Четвртак, 27. фебруар 2014. - Онкологија живи револуцију. Против нападаја који би могао да одреши хемотерапију из доминантног положаја као преферираног лечења рака, побољшао је стопу излечења и смањио терор који пацијенти осећају када су суочени са хемијском терапијом.
Шпањолци су рак који се највише боји. На ово указује истраживање шпанског друштва медицинске онкологије (СЕОМ). Слична европска истраживања ратификују овај страх, који произилази и из ризика од смртности повезаних са болешћу и од идеје да се суочи са хемотерапијом, најчешће лечењем за борбу против последица рака, а који за пацијента узрокује катаракту разарајућих нуспојава.
У покушају да се тумор елиминише из тела, хемотерапија користи моћне цитотоксичне лекове (токсичне за ћелије). Проблем је што ти узрочници не разликују оболеле и здраве ћелије; они убијају само ћелије, што у организму наплаћује високу цену: слаби имуни систем и повећава ризик од инфекција и других здравствених проблема.
Нуспојаве му се крећу од најпознатијих, као што су губитак косе, екстремни умор, мучнина, повраћање, пролив или затвор, анемија или чир на устима, до других мање видљивих који утичу на дужи рок: оштећење срца, бубрега, јетре или плућа; остеопороза; губитак когнитивних способности; смањен слух; неплодност; лош сексуални нагон ... Чак 25 процената трпи већи ризик од развоја нових тумора због хемотерапије.
Хемотерапија омогућава да изгубите свој имиџ и краткотрајно самопоштовање и представља дугорочан ризик за опште здравље “, каже британска глумица Хаилеи Миллс (66), којој је дијагностициран рак дојке 2008. и који је након подвргнуте мастектомији и само три хемотерапијске сеансе одлучио да напусти лечење.
«Била сам више престрављена од хемотерапије што и сам рак признаје главног јунака Поллианна. Буквално сам осећао да ме лечење убија и одлучио сам да не наставим. Сада, четири године касније, још увек сам без рака. Мислим да ми је животни стил који сам одлучила да усвојим, уз здраву исхрану, медитацију и редовне физичке активности, помогао да превазиђем болест. У којој мјери је хемотерапија ефикасна? Како се опстанак побољшава код рака? Да ли се надокнађује упркос здравственим и веллнесс проблемима које ствара? Одговор на ова питања није једноставан.
Међу хиљадама студија које су спроведене о предностима хемотерапије, пронашли смо само једно објављено 2004. године у часопису Цлиницал Онцологи који детаљно анализира његов стварни допринос преживљавању оболелих од карцинома. Извели су стручњаци из Канцеролошког центра Краљевске болнице Северне обале Сиднеја (Аустралија) на укупно 22 различита рака, а на основу дуге листе ригорозних клиничких испитивања и званичне статистике њихови закључци су поражавајући:
„Општи допринос хемотерапије, и лековите и помоћне, петогодишњем преживљавању одраслих пацијената износи 2, 3 одсто у Аустралији и 2, 1 одсто у Сједињеним Државама. Пошто је петогодишња стопа преживљавања рака у Аустралији преко 60 процената, јасно је да цитотоксична хемотерапија даје врло мали допринос преживљавању. Јасније, немогуће.
Постоје два могућа објашњења зашто хемотерапија није у потпуности ефикасна, каже др Јесус Гарциа-Фонциллас, шеф онколошког одељења фондације Јименез Диаз из Мадрида и један од најпознатијих истраживача генетике рака: једно је Не уништава све ћелије рака, што оставља неке живе који се настављају делити све док се болест видно не појави поново код пацијента.
Друго објашњење је да су неке станице рака у дарвинистичкој борби за преживљавање способне да уђу у латентну фазу и сакрију се на местима познатим као уточишта, стратегија која им омогућава да избегну деловање цитотоксичних узрочника. На тим необичним местима, ове подмукле ћелије чекају своју прилику да створе нове ћелије рака које се брзо деле и шире. То је оно што знамо као матичне ћелије рака.
