Када дијагнози аритмије треба времена?

Зашто неке аритмије захтевају дуготрајну дијагностику, који тестови и методе се могу понудити пацијентима са сложеним срчаним аритмијама и шта је ново у пољским клиничким испитивањима - каже др. Адам Сокал из Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.

• Нису све аритмије озбиљне и захтевају лечење, али неке врсте аритмија могу бити онеспособљавајуће или фаталне - да ли их је лако разликовати?

др хаб. Адам Сокал из Одељења за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва: Са становишта пацијента, то је практично немогуће - на пример, неке срчане аритмије могу бити природна реакција тела на стрес или страх.

Ове промене у срчаном ритму су јасно уочљиве, али случајне, природне, не-болести и не захтевају клиничку интервенцију. Друге, попут атријалне фибрилације, пацијент можда неће дуго осећати, али истовремено је смртоносно.

Неоткривена атријална фибрилација може довести до можданог удара и инвалидности или смрти, па је рана и сигурна дијагноза од суштинског значаја. Када се пацијент жали на ретке и краткотрајне симптоме повезане са срчаном аритмијом, они се снимају електрокардиограмом (ЕКГ) или чак 24-сатним Холтер ЕКГ-ом, што омогућава снимање срца у 24/7 је тешко, понекад чак и немогуће.

• 24 сата није довољно за постављање поуздане дијагнозе?
  

Не са случајним аритмијама, ретко, у неодређеним интервалима. Холтер ЕКГ технологија омогућава нам праћење срчаног удара пацијента током 24-48 сати. Међутим, са сваким даном, уз неинвазивно праћење, удобност пацијента се погоршава, а, с друге стране, смањују се и техничке могућности снимања срчаног ритма. Само 24-часовно континуирано ЕКГ снимање захтева одређену количину меморије уређаја.

Због клиничких и буџетских потреба, овај тип уређаја, доступан у болницама, не може бити скуп - мора бити широко доступан. Повезана ограничења значе да тржиште у основи нема техничке могућности правог праћења са снимањем целокупног ЕКГ дужег од 24-48 сати до недеље. На располагању су такозвани снимачи аритмије који омогућавају праћење срчаног ритма све док га пацијент толерише.

Међутим, ови уређаји могу да сниме само појединачне епизоде ​​које је уређај препознао као догађаје аритмије. Употреба дугорочних имплантабилних монитора аритмије (снимача) заснива се на овом принципу. Једна од њихових највећих предности је удобност која се пружа пацијенту, али с друге стране, не реагује сваки пацијент добро на предлог уређаја за уградњу, тј. Уређаја који се уграђује испод коже, за праћење рада срца.

• Како ови уређаји изгледају и функционишу?
  

Минијатурне су величине - много мање од кутије шибица. Они подсећају на ситне танке плочице које се уграђују испод коже на таквом месту да покупе ЕКГ сигнал, да су у стању да га анализирају, а ако се у тим уређајима појави нешто због чега ови уређаји „сумњају“ да је сигнал можда аритмија, снимају одговарајући фрагменти ЕКГ у сећању.

Данас су савремени снимачи аритмије такође у могућности да преносе ове снимљене фрагменте у центар за надзор путем бежичних технологија. Вреди подсетити да сам уређај тумачи ЕКГ запис и преноси само оне фрагменте које сматра сумњивим.

Због тога се теоретски не може искључити да снимач игнорише потенцијално важне делове ЕКГ записа и лекар им неће имати приступ, јер они уопште неће бити ускладиштени у меморији уређаја.

• Да ли је програмирање таквог рекордера стандардизовано?
  

Уређај можете програмирати на већу или мању осетљивост. Сваки од снимача даје неке могућности избора одговарајућег алгоритма за аритмију која се тренутно тражи. Овде је пресудно знање, искуство и интуиција лекара који зна шта - коју врсту аритмије - највероватније тражи.

Снимачи аритмије који се могу уградити у контексту дужег праћења ЕКГ дају веће шансе да ухвате догађаје аритмија, али се не могу користити као дугорочно надгледање целокупног ЕКГ снимка јер такви записи у њима нису забележени. Штавише, уграђени уређаји су скупи и једнократни.

То значи да се сваки такав уређај, који кошта од неколико до неколико хиљада злота, може користити само једном. Ови уређаји не решавају проблем дуготрајног надзора срца код велике популације пацијената. Тренутно се на тржишту појављују системи који омогућавају довољно дуго, односно дијагностички ефикасно праћење целокупног ЕКГ снимања.

• Довољно дуго, мислим шта?

У ствари, било које дужине. Овде смо условљени само издржљивошћу пацијента - тиме колико дуго пацијент толерише чињеницу да мора да трпи одређене непријатности повезане са праћењем његовог срчаног ритма. Клиничка пракса показује да је до 30 дана праћења обично довољно за постављање дијагнозе, чак и у сложенијим случајевима.

Наравно, не може се искључити да ће се неке врло озбиљне поремећаје ритма јављати ређе и праћење би требало да траје дуже. Познато је да што је болест озбиљнија, дуже ћемо надгледати срце пацијента да бисмо открили његове симптоме.

• Да ли су системи који омогућавају дугорочно праћење срчаног ритма такође имплантабилни системи?

Такви уређаји се не могу уградити, али захтевају ношење посебних детектора на површини тела. Тренутно су детектори за суво већ доступни на тржишту, тј. Они који не захтевају гелове, који потенцијално могу да изазову алергијске реакције и непријатни су за кожу.

Ови детектори су сада у облику прслука. Подсећају на елементе доњег рубља, могу се сакрити испод свакодневне одеће, нису видљиви. Међутим, пацијент их мора носити стално током надзора - ово је одређена нелагодност и ограничење.

Наше искуство показује да је месец дана најдужи који се пацијент може наговорити на ову врсту прегледа. Најновији детектори "прслука" могу се поново употребити, у многим случајевима могу се прати и на тај начин испуњавају релевантне хигијенске захтеве.

Уређај који неколико пута користи један пацијент обично се више не може поново користити, али постоји потенцијал да ће нам у блиској будућности такви системи, засновани на директном преносу података, уз мало учешћа и оптерећења за пацијента, омогућити дугорочно, неинвазивно праћење рада срца. . Са техничке тачке гледишта, ово у основи нема ограничења.

• Како изгледа такав систем?

Систем се састоји од детектора прслука, меморијске коцке која је причвршћена на детектор и преносне станице, која је обично и станица за пуњење.

Највећа предност таквог система је у томе што се целокупан ЕКГ запис (а не само епизоде) преноси у центар који има одговарајући капацитет за складиштење практично неограничених количина података, тако да су сви подаци о пацијентима током читавог периода праћења доступни по потреби. То је технолошки могуће.

• Да ли је овај метод доступан у пољским центрима?

За сада говоримо о новини - ово је технологија на нивоу експерименталног развоја, тестирана у нашим клиничким испитивањима. У Шлеском парку медицинске технологије КардиоМед Силесиа у Забрзеу спроводи се студија НОМЕД-АФ у којој испитујемо савремени пољски систем овог типа, посвећен раном откривању атријалне фибрилације - као што смо поменули, једној од најопаснијих аритмија.

Будући да атријална фибрилација погађа и до 40% људи старијих од 75 година, рана, неинвазивна, дугорочна и поуздана дијагноза вредна је злата. Радујемо се сумирању резултата ове студије.