Тироидитис изазван лековима је релативно ретка болест; ипак, корисно је знати који лекови могу да их изазову. Стална контрола функције штитне жлезде током њихове употребе омогућава брзо откривање могућих поремећаја.Сазнајте о симптомима тироидитиса изазваног лековима, који лекови могу да их изазову и дијагнози и лечењу тироидитиса изазваног лековима.
Преглед садржаја:
- Тироидитис изазван лековима - симптоми
- Који лекови могу изазвати тироидитис изазван лековима?
- Праћење функције штитне жлезде током фармакотерапије
- Тироидитис изазван лековима - дијагноза
- Тироидитис изазван лековима - лечење
- Тироидитис изазван лековима - прогноза
Тироидитис изазван лековима је запаљење штитне жлезде изазвано употребом одређених лекова. Најчешће је узроковано директним оштећењем ћелија штитне жлезде датим фармаколошким агенсом. Тада говоримо о токсичном тироидитису изазваном лековима.
С друге стране, неки лекови не оштећују директно штитну жлезду, већ узрокују да тело ствара антитела одговорна за уништавање ткива штитне жлезде. У овом случају, тироидитис изазван лековима је аутоимунски.
Због тока и трајања болести, тироидитис изазван лековима се дели на
- акутни тироидитис изазван лековима
- хронични тироидитис изазван лековима
У случају акутне упале, симптоми обично нестају након неколико дана. Хронично запаљење може трајати недељама или чак месецима.
Тироидитис изазван лековима - симптоми
Повреда штитне жлезде изазвана лековима обично има карактеристичан клинички ток. У акутној фази упале долази до наглог уништавања ћелија штитне жлезде, што узрокује брзо ослобађање тироидних хормона у крвоток. Ово стање се назива тиреотоксикоза.
Прекомерни ниво хормона штитњаче узрокује класичне симптоме хипертиреозе:
- лупање срца
- врелине
- рукује се
- анксиозност
- дијареја
Преактивна фаза обично траје не више од неколико дана. После овог периода често прелази у хипотироидизам - оштећене ћелије у штитној жлезди су „избациле“ све хормоне и не производе нове.
Клинички симптоми хипотироидизма су:
- хроничног умора
- успорен рад срца
- затвор
- губитак косе
- стални осећај хладноће
Клиничка слика тироидитиса изазваног лековима је стога хетерогена - може бити праћена симптомима и хипертиреозе и хипотироидизма.
Уз дуготрајну употребу лекова који оштећују штитну жлезду, ове фазе се често смењују.
Тироидитис изазван лековима може бити праћен болом и отоком у штитној жлезди.
Који лекови могу изазвати тироидитис изазван лековима?
Постоји много класа лекова који утичу на функцију штитне жлезде. Нису сви они узроковали директно оштећење или упалу штитне жлезде.
Многи фармаколошки агенси модулирају активност тироидних хормона, на пример, убрзавајући њихово распадање у јетри. Неки антиепилептички лекови (карбамазепин, фенитоин) и антибиотици (рифампицин) такође делују на овај начин.
Постоје и лекови који утичу на целу осу хипоталамус-хипофиза-тироидна жлезда. Њихов пример су често коришћени глукокортикостероиди, који блокирају ослобађање ТСХ у хипофизи, инхибирајући тако производњу тироидних хормона.
Вреди се сетити бројних интеракција лекова приликом прописивања хормона штитњаче пацијентима за лечење хипотироидизма.
Истовремена употреба других фармаколошких средстава (нпр. Естрогена који се користе у облику контрацептива) може значајно променити ефикасност терапије.
Тироидитис изазван лековима утиче на неколико одабраних лекова. Фармаколошки агенси који најчешће узрокују тироидитис изазван лековима су:
- амиодарон
- контрастна средства која садрже јод
- литијум и његови деривати
- интерферон алфа
- интерлеукин 2
- одређени лекови против рака (инхибитори тирозин киназе)
Следи кратак опис сваке упале:
- тироидитис изазван лековима узрокован амиодароном
Амиодарон је уобичајени срчани лек који се користи за лечење абнормалних срчаних ритмова (аритмија).
