Дивовски уретер: узроци, симптоми, лечење

Дивовски уретер (мегауретер, МО) обично се открије током пренаталног прегледа и најчешћи је узрок хидронефрозе у фетусу. Дивовски уретери се деле на примарне и секундарне.

Преглед садржаја

1. Дивовски уретер - подела
2. Дивовски уретер - узроци
3. Дивовски уретер - симптоми
4. Дивовски уретер - дијагноза
5. Дивовски уретер - лечење
6. Дивовски уретер - врсте лечења
7. Гигантски уретер - након операције

Према медицинској статистици, џиновски уретери су други најчешћи узрок хидронефрозе који се налази у фетусу током пренаталног ултразвука. Овај недостатак погађа 1 на 10.000 порођаја. Болест је четири пута чешћа код новорођенчади мушког пола. Билатерални џиновски уретери дијагностикују се код приближно 20% деце са овим дефектом. Готово 85% џиновских уретера не захтева хируршки третман, јер се сами решавају.

Уретер или заправо уретери су упарени органи (цеви) који повезују бубрежну карлицу са бешиком. Њихов главни задатак је одвод урина из бубрежно-карличног система у бешику.

У правилно развијеном организму, уретери имају пречник (лумен) 3-5 милиметара. О џиновским уретерима (уретеру) говоримо када се његов лумен разликује од вредности датих раније, тј. Од прихваћене норме. Чак се дешава да пречник уретера може прећи 7 милиметара. Уретер се може проширити на једној или на обе стране тела.

Дивовски уретер - подела

Дивовски уретери се деле на примарне и секундарне у зависности од узрока њиховог формирања.

• Примарни гигантски уретер карактерише значајно ширење уретера, али не и органски узрок ширења. Нема опструкције бешике, а везикоуретерални спојеви и проходност интрамуралног уретера су нормални. Друга подела може бити на гигантске опструкције, одлив, опструкцију-одлив, неопструктивне и неопструктивне уретере.
• Секундарни гигантски уретер јавља се у неурогеним дефектима бешике и задњег уретралног вентила. У оба случаја долази до повећања интравезикалног притиска, што доводи до секундарне дилатације горњег уринарног тракта.

Дивовски уретер - узроци

Узроци примарних џиновских уретера нису у потпуности познати.

У случају секундарних џиновских уретера, то се назива весикоуретералним рефлуксом, неурогеним дефектима бешике и задњег уретралног вентила.

Једна од најчешће цитираних теорија која објашњава стварање џиновских уретера је абнормална функција интрамуралног дела уретера у комбинацији са оштећеном перисталтиком уретера.

Претпоставља се да су поремећаји перисталтике интрамуралног сегмента узроковани његовом неуромускуларном незрелошћу или абнормалном структуром зида уретера.

Такође се помиње нетачан распоред мишићних влакана или вишак колагена.

Други узрок настанка џиновског уретера је аперисталтични интрамурални сегмент уретера, који омета проток урина прогресивним ширењем уретера изнад аперисталтичног дела.

Секундарни џиновски уретери повезани су са неурогеном бешиком.

Дивовске уретере често прати њихов ектопични (расељени) положај. Тада је најчешће место за отварање уретера врат бешике, уретра, вагина или епидидимис.

Ектопија уретера је чешћа код девојчица.

Дивовски уретер - симптоми

У скоро 50% новорођенчади, џиновски уретер не изазива никакве симптоме.

Преостали пацијенти развијају понављајуће инфекције уринарног тракта. Често је пијелонефритис.

У неких пацијената, паренхим бубрега временом се оштети, што може довести до затајења органа.

Деца са симптоматским џиновским уретерима могу имати губитак килограма и поремећај исхране.

Такође прочитајте: ИНФЕКЦИЈЕ МОКРАЋЕ - како избећи невоље

Дивовски уретер - дијагноза

Основни преглед који омогућава препознавање џиновског уретера је ултразвук. Ултразвук омогућава диференцијацију сужења пијелоуретералног споја и џиновског уретера. Тест такође омогућава процену дебљине бубрежног паренхима, дебљине стјенке и заосталог урина након пражњења.

Други преглед је поништавање цистоуретрографије, која се изводи када се сумња на џиновске уретере. Тест искључује везикоуретерални рефлукс.

Вицтори цистографија је ињекција контрастног средства у бешику кроз танки катетер. Преглед се изводи у рентгенској лабораторији. Након давања контрастног средства, током пражњења се прави рендген. Са рефлуксом се примећује регресија контраста од бешике до уретера или бубрега.