Пројект Људски геном, који је кулминирао 2003. године, био је прекретница ка новом приступу у лечењу рака отварањем пута за генетске тестове и омогућавањем развоја биолошких лекова, способних да блокирају станичне путеве који су укључени у развој тумора «То знање нам омогућава да осмислимо персонализоване терапије разјашњавају Гарциа-Фонциллас и многе нове лекове, са нижим нуспојавама и много подношљивијим, који већ избегавају употребу хемотерапије код неких пацијената.
То јест, замењивали смо неселективно бомбардовање паметним бомбама, које уништавају специфичне циљеве, али поштују остатак сценарија. “Употреба Онцотипе ДКС теста, који анализира гене који учествују у рецидиву рака, већ је смањила употребу Хемотерапија код пацијената са карциномом дојке за више од 20 процената у последњих осам година у Сједињеним Државама. Произвођач тестова (ГеномицХеалтх Инц.) лансирао је сличну да би утврдио да ли пацијентима са карциномом простате потребна операција или радиотерапија.
Истовремено, друге студије уверавају лекаре да мање лечења, па чак и ништа, у неким случајевима може бити боље. "Ригорозним праћењем могло би се избећи ефекти хемотерапије и радиотерапије на многе пацијенте без смањења њихових шанси за дуг и здрав живот", каже др Цлиффорд Худис, председник Америчког удружења за клиничку онкологију (АСЦО). Нови фокус мање је више лајтмотива годишњег АСЦО конгреса, одржаног у јуну у Чикагу, највећег светског онколошког света.
Међу хиљадама представљених нових клиничких испитивања, једно је истакло да се мушкарци којима је дијагностициран семином (врста рака тестиса) у раној фази добро развијају без лечења након операције за уклањање тумора. Други је показао, по први пут, да лечење без цитотоксичне хемотерапије доводи до већег степена преживљавања у две године лечења у односу на традиционалну хемотерапију код пацијената са акутном промиелоцитном леукемијом. Паралелно са тим, француска студија је открила да изостављање хемотерапије у почетном третману леукемије у детињству не смањује шансе за преживљавање ове деце. "Ови приступи отварају нове могућности у онкологији", каже Гарциа-Фонциллас.
И то каже уз знање о узроку. Пре неколико недеља, 28-годишња студентка Ана дошла је у своју ординацију са дијагнозом узнапредовалог рака дебелог црева и горком вешћу да за њу није остало лечење у арсеналу. «Након дужег размишљања, одлучили смо да проучимо случај из генетике. По његовом генетском профилу закључили смо да бисмо могли користити његов имунолошки систем за борбу против тумора помоћу антитела. Лечили смо је само тим антителом, у веома неповољним условима, и успели смо да створимо одговор из њене одбране против тумора. Данас је рак Ана реагирао након неколико линија бесплодне хемотерапије. "„ Оно што видимо је комбинација нових технологија и све више специфичних и ефикасних третмана ", објашњава Сандра Сваин, председница АСЦО. Пробали смо неспецифичне лекове и доказали смо да давање хемотерапије пацијентима не мора (не мора) да их излечи.
Први биолошки лек који је постигао висок ниво реакције био је иматиниб (Глеевец), који делује инхибирајући ензим који учествује у пролиферацији ћелија. Иматиниб је скочио на насловне стране света 2001. године за излечење огромне већине пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом и пацијената са гастроинтестиналним стромалним тумором (ГИСТ); обоје, до тада врло лоше прогнозе. Данас обољели од ГИСТ-а могу потпуно избећи хемотерапију захваљујући иматинибу. Слично томе, пацијенти са одређеним типовима рака плућа или меланомима повезаним са генетском мутацијом познатом као БРАФ могу заменити хемотерапију лековима.
Исто тако, лек усмерен на мутацију гена АЛК (цризотиниб) делује у отприлике четири одсто пацијената са нарочито агресивном врстом рака плућа. Исти лек је ефикасан и код ретког, али врло агресивног типа дечијег лимфома.
