Краниотомија: индикације, курс

Краниотомија је поступак у којем се део костију лобање (привремено) уклања да би се добио приступ мозгу. Поступак се изводи у случају многих различитих болести - захваљујући њему је могуће и лечити анеуризме мозга и ресектовати туморе централног нервног система.

Краниотомија је поступак заснован на ексцизији фрагмента костију лобање, захваљујући којем се добија приступ можданим ткивима. Највероватније је краниотомија изведена у врло далеким временима. Такав закључак омогућио је изношење остатака костију пронађених у 17. веку у Француској, чије је порекло датовано у 8.000 година пре нове ере. Ови остаци имали су трагове који указују на то да су операције сличне краниотомији већ рађене у тако далекој прошлости. Данас се овај поступак - наравно са многим модификацијама - још увек изводи, штавише - број индикација за његово извођење је релативно велик.

Краниотомију треба јасно разликовати од поступка са сличним звучним називом, тј. Од кранијектомије. Током првог, пресечени фрагмент кости се касније враћа на место, док се током кранијектомије дати део кости који се подвргава овом поступку трајно уклања.

Краниотомија: ток поступка

Пацијенти су обично у општој анестезији током трајања краниотомије. Пре краниотомије потребно је обријати подручје коже главе где ће се извршити отварање шупљине лобање. Поступак се може изводити на различитим местима лобање - може се привремено ресектовати фрагмент фронталне, паријеталне или темпоралне кости, као и фрагменти неколико различитих костију лобање. Пре тога, међутим, постоји потреба за откривањем површине лобање. Да би се то урадило, направи се рез на кожи (нпр. У пределу ушију), а затим се режањ коже (назван скалп) одвоји од кости. У овом тренутку је могуће прећи на главни део поступка, тј. Отварање лобањске шупљине. Почетна фаза је бушење неколико малих рупа у кости. Затим, између направљених рупа, хирург нежно тестерује кост. Након обављања свих ових активности, коштана плоча је одвојена и правилно причвршћена. Тада постоји потреба да се дура матер одвоји од површине мозга, а дура матер се такође пресече.

За приступ можданом ткиву врши се краниотомија. Остале активности које обављају хирурзи зависе од индикација за краниотомију. Завршна фаза поступка краниотомије је обнављање претходно исеченог фрагмента кости. Повезан је са преосталим костима лобање уз помоћ шавова или посебних плоча. Након обављања ових активности, режањ коже, преклопљен на самом почетку поступка, зашива се на своје место.

Тешко је тачно рећи колико траје краниотомија, јер је то обично један од елемената сложенијег поступка. Опште је прихваћено да операције краниотомије обично трају око четири до шест сати.

Краниотомија се може извести уз помоћ дијагностичке опреме за снимање (у овом случају се углавном користи магнетна резонанца) и специјализованих рачунарских анализатора. Такви уређаји се користе да би могли што прецизније да дефинишу место где ће површина мозга бити изложена. Ова врста краниотомије позната је као стереотаксична краниотомија.

Краниотомија: индикације

Приступ мозгу путем краниотомије може бити користан за широк спектар стања мозга, укључујући:

• Неоплазме централног нервног система (у овом случају се краниотомија може користити и за лечење ових болести и за прикупљање биопсијског материјала за дијагнозу пролиферативних болести мозга)
• апсцеси мозга
• анеуризме церебралних судова
• малформације церебралних судова
• интракранијални хематоми
• повећан интракранијални притисак

Остале индикације за краниотомију су:

• уклањање жаришта одговорних за појаву епилептичних напада
• потреба да се приступи структурама мозга ради имплантације уређаја као што су стимулатор електричне активности мозга или вентрикуларни перитонеални вентил

Краниотомија: контраиндикације

Вероватно не постоје типичне контраиндикације за краниотомију - контраиндикације се пре могу применити на одређену врсту операције која треба да буде праћена краниотомијом. Међутим, постоје неки фактори који могу повећати ризик од краниотомије. Као такви, помињу се:

• старост пацијента
• опште лоше здравствено стање пацијента
• кардиоваскуларне и респираторне болести (посебно њихови нерегулисани облици)

Краниотомија: опоравак након операције

Након краниотомије, пацијенти се пажљиво прате. Време хоспитализације потребно након поступка је променљиво, углавном у зависности од главне болести и општег стања пацијента. Једном пацијенту ће бити потребан болнички боравак 3 дана након краниотомије, док ће другом требати 2 недеље.

По отпусту из болнице, пацијент добија бројне препоруке. Током првих неколико дана након краниотомије, требало би:

• избегавајте напорне напоре - после третмана углавном треба да се одморите
• не возите аутомобил док вас лекар не овласти за то
• уздржавајте се од прања оперисаног подручја око 3-4 дана (осим ако вам лекар не каже другачије)
• уздржати се од конзумирања алкохола

Пацијенти могу напустити болницу са разним лековима. Лекови против болова и антиепилептични лекови могу бити препоручени препарати - последњи смањују ризик од напада који се могу јавити након краниотомије. Пацијенти су такође алергични на одређене симптоме, чија појава би сугерисала хитну медицинску помоћ. То укључује грозницу, појаву гноја у постоперативној рани, вртоглавицу, као и значајне поремећаје у мишићној снази, јаке главобоље и јако повраћање.

Прва накнадна посета након краниотомије обично се одвија 7-14 дана после операције - тада се уклањају шавови који се обично постављају на крају операције. Уклањањем шавова не завршава се период опоравка - његово укупно трајање је у просеку 4 до 8 недеља.Током ње, пацијенти треба да постепено повећавају степен своје активности, као и да присуствују рехабилитацији.

Краниотомија: могуће компликације

Сваки хируршки поступак носи ризик од одређених компликација - исто важи и за краниотомију. Примери компликација након краниотомије укључују:

• интракранијални хематом
• интракранијални емфизем
• отицање мозга
• инфекција на месту хируршке интервенције
• мождани удар (јавља се када су неки крвни судови у мозгу оштећени током операције)
• цурење цереброспиналне течности на спољну страну лобање
• потешкоће са отварањем уста и жвакањем хране (јавља се када су мишићи одговорни за функцију вилице оштећени, ова компликација је обично привремена)