Амиодарон је препарат који врши значајан утицај на функцију штитне жлезде. Молекули амиодарона граде се врло слично хормонима штитасте жлезде, што доводи до ометања лека у раду штитне жлезде.
Поред тога, један молекул амиодарона садржи 2 атома јода. Јод је пак важан састојак хемијских реакција које доводе до стварања тироидних хормона.
Такође је вредно знати да амиодарон може имати директан токсични ефекат на ћелије штитне жлезде.
Као што видите, однос између амиодарона и функције штитне жлезде је прилично сложен. Из тог разлога, симптоми тироидитиса изазваног лековима изазваног амиодароном могу да варирају.
Процењује се да ће сваки пети пацијент који користи овај лек патити од поремећаја штитне жлезде. Оштећење штитасте жлезде изазвано амиодароном може имати два облика:
- тиреотоксикоза изазвана амиодароном (АИТ). Најчешћи симптом овог стања је погоршање аритмија, упркос употреби антиаритмичног амиодарона. Екстремни облици тиреотоксикозе могу изазвати акутну срчану инсуфицијенцију и бити опасни по живот. У таквим ситуацијама једина терапијска опција је хируршко уклањање штитне жлезде (тиреоидектомија).
- хипотиреоидизам изазван амиодароном (АИХ). То је варијанта која се чешће повезује са хроничном терапијом амиодароном. У ситуацијама када се лек не може прекинути, користи се супституција тироидних хормона у облику таблета.
- тироидитис изазван лековима изазван агенсима који садрже јод
Јод је елемент који игра важну улогу у производњи тироидних хормона. Изненадно уношење великих количина јода у тело узрокује тзв Волфф-Цхаикофф ефекат. То је феномен који се састоји у привременој инхибицији производње тироидних хормона.
Јод се користи у многим фармаколошким препаратима, а контрастни агенси су један од најчешћих. То су раствори примењени интравенозно како би се добили тачнији резултати тестова слике (нпр. Рачунарска томографија).
Процењује се да се поремећаји у функцији штитне жлезде привремено јављају код 20% пацијената који добијају контрастне агенсе на бази јода.
- тироидитис изазван лековима изазван дериватима литијума
Литијумове соли су лекови који се користе за лечење биполарног поремећаја. Литијум се накупља у штитној жлезди и блокира ослобађање тироидних хормона. Поред тога, може бити токсичан за фоликуларне ћелије штитасте жлезде.
Смањујући ниво тироидних хормона, литијум изазива повећање ТСХ (који покушава да „стимулише“ активност штитне жлезде). Ове промене могу проузроковати повећање обима штитне жлезде или гушавости. Тироидитис изазван литијумом клинички се обично представља као хипотироидизам.
- тироидитис изазван лековима изазван интерфероном алфа
Интерферон алфа је препарат који се користи у лечењу вирусног хепатитиса Б и хепатитиса Ц. Поред тога, понекад се користи у лечењу одређених врста карцинома. Интерферон алфа стимулише имуни систем.
Један од нежељених ефеката његовог деловања је повећање учесталости аутоимуних реакција усмерених на сопствена ткива тела.
Штитна жлезда је релативно честа „мета“ таквих реакција у случају алфа интерферона.
Аутоимунски тироидитис изазван лековима узрокован алфа интерфероном најчешће се манифестује у облику хипотироидизма. Ретка варијанта овог запаљења јавља се у облику хипертиреозе.
- тироидитис изазван лековима, интерлеукин 2
Интерлеукин 2 припада цитокинима, који су група протеина који су укључени у имунолошки одговор тела. Главна улога Интерлеукин-а 2 је да стимулише раст Т ћелија (врста белих крвних зрнаца). Интерлеукин 2 се понекад користи за лечење одређених врста карцинома, попут рака бубрега или меланома.
