називају се капилари и чине густу мрежу која се обавија око алвеола.

Капиларни зид заједно са суседним алвеоларним зидом чине тзв алвеоларно-капиларна баријера. Кроз ову баријеру се одвија размена гасова - кисеоник продире из лумена мехурића у крв у капилари, док угљен-диоксид тече у супротном смеру.

Кисеонична крв се затим транспортује у плућне вене, одакле иде у леви атријум срца. Вреди обратити пажњу на чињеницу да у плућној циркулацији деоксигенирана крв тече у артеријама, а кисеонична крв - у венама (за разлику од великог крвотока).

Хипоксемија: узроци

Постоје 3 основна услова која морају бити испуњена да би се осигурао одговарајући ниво кисеоника у артеријској крви:

• довољно кисеоника у ваздуху који удишемо
• правилан проток ваздуха са кисеоником кроз респираторни тракт до алвеола
• стални проток крви у плућне судове и могућност продирања кисеоника у њега из удахнутог ваздуха

Развој хипоксемије стога може бити последица различитих ситуација, као што су:

• смањење количине кисеоника у атмосферском ваздуху

Најчешће доживљавамо смањење садржаја удисаног ваздуха на висинама. Како се надморска висина повећава, густоћа ваздуха опада, а парцијални притисак кисеоника опада. Из тог разлога, задржавање на висинама може проузроковати хипоксемију и развој висинске болести.

• хиповентилација, односно смањење протока ваздуха у плућа

Неефикасно дисање или његова прениска фреквенција резултирају недовољним приливом кисеоничног ваздуха у алвеоле.Успоравање дисања може бити резултат метаболичких поремећаја, употребе дрога и превелике дозе одређених лекова (на пример, анестетика или антиепилептика).

Поремећаји дисања јављају се и код болести које ремете рад респираторних мишића - на пример у групи болести моторних неурона (укључујући амиотрофну латералну склерозу).

Респираторни центар који покреће инспиративно-експирацијску активност налази се у медули продуженој у можданом стаблу. Оштећење ових структура (на пример услед исхемије или трауме) може да уништи „контролни центар“ даха, што резултира накнадном хиповентилацијом и хипоксемијом.

Недовољно дисање се јавља и код опструктивне апнеје у сну. Ово је здравствено стање у којем се дисање зауставља када спавате.

• поремећај односа вентилације / плућног протока

Ефективна оксигенација крви је могућа само у случају њеног континуираног дотока у капиларе, које окружују правилно проветрене алвеоле.

Ако је део плућа слабо проветраван (на пример, због аспирације страног тела или упале, као у ЦОВИД-19), оно неће бити засићено кисеоником упркос нормалном протоку крви.

Могуће је и супротно: алвеоле су добро проветрене и садрже праву количину кисеоника, али из неког разлога крв не долази до капилара.

Типичан пример плућног поремећаја циркулације је плућна емболија, у којој је проток деоксигениране крви у плућне судове блокиран инхерентним тромбом.

• дисфункција алвеоларно-капиларне баријере

Алвеоларно-капиларна баријера омогућава размену гасова између лумена алвеола и капилара. Његово згушњавање може отежати улазак кисеоника у крв. Пример стања у коме је поремећена функција баријере је идиопатска плућна фиброза.

• цурење десно-лево

Физиолошки, десна половина срца садржи деоксигенирану крв која након проласка кроз плућну циркулацију завршава у левој половини као оксигенирана крв. Постоје болести код којих деоксигенирана крв улази у леву комору без фазе оксигенације у плућима. Ово називамо цурењем.

Најчешћи узроци шанта здесна налево су урођене грешке срца и / или великих судова. Присуство рупа у септуму које одвајају половине срца или везе између плућног трупа и аорте, омогућава неоксигенираној крви да тече право у артерије великог крвотока.

Примери урођених срчаних мана које прати шант здесна налево су отвори у интервентрикуларном или интератријалном септуму и отворени дуктус артериосус (крв која крв преноси директно из плућног трупа у аорту ин утеро).

Хипоксемија и метаболизам

Прекид снабдевања ћелија кисеоником узрокује тренутну промену у њиховом функционисању. Ограничавају своју активност и прелазе на тзв анаеробни метаболизам.

Продужена хипоксија узрокује развој прогресивне метаболичке ацидозе, што доводи до неповратног оштећења ћелија и њихове смрти. Последице хипоксемије могу бити драматичне, укључујући вишеструко отказивање органа и смрт.

Нервне ћелије су најосетљивије на хипоксију - губе функцију након 1 минута хипоксије. Ћелије срчаног мишића у таквим условима преживе око 4 минута, а скелетни мишићи - до 2 сата.

Изненадна хипоксемија покреће низ корективних реакција како би умањила своје ефекте. Пулс се повећава, а крвни притисак расте, а респираторни пулс расте.

У рад су укључени додатни респираторни мишићи, што омогућава дубље удисање. У органима који су најважнији за преживљавање (мозак, срце), крвни судови се шире како би их опскрбили што већом количином крви.

У плућима је одговор на хипоксију рефлексна вазоконстрикција. Ако део плућа није правилно вентилиран, вазоконстрикција у њему омогућава крви да се креће у боље вентилирана подручја.

Хронична хипоксемија може довести до генерализованог вазоспазма у плућима. На овај начин се развија плућна хипертензија, стављајући прекомерно оптерећење на десну комору. Преоптерећење и отказивање десне стране срца услед промена у плућима назива се плућно срце (плућно).

