Тиха исхемија миокарда

Тиха исхемија миокарда - овај термин се користи када нема симптома исхемије миокарда, упркос чињеници да су његове карактеристике пронађене у објективним дијагностичким тестовима. Присуство асимптоматског облика болести коронарних артерија може проузроковати дијагностичке потешкоће и погоршати прогнозу.

Тиха исхемија миокарда, без болова или њихових „маски“, изгледа да је врло чест проблем. Тешко је тачно проценити учесталост овог феномена, међутим, претпоставља се да чак 50-80% свих исхемијских епизода може бити безболно!

1981. године предложено је да се пацијенти са асимптоматском исхемијом поделе у 3 врсте:

• тип 1 - најређи, пацијенти потпуно асимптоматски;
• тип2 - асимптоматски пацијенти са инфарктом миокарда у анамнези;
• тип3 - најчешћи; пацијенти са симптоматском болешћу коронарних артерија, али са епизодама тихе исхемије.

Болест коронарних артерија је група клиничких симптома повезаних са исхемијом миокарда због ограниченог протока крви кроз коронарне артерије, који транспортују кисеоник и хранљиве материје у срце. Најчешћи узрок овог стања је атеросклероза. Болест коронарних артерија може се представити као стабилан облик - ангина (ангина) или акутна (нпр. Инфаркт миокарда). Најкарактеристичнији симптом исхемије миокарда је бол у грудима. Његове типичне карактеристике (у стабилном облику) су:

• ретростернална локација,
• појава под утицајем физичког напора или стреса,
• попуштајући у мировању.

Понекад се типични бол можда неће појавити, а пацијент се бори са сличним тегобама, нпр. Отежано дисање, лупање срца, несвестица, болови у стомаку, мучнина итд.

Тиха исхемија миокарда: узроци

Етиологија тихе исхемије миокарда није јасно објашњена, иако су током година развијене многе хипотезе да би се објаснио овај феномен. Велика улога додељена је дијабетесу, тачније аутономној неуропатији која се јавља у његовом току. Управо у овој групи пацијената долази до тзв безболни инфаркти. Узроци тихе исхемије виде се и у: индивидуалним разликама у перцепцији бола, већој производњи бета-ендорфина смањујући његов интензитет, утицају инфламаторних цитокина на повећање прага бола и микроемболији тромбоцита у најмањим судовима коронарне циркулације.

Можемо разликовати одређене факторе који повећавају вероватноћу асимптоматских исхемијских епизода:

• дијабетес
• хипертензија
• старост
• прошли инфаркт миокарда
• инсуфицијенција бубрега

Тиха исхемија миокарда: дијагноза

Због велике учесталости асимптоматских случајева болести коронарних артерија, пресудно је проценити вероватноћу њеног настанка на основу фактора ризика као што су: старији узраст, породична историја, пушење, гојазност, дијабетес и дислипидемија. Повећана будност омогућава раније спровођење специјализованије дијагностике.

Основни тестови који се користе за откривање исхемије су:

• 24 (или 48) сатно праћење Холтер ЕКГ-а - континуирано мерење ЕКГ даје веће шансе за документовање тихих исхемијских епизода; једнократни ЕКГ у мировању у овом случају обично није врло дијагностичан.

• тест електрокардиографског вежбања - у овој методи, ЕКГ тест се изводи током контролисаног физичког напора, нпр. на покретној траци, како би се испровоцирала и забележила исхемијска епизода.

• тестови стреса - они су алтернатива и додатак тестовима стреса; пример је испитивање са добутамином, чије је фармаколошко дејство повећање срца. Поремећаји контрактилности изазвани хипоксијом могу се визуализовати ехокардиографијом (ЕЦХО срца).

Мање често изводиви тестови укључују вежба перфузиона сцинтиграфија и позитронска емисиона томографија (ПЕТ).

Тиха исхемија миокарда: лечење

Лечење се не разликује од лечења симптоматске болести коронарних артерија. Основни (и вероватно најтежи) елемент поступка је модификација фактора ризика, који првенствено укључује:

• уношење одговарајућих промена у вашу исхрану
• редован, на одговарајући начин прилагођен физички напор
• одвикавање од пушења

Лечење и корекција поремећаја метаболизма угљених хидрата и липида

Фармакотерапија је првенствено лекови који побољшавају прогнозу и смањују ризик од кардиоваскуларних догађаја: ацетилсалицилна киселина, статини, инхибитори конвертазе и лекови који смањују учесталост и тежину симптома: бета-блокатори, блокатори калцијумских канала и нитрати.

У случајевима када је фармаколошки третман недовољан и артерије су обележене значајном или критичном стенозом, изабрани метод је коронарна реваскуларизација. То може бити трансваскуларни поступак (ПЦИ) - који обично укључује увођење тзв стент на месту стенозе. Понекад се препоручује и хируршка реваскуларизација - хирургија коронарног бајпаса, односно популарни „бај-пасови“.

Тиха исхемија миокарда: прогноза

Епизоде ​​тихе исхемије срца могу се јавити и код пацијената којима је дијагностикована болест коронарних артерија и који такође имају типичне симптоме, и код оних који никада нису пријавили ниједан симптом. У овој последњој групи су опаснији. Неколико пута повећавају ризик од догађаја као што су срчани удар, изненадна смрт или мождани удар. Кардиоваскуларни догађај тада може бити први симптом дуготрајне и непрепознате болести коронарних артерија. Недостатак коронарног бола спречава пацијента који није свестан болести да се пријави лекару. Процес дијагнозе и примене лечења је одложен.Из тог разлога, толико је важно знати факторе ризика и предузети превентивне мере за дијагнозу исхемијске болести срца у раној фази.

Извори:

1. Анна Казик, Лецх Полонски, Тиха исхемија миокарда - још увек много знакова питања, „Болести срца и крвних судова“ 2007, том 4, број 3, 117–122 (на мрежи)