Остеосарком (остеосарком) - симптоми, дијагноза, лечење

Остеосарком (латински остеосарком) је малигни тумор који потиче из коштаног ткива. Откријте ко најчешће развија остеосарком, који су симптоми остеосарком, које дијагностичке тестове треба обавити када се сумња на остеосарком и како се лечи остеосарком.

Преглед садржаја:

1. Остеосарком - увод. Кост структура
2. Остеосарком - фактори ризика
3. Остеосарком - симптоми
4. Остеосарком - дијагноза
5. Остеосарком - класификација. Нивои напретка
6. Остеосарком - лечење
7. Остеосарком - прогноза

Остеосарком (остеосарком, лат. остеосарком) најчешће се дијагностикује код младих, посебно у периоду интензивног раста.

Иако је учесталост остеосаркома релативно ниска (у пољској популацији је око 80 нових случајева годишње), ову групу карцинома не треба потцењивати.

У случају необјашњивих болести коштаног система, увек треба искључити могући неопластични процес.

Лечење остеосаркома је обично агресивно и вишесмерно, а рана дијагноза повећава шансе за успешну терапију.

Остеосарком - увод. Кост структура

Пре него што опишемо остеосаркоме, погледајмо укратко органе у којима се ови тумори развијају - кости.

Због облика постоји неколико врста костију:

• дуге кости
• кратке кости
• равне кости
• кости различитог облика

Чувши назив „кост“, већина нас вероватно замишља дугачку кост. Примери дугих костију у нашем телу укључују

• хумерус
• фемур
• тибијална кост
• улна

Говорећи о остеосаркомима, фокусираћемо се пре свега на ову групу костију.

Процењује се да се чак 80-90% остеосаркома развија у дугим костима.

Постоје 3 основне структуре у изградњи дуге кости: проксимална епифиза, осовина и дистална епифиза. Корени дугих костију прекривени су хрскавицом и чине зглобне површине.

Између осовине и основе кости налазе се тзв подруми.

Још један веома важан елемент налази се унутар метафиза: хрскавица у расту. Хрскавица за раст омогућава узгој костију уздужно. Када се процес раста заврши, ова хрскавица се претвара у кост.

Епифизе дугих костију су место где се остеосаркоми најчешће развијају.

Међу њима треба посебно разликовати дисталну епифизу бутне кости и проксималну епифизу тибије, тј. Структуре које се налазе у непосредној близини коленског зглоба.

Процењује се да се до половине остеосаркома налази у пределу колена.

Још једна релативно честа локација ових тумора је хумерус. Остеосаркоми смештени у аксијалном скелету (лобања, кичма, карлица) или у малим костима руку и стопала су много ређи.

Остеосарком - фактори ризика

Постоји неколико хипотеза у вези са узроцима остеосаркома. Конкретни фактори који стоје иза развоја ових тумора још увек нису познати.

Код многих пацијената чини се да је стварање остеосаркома повезано са тзв скок раста, тј. брзи раст костију у дужини. Ова веза је привремена (врхунац инциденције у другој деценији живота) и локализација (остеосаркоми који се развијају у близини хрскавице у расту).

Такође прочитајте: Растући болови, односно болови у мишићима код деце повезани са растом организма

Независни фактор ризика је пол: остеосаркоми су чешћи код мушкараца (учесталост 3: 2 у поређењу са женама).

Код старијих пацијената, остеосаркоми се могу развити на основу већ постојеће болести костију. Говорим првенствено о разним врстама коштаних дисплазија, односно болестима повезаним са абнормалном структуром коштаног ткива.

Други фактор ризика је јонизујуће зрачење: претходно озрачене кости имају већи ризик од неопластичних процеса. Ризик се повећава са количином апсорбованог зрачења.

Препоручујемо: Зрачена болест - симптоми, лечење и ефекти

Такође је познато да генетска предиспозиција игра улогу у формирању остеосаркома. До сада је познато неколико гена, чије мутације могу допринети повећаном ризику од развоја остеосаркома.

