Пнеумоторакс настаје када се ваздух увлачи у медијастинум, а када се акумулира, притиска срце и веће крвне судове, ометајући циркулацију. Медиастинални пнеумоторакс је обично благ, мада у екстремним ситуацијама, када је велик, може бити опасан по живот.
Медиастинални пнеумоторакс (спонтани пнеумомедиастинум, СПМ), ако је велика, може чак бити и опасна по живот. Присуство ваздуха у медијастинуму нарушава циркулациону функцију, углавном венску. Медијастинум се помера на супротну страну. Ово врши притисак на велике вене у медијастинуму, што резултира стагнацијом циркулације у горњем делу тела.
Пнеумоторакс: узроци
Најчешћи узрочници пнеумоторакса - ваздуха у медијастинуму су:
- руптура алвеола
- перфорација бронха или једњака
- хируршка интервенција (стоматолошке процедуре, операције на штитној жлезди, крајницима, медијастиноскопија, биопсија трепана коштане сржи или биопсија бубрега)
- траума грудног коша
- повреде главе и врата
- повреде унутар самог медијастинума
- повреде стомака
- повреде плућног паренхима
- механичка вентилација
- оштећење паренхима плућа услед баротрауме
Медиастинални пнеумоторакс може пратити болести као што су:
- апсцес плућа
- туберкулозе
- емфизем
- АРДС (синдром акутног респираторног дистреса)
- бронхијална астма
- болести гркљана
- кашаљ
Такође се може појавити због повраћања или напрезања да прође столицу. Узрокује је и страно тело у респираторном тракту.
Ретки узроци упале плућа укључују:
- кесонска болест
- напади
- метаболичка ацидоза код дијабетеса
- анорексија нервоза
- узимање психостимуланата и опојних средстава (нпр. кокаин, марихуана)
Упала плућа: симптоми
Мали пнеумоторакс изазива ретростернални бол који зрачи у раме или директно у леђа, нелагодност у врату. Велика акумулација ваздуха отежава венску циркулацију. Велики емфизем се препозна одмах - појављује се:
- цијаноза горњег дела тела
- поткожни емфизем
- кашаљ
- поремећаји гутања
- диспнеја
- тахикардија.
Појава интрадермалног пнеумоторакса у пределу врата сугерише истовремени пнеумоторакс.
Медиастинални пнеумоторакс: дијагноза
У случају пнеумоторакса појављује се Хамманов симптом (тачно: Лаеннец-Муллер-вон Бергманн-Хамманов симптом), који се састоји од присуства хрскавих звукова у медијастинуму у случају пнеумоторакса, који се могу чути када се срце стегне и опусти. Овај симптом се најлакше примећује када пацијент лежи на левој страни.
Дијагноза пнеумоторакса заснива се на индиректним симптомима (узрочник, поткожни емфизем, ометање венске циркулације у горњем делу тела) и радиолошком прегледу који показује присуство ваздуха у медијастинуму - рендген (рендген плућа) није увек поуздан, па се препоручује рачунарска томографија . Такође се раде и бронхоскопија (ендоскопски преглед дисајних путева) и езофагоскопија (ендоскопија једњака). Сврха ових тестова је да се искључи перфорација душника, бронха и једњака.
Лечење пнеумоторакса
Лечење је првенствено усмерено на уклањање узрока пнеумоторакса. Даљи третман медијастиналног пнеумоторакса обично је конзервативни третман, јер ваздух из медијастинума природно тече у поткожно ткиво врата. Међутим, ако се опструкција венске циркулације повећа, неопходна је хируршка дренажа (декомпресија) пнеумоторакса.
Прогноза у медијастинуму
Прогноза је увек тешка због могућности да узрокује значајно смањење венског повратка, стагнацију централног нервног система и секундарни колапс.