Нажалост, у приступу не недостају слабости. Попут вируса и бактерија, туморске ћелије стварају мутације које им пружају отпорност против биолошких лекова. То се дешава, на пример, код процента пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом, лечених иматинибом. Срећом, није крај приче, јер друга генерација лекова (попут нилотиниба или дасатиниба) може да избегне отпор и крене у помоћ овим пацијентима, а канцери нису непроменљиви ентитети.
„Сваки тумор може бити састављен од различитих врста ћелија рака са стотинама различитих мутација које их чине кандидатима за различите лекове, каже Мартин Таллман, шеф службе за леукемију у Мемориал Слоан-Кеттеринг Центру за рак. Чак се и те мутиране ћелије настављају мењати током лечења тог одређеног пацијента. Иако ове особине отежавају лечење рака, оне представљају прилику за осмишљавање нових терапијских приступа ». «Традиционално, ако је тумор развио резистенцију на цитотоксично средство, одбацили смо га и прибегли другом леку, објашњава Гарциа-Фонциллас.
Сада можемо биопсирати туморе и урадити генетске и молекуларне тестове да видимо зашто лечење не делује како се очекује. Ова стратегија може нам омогућити да проверимо, на пример, како је само мали део тумора развио отпорност на лек. У тој ситуацији можемо је уклонити хируршким путем или применити други персонализовани третман за део који је развио резистенцију, док смо дозволили да оригинални лек делује на већи део тумора, који и даље реагује на њега ».
Креативне технике додају године живота све већем броју пацијената. „Тренутно постоје велике наде за лечење комбинацијама лекова, у стратегији сличној оној која се користи код ХИВ-а, каже Доуглас Ханахан, директор швајцарског Института за експериментално истраживање рака. Чини се да такве комбинације најбоље делују у хематолошком и имунолошком карциному, као што су хронична леукемија.
Чврсти тумори, попут оних дојке, простате или плућа, имају већу генетску разноликост, због чега је лечење лековима усмереним на одређене ћелијске путеве готово немогуће. То значи да ће за сада цитотоксична хемотерапија и даље бити део терапијског арсенала. Уз једно упозорење: чак се и сама хемотерапија преформулише.
На пример, виђено је да омотавање цитотоксичних агенса у микроскопским масним мехурићима омогућава хемотерапији да директно допре до тумора, избегавајући здраве ћелије. То каже, како се приручници за онкологију развијају у складу са науком, хемотерапијом Може завршити као крајње лечење. «Тренутно, идеја о лечењу рака по његовој величини или одакле потичу плућа, дојка, простата или бубрег у корист је лечења који могу да блокирају процесе који омогућују раст и раст тумора развија се, каже Гарциа-Фонциллас. Без сумње, живимо узбудљив тренутак ».
Циљ: крајња хемотерапија
2001: Испитан је Иматиниб, прво биолошко лечење против рака. Ефикасан је код пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом и стромалним туморима гастроинтестиналног система.
2005: покренут је онкотип ДКС, тест који анализира гене који су укључени у рак дојке, а његова употреба је за осам година смањила употребу хемотерапије за 20 процената код ових пацијената.
2010: почињу да се користе прилагођени лекови за коктеле. Они су ефикасни код хематолошких и имунолошких карцинома, попут леукемије.
2011: Започиње рад на имунотерапији, стварању молекула који ће се унутар тела борити против рака. Цлиница де Наварра један је од десет центара глобалне мреже на овом пољу.
2020: Оралне терапије ће већ бити примењене. Третмани ће бити персонализовани и имаће мање нуспојава од садашњих.
Јесус Гарциа-Фонциллас, шеф онкологије у Фондацији Јименез Диаз, предвиђа да ће за неколико година хемотерапија бити "углављена" у лечење рака. "Већ радимо на персонализованим терапијама усмереним на специфичне молекуларне мете и са лековима са мање нуспојава од тренутних цитотоксичних лекова". И за будућност верује да ће хемотерапија бити замењена третманима "способним да блокирају процесе који омогућују развој тумора" .
