Орбитопатија штитасте жлезде (позната као тиреоидна офталмопатија или Гравесова офталмопатија) један је од главних симптома Гравесове болести и може оштетити вид. Који су узроци и симптоми тироидне офталмопатије? Како се лечи ова орбитопатија? Да ли Гравесова офталмопатија увек оштети вид?
Преглед садржаја
- Шта је Гравесова болест и како се манифестује?
- Орбитопатија штитасте жлезде: како настаје?
- Орбитопатија штитасте жлезде: симптоми
- Орбитопатија штитасте жлезде: лечење
Орбитопатија штитасте жлезде (такође позната као офталмопатија штитасте жлезде, Гравесова офталмопатија) је група симптома ока узрокована имунолошким запаљењем меких ткива орбите током Гравесове болести (30% пацијената са ЦхГБ). Болест може довести до привременог или трајног оштећења ока.
Орбитопатија штитасте жлезде је често један од симптома Гравесове болести, уједно је и једини симптом ове болести.
Орбитопатија се најчешће манифестује појавом хипертиреозе или до 18 месеци након појаве болести (70%).
Ретко се очни симптоми развијају пре почетка болести штитне жлезде (25% пацијената). Орбитопатија штитасте жлезде може, али је врло ретка (5%), јавља се са или без истовремене Гравес-Баседовљеве болести.
Шта је Гравесова болест и како се она манифестује?
Гравесова болест је аутоимуна болест у којој се појављују аутоантитела против ТСХ рецептора (антитела на ТСХР).
Болест је резултат интеракције многих компонената, укључујући као такав:
- генетска предиспозиција (болест се јавља у породицама у> 50% случајева)
- пушење, стрес
- естрогени (чешћи код жена и после порођаја)
Као резултат горе поменутих фактора, поремећен је имунолошки надзор у телу пацијента и стварање аутоантитела која везивањем за ТСХ рецепторе изазива њихово прекомерно активирање и повећану секрецију хормона, те формирање симптома хипертиреозе.
Вишак тироидних хормона узрокује сузбијање секреције ТСХ хипофизом, стога лабораторијски тестови показују пораст слободних тироидних хормона са смањењем концентрације ТСХ у серуму.
Међу осталим симптомима Гравес-ове болести постоји карактеристични едем предколенице узрокован аутоимуном упалом коже (јавља се ретко, код 3% пацијената). Код старијих особа срчани симптоми долазе до изражаја:
- атријална фибрилација
- погоршање исхемијске болести срца
- погоршање срчане инсуфицијенције
Понекад се појави васкуларна гуша, што олакшава дијагнозу болести.
Гуша у току болести штитне жлезде: врсте
Акропахија штитасте жлезде, друга карактеристика, иако ретка, симптом је задебљање и заокруживање дисталних фаланга руку.
Прочитајте и: Гуша (повећање штитасте жлезде) - врсте штитасте гуше Ретинитис пигментоса - узроци, симптоми, лечење пигментарне дегенерације ... Како се носити са егзофталмом?Орбитопатија штитасте жлезде: како настаје?
Против ТСХ рецептора на орбиталним фибробластима активира се ћелијски одговор, праћен активацијом лимфоцита, секрецијом инфламаторних цитокина, пролиферацијом фибробласта и производњом гликозаминогликана.
Ови фактори доводе до отока окуломоторних мишића, услед чега се повећава интраорбитални притисак, очне јабучице се могу померити напред (малигни егзофталмус - тешки случајеви прогресивне инфилтративно-едемске орбитопатије) и ометање венског одлива из орбите.
Појављују се хиперемија коњунктиве и понекад едем капака, што заузврат изазива регургитацију капака и улцерацију рожњаче. Најопаснија компликација је притисак на оптички нерв.
Временом упални одговор умире, а погођена ткива постају масна и фибротична. То узрокује консолидацију промена и притиска и трајно нарушава покретљивост очне јабучице.
Болест је обично обострана, понекад је интензитет промена асиметричан на оба ока. Једнострана орбитопатија штитасте жлезде је врло ретка појава.
Орбитопатија штитасте жлезде: симптоми
Пацијент се углавном жали на мучну фотофобију и лакримацију, бол у очним јабучицама и двоструки вид. Поред осетног ограничења кретања очних јабучица, могу се појавити и горе поменута упала и улцерација рожњаче - ови симптоми представљају озбиљан ризик од слепила.
Орбитопатија штитасте жлезде: лечење
Орбитопатија штитасте жлезде, ако је блага, може се само угасити без трајних последица. Обично је тада довољан ефикасан третман хипертиреозе, што може резултирати ремисијом орбитопатије у року од 2-3 месеца.
Ако постоји значајна егзофталмија, чисто меко ткиво и захваћеност очних мишића, захваћеност рожњаче или оштећење вида, постоји висок ризик од трајног оштећења вида или тоталне слепила. У таквој ситуацији неопходан је специјалистички третман, заједно са ефикасним лечењем основне болести.
У таквим случајевима се користи антиинфламаторно лечење интравенозним глукокортикостероидима (импулси метилпреднизолона, у почетку у високој дози, а затим постепено смањени), док су још увек у активном запаљењу.
Зрачење очних дупља користи се као допунска метода. Хируршко лечење је неопходно у случају трајних последица, обично се састоји од вишестепене декомпензације орбите, лечења страбизма, операције на капцима.
Ако се, упркос употреби стероидне терапије, пацијент не поправи 1-2 недеље и постоји ризик од губитка слепила, разматра се хируршка декомпензација орбите. Истовремени локални третман за спречавање улцерације рожњаче је важан.
