Патоморфолошки преглед и дијагноза карцинома плућа

Патоморфолошки преглед у случају рака плућа треба да прецизно одреди хистолошки тип и да демонстрира или искључи важне - са практичне тачке гледишта - генетске поремећаје. Неопходно је одабрати одговарајући третман за одређену врсту карцинома плућа.

Задатак патоморфолога који врши патоморфолошки преглед је да идентификује врсту карцинома плућа и да што детаљније дефинише његов тип и хистолошки подтип.

Следећи корак је процена генетског профила прикупљеног неопластичног ткива, што у пракси значи проналажење или искључивање присуства датог генетског поремећаја за који је развијен наменски третман.

Патоморфолошки преглед код карцинома плућа: методе

То се постиже методама које директно процењују генетски материјал:

• флуоресцентна хибридизација ин ситу (ФИСХ)
• метода ланчане реакције полимеразе (ПЦР)
• имунохистохемијска метода (ИХЦ) која одређује присуство или одсуство абнормалног протеина који је резултат датог генетског поремећаја (индиректна процена поремећаја).

Не постоји заједничка дијагностичка метода погодна за све врсте генетских поремећаја, стога је поступак изузетно сложен и зависи од локално доступних техничких и организационих могућности.

Рак плућа: дијагноза хистолошког типа

- Због развоја знања и увођења лекова који се користе у циљаној терапији, патоморфолошка дијагноза рака плућа се значајно променила. Дуги низ година био је захтев да се дијагностикује рак и прави разлика између карцинома малих ћелија и других хистолошких типова (немалих ћелија) - каже проф. Вłодзимиерз Олсзевски, саветник у области патологије карцинома у ЦО-И.

- Тренутно је потребно прецизно дефинисати хистолошки тип и демонстрирати или искључити важне - са практичне тачке гледишта - генетске поремећаје. Неопходно је одабрати прави третман - додаје проф. Вłодзимиерз Олсзевски.

Рак плућа: много гена за проверу

Задатак патоморфолога је - у случају рака плућа - да обезбеди и одабере репрезентативни материјал за молекуларне тестове.

Као резултат ових тестова познато је да ли постоји мутација гена ЕГФР, што пацијента квалификује за употребу једног од циљаних лекова.

Ове неоплазме садрже и мутације К-РАС гена, чије присуство је контраиндикација за такав третман (у клиничкој пракси није препоручљиво тестирати ове мутације код рака плућа, јер се мутације ЕГФР и К-РАС међусобно искључују).

Процена присуства фузијског гена ЕМЛ4-АЛК је у фази увођења у клиничку праксу.

Овај ген се налази у туморима који су ЕГФР-негативни и К-РАС-негативни, па се утврђивање могућег присуства овог гена врши у случајевима када није пронађена мутација ЕГФР гена.

У закључку, препоручени дијагностички алгоритам прво треба да се заснива на процени присуства ЕГФР мутације и код пацијената који је не пронађу тестирају на преуређивање АЛК.

Патоморфолошки преглед: који ткивни материјал?

Погодан ткивни материјал за процену ове мутације може бити одељак ткива који садржи одговарајући проценат неопластичног ткива (већи од 30 процената) или цитолошки материјал, посебно аспират фине игле.

Важно је нагласити да се детаљна хистолошка процена, као и поменути тестови молекуларне биологије изводе на материјалу прикупљеном за рутинску патоморфолошку дијагностику.

Међутим, због ограничене количине овог материјала, у случају напредних карцинома плућа (мали бронхијални узорци или цитолошки материјал), неопходно је користити строг дијагностички алгоритам.

Таква испитивања треба изводити у референтним патоморфолошким лабораторијама које уско сарађују са лабораторијама за молекуларну дијагностику.

Материјали за штампу