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
Ознаке:
Психологија Здравље Провери
Шпањолци су рак који се највише боји. На ово указује истраживање шпанског друштва медицинске онкологије (СЕОМ). Слична европска истраживања ратификују овај страх, који произилази и из ризика од смртности повезаних са болешћу и од идеје да се суочи са хемотерапијом, најчешће лечењем за борбу против последица рака, а који за пацијента узрокује катаракту разарајућих нуспојава.
У покушају да се тумор елиминише из тела, хемотерапија користи моћне цитотоксичне лекове (токсичне за ћелије). Проблем је што ти узрочници не разликују оболеле и здраве ћелије; они убијају само ћелије, што у организму наплаћује високу цену: слаби имуни систем и повећава ризик од инфекција и других здравствених проблема.
Нуспојаве му се крећу од најпознатијих, као што су губитак косе, екстремни умор, мучнина, повраћање, пролив или затвор, анемија или чир на устима, до других мање видљивих који утичу на дужи рок: оштећење срца, бубрега, јетре или плућа; остеопороза; губитак когнитивних способности; смањен слух; неплодност; лош сексуални нагон ... Чак 25 процената трпи већи ризик од развоја нових тумора због хемотерапије.
Хемотерапија омогућава да изгубите свој имиџ и краткотрајно самопоштовање и представља дугорочан ризик за опште здравље “, каже британска глумица Хаилеи Миллс (66), којој је дијагностициран рак дојке 2008. и који је након подвргнуте мастектомији и само три хемотерапијске сеансе одлучио да напусти лечење.
«Била сам више престрављена од хемотерапије што и сам рак признаје главног јунака Поллианна. Буквално сам осећао да ме лечење убија и одлучио сам да не наставим. Сада, четири године касније, још увек сам без рака. Мислим да ми је животни стил који сам одлучила да усвојим, уз здраву исхрану, медитацију и редовне физичке активности, помогао да превазиђем болест. У којој мјери је хемотерапија ефикасна? Како се опстанак побољшава код рака? Да ли се надокнађује упркос здравственим и веллнесс проблемима које ствара? Одговор на ова питања није једноставан.
Међу хиљадама студија које су спроведене о предностима хемотерапије, пронашли смо само једно објављено 2004. године у часопису Цлиницал Онцологи који детаљно анализира његов стварни допринос преживљавању оболелих од карцинома. Извели су стручњаци из Канцеролошког центра Краљевске болнице Северне обале Сиднеја (Аустралија) на укупно 22 различита рака, а на основу дуге листе ригорозних клиничких испитивања и званичне статистике њихови закључци су поражавајући:
„Општи допринос хемотерапије, и лековите и помоћне, петогодишњем преживљавању одраслих пацијената износи 2, 3 одсто у Аустралији и 2, 1 одсто у Сједињеним Државама. Пошто је петогодишња стопа преживљавања рака у Аустралији преко 60 процената, јасно је да цитотоксична хемотерапија даје врло мали допринос преживљавању. Јасније, немогуће.
Постоје два могућа објашњења зашто хемотерапија није у потпуности ефикасна, каже др Јесус Гарциа-Фонциллас, шеф онколошког одељења фондације Јименез Диаз из Мадрида и један од најпознатијих истраживача генетике рака: једно је Не уништава све ћелије рака, што оставља неке живе који се настављају делити све док се болест видно не појави поново код пацијента.
Друго објашњење је да су неке станице рака у дарвинистичкој борби за преживљавање способне да уђу у латентну фазу и сакрију се на местима познатим као уточишта, стратегија која им омогућава да избегну деловање цитотоксичних узрочника. На тим необичним местима, ове подмукле ћелије чекају своју прилику да створе нове ћелије рака које се брзо деле и шире. То је оно што знамо као матичне ћелије рака.