Механизам оштећења штитне жлезде током лечења интерлеукином 2 сличан је механизму интерферона алфа.
Запаљење штитне жлезде је аутоимуно, узроковано стварањем антитероидних антитела. Ово запаљење се најчешће манифестује као хипотироидизам.
- тироидитис изазван лековима изазван лековима против рака
Неки лекови против рака, уведени у терапију релативно недавно, могу изазвати упалу штитне жлезде. Говорим о тзв инхибитори тирозин киназе, тачније њихова два представника: сунитиниб и сорафениб. Ови препарати се користе у лечењу гастроинтестиналног карцинома, рака бубрега и карцинома штитне жлезде.
У зависности од извора, 20-50% пацијената користи горе поменуто лекови оштећују паренхим штитасте жлезде праћен хипотироидизмом (смањење нивоа тироидних хормона).
Код поновљених курсева терапије постоји ризик од трајног хипотироидизма.
Праћење функције штитне жлезде током фармакотерапије
Знајући ризик од неких лекова који узрокују тироидитис, морамо се запитати: како заштитити пацијента од могуће дисфункције штитне жлезде? Нажалост, није увек могуће лек заменити другим, са мањим ризиком од оштећења штитне жлезде.
Ако постоје индикације за употребу датог препарата, редовно праћење функције штитне жлезде обично се врши истовремено са терапијом. Пре почетка лечења врши се прелиминарна дијагноза: ултразвучни преглед штитне жлезде и процена нивоа тироидних хормона, ТСХ и антитероидних антитела (анти-ТПО, анти-Тг, анти-ТСХР).
Нетачни резултати горе наведених тестова могу представљати контраиндикацију за терапију (то је случај, на пример, у случају амиодарона).
Након започињања лечења, препоручује се периодично праћење горе поменутог. параметри. Обично се основни тестови (ТСХ, фТ3, фТ4) изводе након првог и трећег месеца терапије, а затим на сваких шест месеци.
Тироидитис изазван лековима - дијагноза
У дијагнози тироидитиса изазваног лековима, најважнију улогу игра једноставно дијагностичко средство - историја болести.
Тироидитис изазван лековима обично следи карактеристичну секвенцу: пролазни хипертироидизам, који затим прелази у хипотироидизам. Такође је могуће имати само једну групу симптома (преактивни или недовољно активни).
Пацијент који пријављује горе поменуто обољења у лекарској ординацији обично ће чути питање о лековима које узимате. Мере које су недавно примењене су од посебне важности. Веома често је већ у фази медицинског разговора могуће успоставити везу између појаве симптома и покретања / промене одређене фармакотерапије.
Дијагноза било каквих поремећаја штитне жлезде, укључујући тироидитис изазван лековима, захтева бројне лабораторијске тестове (такозвани панел штитасте жлезде). Укључују одређивање нивоа тироидних хормона, ТСХ, као и антитероидна антитела (анти-ТПО, анти-ТГ, анти-ТСХР).
Горњи тестови потврђују присуство хипертиреозе или хипотироидизма код датог пацијента.
Присуство антитероидних антитела сугерише аутоимунски узрок тироидитиса. Међутим, треба имати на уму да ово стање не искључује оштећење штитне жлезде изазвано лековима - неки лекови могу повећати аутоимуне реакције (видети горе) на штитну жлезду.
У случају даље дијагностичке несигурности, постоји још један метод за утврђивање узрока тироидитиса. Можете - уколико за то не постоје апсолутне контраиндикације - покушати да прекинете лек за који се сумња да је тиреотоксичан.
Посматрање клиничког и хормонског статуса пацијента обично нам омогућава да одговоримо на питање да ли је дати лек био узрок тегоба. Међутим, такав покушај треба предузети само на препоруку и под строгим надзором лекара.
Тироидитис изазван лековима - лечење
Лечење тироидитиса изазваног лековима зависи од стадијума развоја болести и тежине клиничких симптома.