Још један одбрамбени механизам код хроничне хипоксемије је стимулација производње еритропоетина путем бубрега. Еритропоетин (ЕПО) је хормон који стимулише производњу црвених крвних зрнаца у коштаној сржи. Повећавање њиховог броја омогућава транспорт више кисеоника.

Хипоксемија: симптоми

Дијагноза хипоксемије заснована на клиничким симптомима зависи од тежине и могуће компензације.

Акутна хипоксемија се обично манифестује осећајем даха, убрзаног дисања и повећаним напорима за удисање. Често се пулс повећа на> 100 откуцаја у минути.

С обзиром да су нервне ћелије најосетљивије на хипоксију, први симптоми хипоксије могу бити повезани са неуролошким поремећајима.

Изненадна збуњеност, дезоријентација или поремећен говор увек спречавају хипоксемију.

Симптоми хроничне хипоксије у телу могу бити секундарна хиперемија (повећан број црвених крвних зрнаца), цијаноза и тзв. лепити прсте (задебљане на врховима). Продужена хипоксемија код деце може проузроковати спори психомоторни развој.

Лабораторијски тест за дијагнозу хипоксемије је мерење гасова артеријске крви. Мери парцијални притисак кисеоника у крви. Важећи опсег вредности за овај параметар је 75-100ммХг.

Резултат мањи од 60 ммХг указује на хипоксемију. Такав низак парцијални притисак кисеоника обично такође одговара смањењу засићења артеријске крви испод 90%.

Хипоксемија: лечење

Лечење хипоксемије зависи пре свега од облика са којим се суочава: акутног или хроничног. Дијагностиковање хипоксемије увек захтева одређивање стабилности стања пацијента.

Неопходна је хитна интервенција у случају озбиљне диспнеје, повећаног броја откуцаја срца, промене крвног притиска или неуролошких симптома (конфузија, деменција).

Акутна хипоксемија може довести до хипоксије ткива и, сходно томе, отказивања више органа и смрти.

Повећање садржаја кисеоника у крви постиже се терапијом кисеоником. На основу резултата испитивања, лекар бира проток кисеоника примерен пацијенту који се примењује кроз посебну маску или тзв. бркови са кисеоником.

Постоје различите врсте маски које вам омогућавају давање кисеоника у различитим концентрацијама; највећу концентрацију постиже маска са резервоарском врећицом (до 90% кисеоника у мешавини за дисање).

У најтежим случајевима, можда ће бити потребно користити уређаје за дисање стварањем позитивног притиска у дисајним путевима током удисања. Ово се зове механичка вентилација.

Код неких пацијената могуће је користити неинвазивну вентилацију, код које је дисање подржано маском повезаном на вентилатор. Инвазивна вентилација резервисана је за најтеже болесне.

Пацијент у општој анестезији је интубиран, сопствено дисање је "искључено", а вентилацију преузима вентилатор.

Све горе описане методе су симптоматски третмани. Администрирање кисеоника може помоћи у стабилизацији стања пацијента, али проналажење узрока хипоксије увек је критично. Терапија кисеоником такође захтева стално праћење стања пацијента (редовна мерења засићености, нпр. Пулсним оксиметром, гасометрија).

Код болести које доводе до хроничне хипоксемије (најчешће су болести плућа, укључујући ХОБП, плућну фиброзу, тешку астму), можда ће бити потребна хронична терапија кисеоником.

Тренутно су концентратори кисеоника популарни у Пољској, што омогућава терапију кисеоником код куће. Пацијент треба да дише кроз бркове / маске кисеоника повезане на концентратор најмање 15-17 сати дневно.

Дуготрајна терапија кисеоником продужава преживљавање и побољшава квалитет живота пацијената.

Физички тренинг у хипоксичним условима

Природни одговор тела на смањени садржај кисеоника у ваздуху проучаван је дуги низ година у погледу његове могуће употребе у тренингу спортиста. Предности тренинга у хипоксичним условима укључују повећање броја црвених крвних зрнаца и количине хемоглобина, а тиме и - повећање могућности транспорта кисеоника кроз крв.

Корисне промене се дешавају и на нивоу метаболизма мишићних ћелија и њихове реактивности на нервне стимулусе.

Било је много различитих идеја о томе како спровести такав тренинг, као и о одговарајућем нивоу хипоксије.

Тренутно се тренинг у високим планинским условима може заменити тренингом у хипоксичним коморама, симулирајући смањење садржаја кисеоника у ваздуху на надморским висинама.

Планирање хипоксичног тренинга захтева свест о ризику од нежељених ефеката (нпр. Смањених физичких перформанси), континуирано праћење здравља спортисте, као и узимање у обзир његове индивидуалне осетљивости на ову врсту тренинга.

Библиографија:

1. Самуел Ј., Франклин Ц. (2008) Хипоксемија и хипоксија. У: Миерс Ј.А., Милликан К.В., Сацларидес Т.Ј. (ур.) Уобичајене хируршке болести. Спрингер, Њујорк, Њујорк
2. Механизми хипоксемије Малаи Саркар, Н Нирањан и ПК Баниал, Лунг Индиа. 2017. јануар-феб; 34 (1): 47–60.
3. „Хипоксемија“ Стевеа Ц. Хаскинса, хттпс://ввв.сциенцедирецт.цом
4. Интерна Сзцзеклик 2018, Пиотр Гајевски, Андрзеј Сзцзеклик, издавачка кућа МП

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора