Микседем, раније галебова болест (латински микоедема), јавља се код хипотиреозе, најчешће у облику Хашимотове болести. Који су узроци и симптоми микседема? Како се лечи?
Микседем, раније галебова болест (латински микоедема), јавља се код хипотиреозе, најчешће у облику Хашимотове болести. Хипотироидизам такође може настати уклањањем жлезде. Такође може бити секундарна, као резултат оштећења хипофизе или због недостатка или недовољног лучења хипоталамичног тиролиберина. Симптоми болести зависе од темпа њеног развоја и старости пацијента.
Мукоидни едем - узроци
Ефекат недостатка тироидних хормона манифестује се смањењем базалног метаболизма за приближно 35-45%, што се изражава умереним повећањем телесне тежине (упркос смањеном апетиту), хладном нетолеранцијом и нижом телесном температуром. Један од ефеката успоравања метаболичких процеса је микседем. Настаје углавном у подручју значајног накупљања млитавог везивног ткива - црте лица су задебљале, капци и руке су отечени. Ово је због таложења фибронектина и хидрофилних гликозаминогликана у поткожном ткиву, чију синтезу инхибира Т3 (тријодотиронин). У случају нелеченог хипотироидизма, он може постати опасан по живот - кома у току коме миксодерме. Може бити узрокована постојећом болешћу.
Микедема - симптоми
Поред отока, симптоми као што су:
- хипотермија (<30 степени Ц, чак и до 24 степени Ц)
- значајна брадикардија
- хипоксемија са хиперкапнијом (узрокована лошом вентилацијом)
- хипогликемија
- хипонатремија
- деменција или кома
Шок се развија. Мишићни тонус је смањен, али могу се појавити напади. Тетивни рефлекси су ослабљени. Могу се појавити симптоми других коморбидитета (нпр. Упала плућа или друге инфекције, срчани удар, гастроинтестинално крварење).
Међутим, пре него што се развије микседем, постоје индикативни симптоми. Повећава се концентрација Ц-реактивног протеина (једног од маркера упале) и хомоцистеина. Повећава се концентрација укупног холестерола, ЛДЛ и триглицерида. Интелектуалне функције су оштећене, памћење се погоршава, главобоља, поспаност, успоравање, понекад се јавља и депресија.
Један од најтежих симптома је кардиоваскуларна дисфункција. Развија се систолна и дијастолна инсуфицијенција срца, а типично се развија брадикардија или друге тешке аритмије. Долази до смањења толеранције на вежбање, ау поодмаклој фази хипотиреозе, изливи у плеуралне шупљине, перикардијум и перитонеум. Конгестивна срчана инсуфицијенција, плућни едем и тампонада срца су врло ретки.
Што се тиче пробавног система, доминантни проблеми су затвор и надимање, ау тежим случајевима и паралитичка опструкција. Ослабљена покретљивост жучне кесе промовише стварање уролитијазе.
У тешком хипотироидизму, цревна апсорпција може бити оштећена услед таложења мукополисахарада у њиховим зидовима. Симптоми болести могу се видети и у функционисању репродуктивног система, у облику менструалних поремећаја, смањеног либида, поремећаја овулације и повећаног ризика од побачаја и превременог порођаја.
Мушкарци такође имају смањење либида и еректилну дисфункцију. 30-40% пацијената развија анемију. Код пацијената са хипотироидизмом, кожа је сува, љускава, задебљала и хладна. Може имати плавкаст или жућкаст нијансу. Функција лојних и знојних жлезда је оштећена. Карактеристични су проређивање косе на глави, губитак обрва, трепавица и губитак полне косе.
Микедема - дијагноза
Дијагноза хипотироидизма укључује лабораторијске тестове, сликовне тестове и ЕКГ. Тестови крви показују смањење концентрације слободних тироидних хормона, пораст, нормалан или смањен ТСХ (у зависности од узрока), висок титар антитела против ТПО и анти-Тг (код Хасхимото-ове болести).
У хипометаболичкој коми примећују се ниски нивои ФТ4, обично благо повишени ТСХ, повишени холестерол, анемија, понекад хипонатриемија и блага хиперкалцемија.
Изводи се ултразвук штитасте жлезде - слика у зависности од узрока хипотироидизма. У узнапредовалој болести, ултразвук трбушне шупљине може показати течност у перитонеалној шупљини, рендген плућа - плеуралну течност и повећање облика срца. За кардиоваскуларне симптоме, ехокардиографија и ЕКГ могу бити корисни.
Можда ће вам требати сцинтиграфија штитне жлезде. Дијагноза метаболичке коме обично се одређује симптомима, искључујући друге могуће узроке коме.
Микедема - лечење
Лечење хипотироидизма укључује суплементацију хормоном тироксином (Л-Т4). Принцип је започети лечење са малим дозама и постепено их повећавати. Правилном регулацијом хормонског нивоа, метаболички процеси се убрзавају и симптоми полако попуштају.
Лечење метаболичке коме врши се у јединици интензивне неге и увек је вишесмерно. Састоји се у примени Л-Т4 интравенозно, а након побољшања - орално. Принцип полаког повећања дозе не важи. Треба обезбедити адекватну вентилацију плућа (обично је потребна интубација и респираторна подршка), равнотежу електролита и одговарајућу интравенску примену течности. Треба лечити истовремене болести. Активно загревање хипотермичног пацијента је контраиндиковано.
Микедема - превенција
Да би се спречио хипотироидизам и његове понекад опасне по живот последице, од суштинског је значаја систематски и тачан супститутивни третман. Такође је важно правилно лечити системске болести које коегзистирају са хипотироидизмом, јер могу изазвати хипометаболичку кому.
Препоручени чланак:
Криза штитњаче (погоршање хипертиреозе): узроци, симптоми и ... Прочитајте такође: Проблеми са штитњачом видљиви су у ... устима Чворови на штитној жлезди (аденоми штитасте жлезде) - узроци, симптоми, лечење Штитна жлезда: како делује штитна жлезда и како делује наше здравље има труда ...