Пројект Људски геном, који је кулминирао 2003. године, био је прекретница ка новом приступу у лечењу рака отварањем пута за генетске тестове и омогућавањем развоја биолошких лекова, способних да блокирају станичне путеве који су укључени у развој тумора «То знање нам омогућава да осмислимо персонализоване терапије разјашњавају Гарциа-Фонциллас и многе нове лекове, са нижим нуспојавама и много подношљивијим, који већ избегавају употребу хемотерапије код неких пацијената.
То јест, замењивали смо неселективно бомбардовање паметним бомбама, које уништавају специфичне циљеве, али поштују остатак сценарија. “Употреба Онцотипе ДКС теста, који анализира гене који учествују у рецидиву рака, већ је смањила употребу Хемотерапија код пацијената са карциномом дојке за више од 20 процената у последњих осам година у Сједињеним Државама. Произвођач тестова (ГеномицХеалтх Инц.) лансирао је сличну да би утврдио да ли пацијентима са карциномом простате потребна операција или радиотерапија.
Истовремено, друге студије уверавају лекаре да мање лечења, па чак и ништа, у неким случајевима може бити боље. "Ригорозним праћењем могло би се избећи ефекти хемотерапије и радиотерапије на многе пацијенте без смањења њихових шанси за дуг и здрав живот", каже др Цлиффорд Худис, председник Америчког удружења за клиничку онкологију (АСЦО). Нови фокус мање је више лајтмотива годишњег АСЦО конгреса, одржаног у јуну у Чикагу, највећег светског онколошког света.
Међу хиљадама представљених нових клиничких испитивања, једно је истакло да се мушкарци којима је дијагностициран семином (врста рака тестиса) у раној фази добро развијају без лечења након операције за уклањање тумора. Други је показао, по први пут, да лечење без цитотоксичне хемотерапије доводи до већег степена преживљавања у две године лечења у односу на традиционалну хемотерапију код пацијената са акутном промиелоцитном леукемијом. Паралелно са тим, француска студија је открила да изостављање хемотерапије у почетном третману леукемије у детињству не смањује шансе за преживљавање ове деце. "Ови приступи отварају нове могућности у онкологији", каже Гарциа-Фонциллас.
И то каже уз знање о узроку. Пре неколико недеља, 28-годишња студентка Ана дошла је у своју ординацију са дијагнозом узнапредовалог рака дебелог црева и горком вешћу да за њу није остало лечење у арсеналу. «Након дужег размишљања, одлучили смо да проучимо случај из генетике. По његовом генетском профилу закључили смо да бисмо могли користити његов имунолошки систем за борбу против тумора помоћу антитела. Лечили смо је само тим антителом, у веома неповољним условима, и успели смо да створимо одговор из њене одбране против тумора. Данас је рак Ана реагирао након неколико линија бесплодне хемотерапије. "„ Оно што видимо је комбинација нових технологија и све више специфичних и ефикасних третмана ", објашњава Сандра Сваин, председница АСЦО. Пробали смо неспецифичне лекове и доказали смо да давање хемотерапије пацијентима не мора (не мора) да их излечи.
Први биолошки лек који је постигао висок ниво реакције био је иматиниб (Глеевец), који делује инхибирајући ензим који учествује у пролиферацији ћелија. Иматиниб је скочио на насловне стране света 2001. године за излечење огромне већине пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом и пацијената са гастроинтестиналним стромалним тумором (ГИСТ); обоје, до тада врло лоше прогнозе. Данас обољели од ГИСТ-а могу потпуно избећи хемотерапију захваљујући иматинибу. Слично томе, пацијенти са одређеним типовима рака плућа или меланомима повезаним са генетском мутацијом познатом као БРАФ могу заменити хемотерапију лековима.
Исто тако, лек усмерен на мутацију гена АЛК (цризотиниб) делује у отприлике четири одсто пацијената са нарочито агресивном врстом рака плућа. Исти лек је ефикасан и код ретког, али врло агресивног типа дечијег лимфома.