У акутној фази упале повезане са тиреотоксикозом (прекомерни тироидни хормони), обично је препоручљиво бар привремено прекинути лек за који се сумња да је оштетио штитну жлезду.
Главни симптоми тиреотоксикозе обично су повезани са циркулаторним системом, укључујући палпитације, тахикардију и пораст крвног притиска. Да би се олакшале ове тегобе, обично се дају бета-блокатори. То су лекови који успоравају срце и снижавају крвни притисак.
Прекомерна производња тироидних хормона може бити индикација за примену лекова за штитну жлезду (тиамазол, пропилтиоурацил). То су лекови који инхибирају стварање тироидних хормона. Међутим, њихови ефекти су видљиви тек након неколико недеља терапије.
Понекад се антиинфламаторни глукокортикостероиди користе и у лечењу тироидитиса изазваног лековима.
Изузетно тешки случајеви тироидитиса изазваног лековима у којима је настала тиреотоксикоза опасна по живот могу захтевати хируршко лечење. Говоримо о тиреоидектомији, односно потпуном уклањању штитне жлезде. Срећом, такве ситуације су релативно ретке.
Тироидитис изазван лековима који узрокује хипотироидизам је индикација за супституциону терапију. На тржишту постоји много синтетичких еквивалената левотироксина (Еутхирок, Летрок).
Ако не постоји могућност да се повуче тиреотоксични лек, лечење се обично наставља допуњавањем нивоа хормона штитњаче „споља“ у облику оралних таблета.
Тироидитис изазван лековима - прогноза
Прогноза тиреоидитиса изазваног лековима зависи од многих фактора. Ако се извор дисфункције штитне жлезде може брзо идентификовати и тиротоксични лек може прекинути, шансе да се штитна жлезда врати у нормалу су веома велике.
Међутим, понекад није могуће прекинути / променити фармакотерапију (нпр. У лечењу против рака). Тада је потребно уравнотежити равнотежу користи и губитака. Ако лечење узрокује симптоме хипотироидизма, користи се замена хормона.
Очигледно је да што се дуже примењује тиреотоксични третман, то је већи ризик од неповратног оштећења штитасте жлезде и развоја трајног хипотироидизма. У таквим случајевима употреба препарата хормона штитњаче може бити неопходна за живот.
Код тироидитиса изазваног лековима повезаног са акутном тиреотоксикозом, обично тежимо да привремено прекинемо / минимизирамо дозу лека. Након стабилизације хормонског статуса пацијента, у неким случајевима се покушава хронична употреба тиреостатских лекова.
Одлуке о томе да ли треба наставити терапију лековима који оштећују штитну жлезду су веома тешке. Увек треба да узмете у обзир шта носи већи ризик за пацијента - прекид употребе лека или оштећење штитне жлезде.
Наставак терапије уз стално праћење функције штитне жлезде помаже у одржавању равнотеже. Редовно тестирање такође вам омогућава да ухватите тренутак када је апсолутно назначен прекид терапије тиротоксичним леком.
Такође прочитајте:
- Хасхимото-ова болест (хронични тироидитис): узроци, симптоми, лечење
- Акутно запаљење штитне жлезде
- Субакутни тироидитис (де Куерваинова болест)
- Постпартумни тироидитис: узроци, симптоми, лечење
Библиографија:
- „Хипотхриоидизам изазван дрогом“ Л. Риззо, Д.Мана, Х. Серра, МЕДИЦИНА (Буенос Аирес) 2017; 77: 394-40
- „Напредак у дијагностици и лечењу тироидитиса“ М. Гиетка-Цзернел, Боргис - Постепи Наук Медицзницх 2/2008, стр. 92-104 - приступ на мрежи
- Тиротоксикоза: дијагностика и лечење, Схарма, Ану и сар., Зборник клинике Маио, том 94, издање 6, 1048 - 1064 - приступ на мрежи
Прочитајте још чланака овог аутора
---nabyty-niedobr-immunologiczny-u-kota.jpg)
