Акутни дисеминирани енцефаломиелитис (АДЕМ) - узроци, симптоми и лечење

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис је болест код које се запаљење јавља у централном нервном систему (ЦНС). Акутни дисеминирани енцефаломиелитис најчешће прати вирусну болест (нпр. Богиње или рубеолу) и обично погађа децу. Болест може имати последице у виду различитих дисфункција нервног система. Који су узроци и симптоми акутног дисеминованог енцефаломиелитиса? Који је третман?

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис (АДЕМ) је болест нервног система код које долази до упале и демијелинизације, односно оштећења овојница нервних ћелија у различитим деловима мозга и кичмене мождине.

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис изузетно се ретко дијагностикује и много је чешћи код деце и адолесцената него код одраслих. У групи деце до 16 година, већина (72%) случајева болести дијагностикује се пре 10. године.

Штавише, познато је да је акутни дисеминирани енцефаломиелитис веома тешко разликовати од мултипле склерозе (МС), посебно јер АДЕМ и МС могу бити секвенцијални.

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис - узроци

Узроци акутног дисеминованог енцефаломиелитиса нису јасни, а истраживања су показала да обично није могуће идентификовати непосредни узрочник болести.

Код половине пацијената примећују се претходне неспецифичне инфекције горњих дисајних путева.

Међутим, верује се да АДЕМ може бити повезан са:

• вирусне болести (морбиле, водене козице, рубеола, херпес, заушке, мононуклеоза, цитомегалија, грип);
• бактеријске инфекције (стрептококи групе А и Б, туберкулоза, микоплазма, бруцелоза);
• заштитне вакцинације (против: беснила, водених козица, грипа, морбила, хепатитиса А, жуте грознице);

Понекад се симптоми болести могу појавити након примене антитетанусног серума или након убода инсеката.

Тада имуни систем реагује, што је усмерено против сопствених, нормалних ћелија тела, тј. Антитела настају под утицајем страног антигена (нпр. Вируса, бактерија) који напада компоненте миелина (овојница која окружује нервна влакна), што доводи до њиховог оштећења и оштећења. Развој АДЕМ-а.

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис - симптоми

АДЕМ се обично јавља неколико недеља (једна до три) након вирусне или бактеријске болести, вакцинације или гутања имунолошког серума или убода инсеката. Онда одједном постоје:

• грозница,
• главобоље,
• повраћање,
• иритација можданих овојница.

Тада их прате: поремећаји расположења, поспаност (што може довести до коме различите тежине), конвулзије и фокални неуролошки симптоми (пареза, поремећаји говора), као и екстрапирамидални синдроми - дрхтање, хореа, дистонија (појава нехотичних покрета који изазивају увртање и савијање различитих делова тела ).

У већини случајева болесна особа се опорави (само у 10-15% случајева заврши смрћу). На несрећу, болест обично има последице у облику фокалних неуролошких симптома, нпр. Епилептични напади или поремећаји понашања могу да наставе.

Пост-респираторни дисеминирани енцефаломиелитис описан је одвојено и обично се развија већ 2-7 дана након појаве кожног осипа и то врло брзо. Тада је број неуролошких симптома врло широк и укључује церебрални и церебеларни синдром (поремећаји хода и атаксија атаксије; поред тога су чести скандирани говор, нистагмус), као и кичмени симптоми (парализа доњих удова и дисфункција бешике и црева) и неуритис визуелни. Међутим, у овом случају, екстрапирамидални синдроми (тремор, хореа, дистонија или укоченост мишића) су ређи. У овом случају, стопа смртности се креће од 10-20 процената.

Код водених козица појављују се напади - обично 2-8 дана након првих симптома болести. Тада постоје врло опсежни церебрални и кичмени симптоми. Могу постојати хемипареза, корео-атетотски синдроми и церебеларни симптоми. Срећом, прогноза је боља него за многе друге вирусне болести које воде до АДЕМ-а. Штавише, болест нема озбиљних последица по нервни систем.

АДЕМ после рубеоле је ретка појава, а симптоми се јављају рано, понекад већ 3-4 дана од почетка болести. У овом случају су забележени и цереброспинални симптоми. Болест је генерално успешна са мало трајним ефектима.

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис - дијагноза

Болест је тешко дијагнозирати и захтева углавном диференцијацију од мултипле склерозе. У овом случају се користи нуклеарна магнетна резонанца (то је најкориснији тест). Акутни дисеминирани енцефаломиелитис дијагностикује се на основу карактеристичних промена у ЦНС-у. Ове промене могу се односити на сиву материју можданих хемисфера, али углавном на супкортикалну белу материју, базалне ганглије, диенцефалон, мождано стабло, мали мозак и кичмену мождину.

Лечење акутног дисеминованог енцефаломиелитиса

Пацијент одлази на јединицу интензивне неге, где му се дају кортикостероиди (обично доводи до потпуног опоравка). У најтежим случајевима користи се плазмафереза.

Поред тога, лекари покушавају да рехидрирају болесну особу и такође се боре против компликација као што су бактеријске инфекције респираторног и уринарног тракта. Антиконвулзиви се морају узимати када се појаве напади. Ако се примети велико повећање интракранијалног притиска, потребан је антиедематозни третман.

Акутни дисеминирани енцефаломиелитис и мултипла склероза

И АДЕМ и МС су болести које доводе до аутоимуне демијелинизације мозга, па се и даље води расправа о томе да ли се ради о различитим болестима. Међутим, неки специјалисти тврде да су то два одвојена ентитета болести који се међусобно значајно разликују. У АДЕМ не постоји генетска предиспозиција. Штавише, ток болести и резултати снимања за оба стања су различити - у АДЕМ-у су лезије опсежније (у МС су ограничене), а сива материја је често укључена. Лезије су много веће од оних које се обично налазе у МС.Поред тога, лезије погађају неколико сегмената кичме, који су карактеристични за АДЕМ и готово се никада не јављају у МС. Поред тога, мултипла склероза је обично понављајућа и понављајућа болест код младих одраслих, док је АДЕМ обично монофазна болест код деце.

Библиографија:

1. Гоłабек В., Возниаковска-Гесицка Т., Сокоłовска Д., Акутни дисеминирани енцефаломијелитис код деце као последица асептичног менингитиса - извештај о два случаја, „Пољска неурологија и неурохирургија“ 2011, бр. 2
2. Акутни дисеминирани енцефаломиелитис (АДЕМ), „Практична неурологија“ . Доступно на Интернету: хттп://ввв.неурологиа-практицзна.пл/а1323/Остре-розсиане-запрзаł-мозгу-и-рдзиа--АДЕМ-.хтмл/м305
3. Посер Цх., Бринар В., Дисеминовани енцефаломијелитис и мултипла склероза; две различите болести - критички поглед „Полисх Неурологицал Ревиев“ 2008, том 4, број 4