Нажалост, у приступу не недостају слабости. Попут вируса и бактерија, туморске ћелије стварају мутације које им пружају отпорност против биолошких лекова. То се дешава, на пример, код процента пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом, лечених иматинибом. Срећом, није крај приче, јер друга генерација лекова (попут нилотиниба или дасатиниба) може да избегне отпор и крене у помоћ овим пацијентима, а канцери нису непроменљиви ентитети.
„Сваки тумор може бити састављен од различитих врста ћелија рака са стотинама различитих мутација које их чине кандидатима за различите лекове, каже Мартин Таллман, шеф службе за леукемију у Мемориал Слоан-Кеттеринг Центру за рак. Чак се и те мутиране ћелије настављају мењати током лечења тог одређеног пацијента. Иако ове особине отежавају лечење рака, оне представљају прилику за осмишљавање нових терапијских приступа ». «Традиционално, ако је тумор развио резистенцију на цитотоксично средство, одбацили смо га и прибегли другом леку, објашњава Гарциа-Фонциллас.
Сада можемо биопсирати туморе и урадити генетске и молекуларне тестове да видимо зашто лечење не делује како се очекује. Ова стратегија може нам омогућити да проверимо, на пример, како је само мали део тумора развио отпорност на лек. У тој ситуацији можемо је уклонити хируршким путем или применити други персонализовани третман за део који је развио резистенцију, док смо дозволили да оригинални лек делује на већи део тумора, који и даље реагује на њега ».
Креативне технике додају године живота све већем броју пацијената. „Тренутно постоје велике наде за лечење комбинацијама лекова, у стратегији сличној оној која се користи код ХИВ-а, каже Доуглас Ханахан, директор швајцарског Института за експериментално истраживање рака. Чини се да такве комбинације најбоље делују у хематолошком и имунолошком карциному, као што су хронична леукемија.
Чврсти тумори, попут оних дојке, простате или плућа, имају већу генетску разноликост, због чега је лечење лековима усмереним на одређене ћелијске путеве готово немогуће. То значи да ће за сада цитотоксична хемотерапија и даље бити део терапијског арсенала. Уз једно упозорење: чак се и сама хемотерапија преформулише.
На пример, виђено је да омотавање цитотоксичних агенса у микроскопским масним мехурићима омогућава хемотерапији да директно допре до тумора, избегавајући здраве ћелије. То каже, како се приручници за онкологију развијају у складу са науком, хемотерапијом Може завршити као крајње лечење. «Тренутно, идеја о лечењу рака по његовој величини или одакле потичу плућа, дојка, простата или бубрег у корист је лечења који могу да блокирају процесе који омогућују раст и раст тумора развија се, каже Гарциа-Фонциллас. Без сумње, живимо узбудљив тренутак ».
Двадесет година борбе
Циљ: крајња хемотерапија
2001: Испитан је Иматиниб, прво биолошко лечење против рака. Ефикасан је код пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом и стромалним туморима гастроинтестиналног система.
2005: покренут је онкотип ДКС, тест који анализира гене који су укључени у рак дојке, а његова употреба је за осам година смањила употребу хемотерапије за 20 процената код ових пацијената.
2010: почињу да се користе прилагођени лекови за коктеле. Они су ефикасни код хематолошких и имунолошких карцинома, попут леукемије.
2011: Започиње рад на имунотерапији, стварању молекула који ће се унутар тела борити против рака. Цлиница де Наварра један је од десет центара глобалне мреже на овом пољу.
2020: Оралне терапије ће већ бити примењене. Третмани ће бити персонализовани и имаће мање нуспојава од садашњих.
За токсичну онкологију
Јесус Гарциа-Фонциллас, шеф онкологије у Фондацији Јименез Диаз, предвиђа да ће за неколико година хемотерапија бити "углављена" у лечење рака. "Већ радимо на персонализованим терапијама усмереним на специфичне молекуларне мете и са лековима са мање нуспојава од тренутних цитотоксичних лекова". И за будућност верује да ће хемотерапија бити замењена третманима "способним да блокирају процесе који омогућују развој тумора" .
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