Остеосарком - симптоми

Фактори ризика за развој остеосаркома поменути у претходном одељку показују колико мало знамо о настанку ових неоплазми. Као резултат, такође постоје занемариве могућности профилаксе остеосаркома. Из тог разлога је веома важно поштовати правила тзв онколошка будност.

Вреди знати које симптоме остеосарком може дати и када је апсолутно неопходно продубити дијагнозу овог тумора.

• Боли кост

Први и најчешћи симптом остеосаркома је бол у костима. Болести су обично локализоване на одређеном месту. Нарочито узнемирујући симптом (који се у онкологији назива „црвеном заставицом“) је бол који се јавља ноћу и буди пацијента из сна.

• Отицање суседних меких ткива

Још један уобичајени симптом је отицање суседних меких ткива. У случају значајног напредовања тумора, дешава се да је тумор видљив голим оком.

За разлику од многих других малигних болести, остеосаркоми ретко изазивају системске симптоме као што су

• анемија
• грозница ниског степена
• губитак тежине
• слабост

Изненадни, јаки болови у костима могу настати услед патолошког прелома као последица слабљења структуре костију раком који се у њој развија.

Остеосарком - дијагноза

Прва фаза у дијагнози остеосаркома је историја болести и физички преглед.

Да бисте визуелизовали било какве промене на костима, потребно је извршити тестове слике.

Основни тип снимања је рендген. Рентгенска слика код остеосаркома је хетерогена: на фотографији се могу видети и тачке уништавања коштаног ткива и његово нагомилавање.

Карактеристичан симптом на рендгену остеосаркома је тзв Цодманов троугао, односно узвишење периоста у близини неопластичног инфилтрата.

Рентгенска слика вам омогућава да визуализујете патологију, иако тачна процена њеног обима и степена напредовања захтева додатна истраживања.

Снимање магнетном резонанцом врши се ради боље визуализације унутрашњости костију (мијелоидних шупљина), као и околних меких ткива.

Следећа фаза дијагностике је откривање могућих метастатских жаришта.

Остеосарком је малигна новотворина која може метастазирати кроз крвоток.

Процењује се да при дијагнози отприлике 15% пацијената има метастазе видљиве у тестовима слике.

Остеосарком има тенденцију метастазирања у плућима, па би такође требало урадити рендген грудног коша или ЦТ снимке.

Штавише, дијагноза остеосаркома је индикација за сцинтиграфски преглед целог скелета. Сцинтиграфија омогућава визуализацију жаришта тумора смештених у другим костима.

Иако тестови на сликању често сумњају на малигност лезије, коначна дијагноза је могућа тек након хистопатолошке верификације. Да би се извршио хистопатолошки преглед, потребно је узети узорак ткива погођеног болешћу.

Такав одељак се добија током биопсије костију. Патолог подвргава добијени материјал посебном третману, а затим га прегледава под микроскопом. Резултат хистопатолошког прегледа омогућава успостављање дијагнозе и класификацију неоплазме према врсти и степену напредовања.

Остеосарком - класификација. Нивои напретка

Остеосаркоми се могу класификовати према различитим критеријумима. Прва врста процене је степен тумора, који се назива оцењивање.

Оцењивање одговара на питање колико су озбиљне карактеристике малигнитета у ћелијама тумора који се проучава.

Скала оцењивања за остеосарком је четири степена (од Г1 до Г4), при чему је Г1 низак, Г2 средњи, а Г3 и Г4 високи. Примери остеосаркома који припадају свакој групи су:

• Г1 - остеосарком
• Г2 - ванкоштани остеосарком
• Г3 и Г4 - класични, ангиосарком, остеосарком малих ћелија

Друга важна компонента процене остеосаркома је клиничка фаза, тзв инсценација.

