Микоза у устима: орална кандидијаза

Гљивичне болести су учестале последњих година због повећане употребе моћних имуносупресивних лекова који се користе у трансплантацији органа и против рака. Њено повећање је такође повезано са вирусним инфекцијама које узрокују имунодефицијенцију (ХИВ или АИДС)
У устима са савршеном хигијеном налази се бесконачан број бактерија и других организама у сапрофитном животу. Међу тим организмима налазимо Цандидас, који је одговоран за најчешће микозе (орална кандидијаза или монилиза). Цандида је комензални микроорганизам који се нормално налази у устима.
Ова гљивична инфекција се појављује када је равнотежа у усној шупљини поремећена.
Најчешћа врста је Цандида Албицанс, мада друге врсте могу бити одговорне: Ц. крусеи, Ц. паракрусеи, Ц. тропицалис, Ц. сеудотропицалис, Ц. стеллатоидеа, Ц. глабрата, Ц. дублиниенсис

Општи фактори који предиспонирају за микозу

Све оне околности које наруше равнотежу између домаћина и гљивице би биле предиспонирајући или фаворизујући фактори:

• Новорођенче нема усмену флору веома развијену и такође не производи превише слине.
• У старијих особа постоји и физиолошки пад производње пљувачке, заједно са низом стања која погодују појави ове гљивице.
• Трудноћа предиспонира хормоналне промјене које погодују развоју ових микроорганизама.
• Проблеми са имунолошким одбрамбеним системом: имуносупресивани трансплантацијама, дуготрајни орални кортикостероидни третмани, АИДС, неутропенија.
• Прехрамбени проблеми: недостатак гвожђа, фолата или витамина А или Б12, алкохолизам (алкохол депресира имуни систем), неухрањеност, малапсорпција, елементи у траговима.
• Ендокрини проблеми: дијабетес, хипотиреоза, гојазност.
• Малигне болести: леукемија, лимфоми.
• Саркоидоза и друге болести које изазивају фиброзу пљувачних жлезда.

Локални фактори

• Сува уста или ксеростомија: Сјогренов синдром, озрачивање, употреба неких лекова.
• Продуљена употреба антибиотика широког спектра због уништавања уобичајене флоре, промена њене равнотеже.
• Третмани инхалационим кортикостероидима.
• Дијета богата угљеним хидратима.
• Леукоплакија и рак уста.
• Протезе су слабо прилагођене за било који узрок, понекад повезане са лошом хигијеном.
• Духан, марихуана, убризгане дроге.
• Сијалореја (прекомерна производња пљувачке) у углу угла.
• Недостатак хигијене уста.
• Психотропици, антидепресиви.

Цандида Албицанс, најчешћа гљива

Остале гљивице утичу на усну шупљину рјеђе и обично то чине након примарне инфекције плућа као што су:

• Хистоплазмоза
• Бластомицосис
• Криптококоза
• Аспергилоза

Кандида Трансформација: од комензалне до патогене гљивице

Зависи од комбинације три групе фактора:

• Чимбеници који зависе од домаћина (промене у пљувачкој, хранљивој, хормоналној ...).
• Чимбеници који зависе од микроорганизма: његова способност да се размножи и проузрокује повреде.
• Чимбеници који модификују услове, микро окружење усне шупљине (употреба протеза, антибиотика, кортикостероида ...).

Дијагноза оралне кандидијазе

• Појава повреде.
• Историја пацијента.
• Дијагностичка испитивања: релативно су једноставна и заснивају се на проналаску квасца који указују на припадност роду Цандида у оралним узорцима и на њихову изолацију у култури.

Клиника

• Различите врсте манифестација.
• Главни знакови су црвенило слузнице и бјелкасти плакови или наслаге.
• Понекад можемо пронаћи придружене пукотине.
• Симптоми су различити и могу бити минимални или укључују бол (дисгеузија), пецкање или пецкање.

Трбушни или псеудомембрански облик

• Примећујемо беле флеке на целој површини уста, а учесталије су на непцу.
• Обично су безболни и изазивају халитозу (лош задах).
• Можемо га пронаћи код деце или одраслих.
• Обично се појављује после лечења антибиотицима, кортикостероидима или трансплантацијом бубрега и имуносупресивно.
• * Можда је то прва манифестација АИДС-а.

Еритематски облик или болни језик са антибиотицима

• Након лечења антибиотицима, појављује се депапилација слузнице језика, праћена немогућношћу узимања киселе, зачињене или топле хране.