Сцинтиграфија је мање стресна од урографије. Састоји се у давању посебног радиотрацера интравенозно и посматрању његовог излучивања путем бубрега помоћу посебне гама камере. Сцинтиграфија омогућава процену функције бубрега и степена поремећаја одлива урина. Типична слика у сцинтиграфији је ометање проласка радио-трагача или потпуна стагнација у споју уретеро-бешике.

Дивовски уретер - лечење

У 80% џиновских уретера не примењује се третман, јер овај дефект спонтано нестаје.

Деца која имају понављајуће инфекције уринарног тракта морају с времена на време узимати профилактичке антибиотике и подвргавати се ултразвучним прегледима.

Хируршко лечење се користи у случајевима када се уретери систематски шире и оштећен је рад бубрега.

Међутим, вреди додати да степен деформације и степен ширења уретера не утичу на тежину болести.

Оперативни третман захтева 15-20% деце са уретером или џиновским уретерима. Квалификација за хируршко лечење врши се на основу клиничке слике и резултата сликовних тестова.

Понављајући пијелонефритис, прогресивна бубрежна инсуфицијенција потврђена у сцинтиграфском прегледу најважније су индикације за операцију.

Дивовски уретер - врсте лечења

Циљ лечења џиновског уретера је трансплантација и евентуално сужавање лумена.

Операција се не изводи код деце млађе од годину дана због неповољних анатомских и функционалних услова. Разлог је детрусор мишић који је код новорођенчади преактиван и ствара много већи интравезични притисак него код старије деце.

Операција се може извести када дете има годину дана и тежину већу од 10 килограма.

Ако је неопходно извршити поступак на млађем детету, прва фаза лечења је стварање уретерокутане фистуле. Хирург може да користи једну од пет техника за стварање фистуле. Одлука се доноси након анализе грађе детета. Много такође зависи од искуства и преференција хирурга.

Пре него што се изврши операција, потребно је извршити уретроцистоскопију код сваког пацијента, односно ендоскопију уретре и бешике. Преглед се изводи у операционој сали и под општом анестезијом. Циљ овог прегледа је да се искључе дефекти у уретри (задњи уретрални вентил) и да се процени локација отвора уретера и анатомија мокраћне бешике.

Хируршко лечење се састоји у уклањању дисталног, суженог дела и трансплантацији џиновског уретера на ново место, унутар уринарног троугла. Код неких пацијената лумен уретера постаје ужи.

Операција џиновског уретера траје око 60-90 минута. Због ризика од компликација, поступак се изводи само на једној страни тела.

Избор хируршке технике зависи од анатомских услова. Оператор узима у обзир капацитет бешике и степен проширења уретера. Најчешћа операција је Политано-Леадбеттер, Пакуин или Цохен.

Без обзира на технику операције, циљ је добити дугачак субмукозни сегмент уретера који ће спречити одлив уретера.

Након трансплантације уретера, у његов лумен се убацује уретерални катетер који се изводи кроз трбушни зид. Поред мокраћног катетера, у бешики око бешике остају Фолеи катетер и одводи.

Такође прочитајте: Катетер собе: индикације и ток поступка

Гигантски уретер - након операције

Након поступка, дете одлази у собу за опоравак, а затим на одељење урологије.

Одводи из перителијалног подручја уклањају се чим се заустави цурење садржаја.

Катетер из уретера уклања се након 5-14 дана, што зависи од процеса зарастања и правила на снази у датом центру.

Фолеи катетер се уклања након 10-4 дана. Тек након тога дете може кући. Редовни здравствени прегледи такође су потребни за вашу бебу.

Такође прочитајте: Уролог - шта ради. Како изгледа посета урологу?

Препоручени чланак:

Уретерална стриктура: узроци, симптоми и лечење. О аутору

Анна Јаросз Новинарка која се више од 40 година бави популаризацијом здравственог образовања. Победник многих такмичења за новинаре који се баве медицином и здрављем. Добила је, између осталих Награда поверења „Златни ОТИС“ у категорији „Медији и здравље“, Ст. Камил награђен поводом Светског дана болесних, два пута „Кристално перо“ на националном такмичењу за новинаре који промовишу здравље и много награда и одликовања на такмичењима за „Медицинског новинара године“ у организацији Пољског удружења новинара за здравље.

Прочитајте још чланака овог аутора