Као и у случају многих других малигних новотворина, ТНМ класификација се користи за процену клиничке фазе, на основу три основне карактеристике тумора: величине примарног тумора (Т - тумор), присуства метастаза у локалним лимфним чворовима (Н - чворови) и присуства удаљених метастаза ( М - метастазе).

Стадирање остеосаркома представљено је следећим симболима:

И. Карактеристика Т (величина тумора):

• Т0 - нема примарног фокуса
• Т1 - примарна лезија већа од или једнака 8 цм (у максималној димензији)
• Т2 - примарна лезија већа од 8 цм (у максималној димензији)
• Т3 - остале туморске лезије унутар исте кости

ИИ. Карактеристика Н (околни лимфни чворови):

• Н0 - нема метастаза у околним лимфним чворовима
• Н1 - метастазе присутне у околним лимфним чворовима

ИИИ. Карактеристика М (удаљене метастазе):

• М0 - нема удаљених метастаза
• М1 - присутне су удаљене метастазе

Остеосарком - лечење

Лечење остеосаркома је комбиновано: важне су и операција уклањања тумора и додатни фармаколошки третман (хемотерапија).

Радиотерапија у лечењу ове групе неоплазми показује малу ефикасност.

Основна фаза у лечењу остеосаркома је операција, која се састоји у потпуном уклањању тумора са одговарајућом маргином здравог ткива.

У прошлости је дијагноза остеосаркома често захтевала ампутацију удова. У данашње време, захваљујући напретку техника реконструктивне хирургије, обично је могуће изводити мање радикалне захвате који спашавају удове.

Препоручујемо: Протезе доњих и горњих удова

Режим лечења остеосаркома такође укључује две фазе хемотерапије: неоадјувантну и адјувантну хемотерапију.

• Неоадјувантна хемотерапија

Неоадјувантна хемотерапија се примењује пре операције и омогућава смањење величине тумора, олакшавајући тако његову ексцизију. Добар одговор на преоперативну хемотерапију је такође повољан прогностички фактор.

• Помоћна хемотерапија

Помоћна хемотерапија се примењује након операције ресекције тумора. Главна сврха његове употребе је уништавање тзв микрометастазе, које су резидуалне туморске ћелије које остају у телу упркос уклањању главне туморске масе.

Неколико лекова се обично користи у комбинацији са хемотерапијом остеосаркома. Најчешће коришћени су:

• доксорубицин
• цисплатин
• ифосфамид
• етопозид
• метотрексат

Терапија више лекова носи висок ризик од нежељених ефеката, зато пацијенте који се подвргавају хемотерапији треба стално пратити у погледу функција унутрашњих органа (јетра, бубрези, срце), као и заразних компликација изазваних оштећеном производњом крвних зрнаца коштане сржи.

Остеосарком - прогноза

Прогноза остеосаркома зависи од многих фактора, међутим, стадијум рака у дијагнози је од велике важности.

Ако се болест открије у ограниченој фази, пре него што се развију метастазе у лимфне чворове или удаљене органе, прогноза је много боља.

Тренутно коришћени режим терапије:

• преоперативна хемотерапија
• хируршка процедура
• постоперативна хемотерапија

омогућава постизање петогодишње стопе преживљавања у распону од 60-70%.

Лошија прогноза тиче се остеосаркома у метастатској фази, као и случајева рецидива овог тумора.

Библиографија:

1. „Остеосарком“ Ј. Риттер, С. С. Биелацк, Онцологи Анналс, том 21, издање суппл_7, октобар 2010.
2. „Остеосарком“ Пицци, П. Орпханет Ј Раре Дис (2007) 2: 6. хттпс://дои.орг/10.1186/1750-1172-2-6
3. „Препоруке за дијагностичко и терапијско лечење код пацијената са примарним малигним туморима костију код одраслих“ П. Рутовски ет.ал. Часопис за онкологију 2011, том 61 бр. 2, 159–168

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора