СЦЛЦ плућа је малигни и чини око 15% свих примарних карцинома плућа. Главни узрок његове појаве је пушење цигарета. Двоћелијски рак плућа је агресиван и његови први симптоми су неспецифични, што га чини врло опасним. Како се врши дијагностика и лечење малоћелијског карцинома плућа? Каква је прогноза за овај рак?
Преглед садржаја
- Ситноћелијски карцином плућа: карактеристике
- Двоћелијски рак плућа: симптоми
- Ситноћелијски карцином плућа: дијагноза
- Карцином плућа малих ћелија: лечење
Двоћелијски рак плућа, међу осталим карциномима плућа, одликује се релативно високом агресивношћу, брзим растом и раним метастазама како у локалне лимфне чворове, тако и у удаљене органе.
Лечење овог облика неоплазме је тешко и прогноза је обично тешка, мада то зависи од стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе.
Сазнајте о симптомима малоћелијског карцинома плућа и како се дијагностикује и лечи.
Ситноћелијски карцином плућа: карактеристике
Најважнији фактор ризика за развој малоћелијског рака плућа је пушење - процењује се да се чак 95% случајева овог карцинома јавља код пушача. Ова врста рака најчешће се налази у близини централних плућа, места где бронхи и судови улазе у плућни паренхим из медијастинума (паријетални регион).
Малоћелијски рак плућа карактерише посебна микроскопска структура - његове ћелије имају неуроендокрине способности, састоје се у производњи и пуштању различитих супстанци у крв.
То су обично протеини и хормони који узрокују тзв паранеопластични синдроми, тј. симптоми који могу представљати прве знаке развоја карцинома у телу. Ћелије карцинома малих ћелија такође имају способност брзог дељења, што резултира агресивним растом тумора.
Обично се у време дијагнозе неоплазма већ шири на околне лимфне чворове, а често такође метастазира у удаљеним органима. Метастатске лезије се обично налазе у јетри, мозгу и костима. У зависности од стадијума болести, постоје 2 врсте карцинома малих ћелија:
- Ограничена болест (ЛД), у којој тумор погађа једно плуће и оближње лимфне чворове
- Дисеминирани облик раног плућа малих ћелија (варијанта ЕД - опсежна болест), у којем тумор покрива веће подручје или формира удаљене метастазе
Ова подела игра важну улогу у одабиру режима терапије, јер се обе варијанте разликују у стратегији лечења. Терапија карцинома малих ћелија ретко укључује хируршко (оперативно) лечење, јер брзо напредовање тумора у дисеминирани облик отежава његово потпуно уклањање.
Ова врста рака је осетљива и на хемотерапију и терапију зрачењем. Нажалост, упркос томе, статистика о ефикасности лечења и преживљавању није оптимистична.
Отприлике 15% пацијената којима је дијагностикован ограничени облик карцинома малих ћелија преживи 5 година, док је дијагноза карцинома у дисеминованој фази повезана са малим шансама за дугорочно преживљавање.
ВажноРак плућа - проверите да ли сте у ризику
- Пушење је главни кривац (узрок 90% свих случајева) и повећава ризик од рака плућа за 20 пута.
- Пасивно пушење - често излагање собама за пушаче повећава ризик од заразе болешћу 3 пута.
- Контакт са загађеном животном средином - удисање загађеног ваздуха, контакт са токсичним једињењима, нпр. Оловом, берилијумом, хромом, никлом, азбестом или онима који настају током гасификације угља.
- Генетски терет - породична историја рака.
- Пол - Жене које пуше исти број цигарета као и мушкарци имају већи ризик од рака плућа него мушкарци.
Двоћелијски рак плућа: симптоми
Ситноћелијски карцином узрокује и локалне симптоме, повезане са инфилтрацијом бронхијалних зидова и уништавањем плућног паренхима, и системске симптоме, посебно у поодмаклој фази болести.
Развој тумора у дисајним путевима обично се манифестује као упорни кашаљ, отежано дисање и хемоптиза.
Рак такође може да изазове поновљену упалу плућа.
Такви симптоми, у комбинацији са општом слабошћу, губитком тежине и малаксалошћу, увек треба да вас подстакну да посетите лекара.
Брзи раст карцинома малих ћелија и инфилтрација медијастиналних структура могу изазвати тзв синдром супериорне шупље вене. Растући тумор компримује супериорну шупљу вену која тамо пролази и блокира проток крви.
Ова компресија доводи до стагнације крви у венама изнад стенозе, што даје карактеристичне симптоме локализоване у горњим деловима тела. Ту спадају црвенило и оток лица, ширење вена на врату и грудима, загушења слузокоже и коњунктива, главобоље и поремећаји вида.
Друга група симптома типичних за карцином малих ћелија су тзв паранеопластични (или паранеопластични) синдроми, који су често први симптом болести. Узрок ових синдрома је ослобађање хормоналних молекула од ћелија карцинома који утичу на функционисање целог тела. Најчешћи су:
- Ламбертов и Еатонов миастенички синдром, који се састоји у слабљењу снаге мишића горњих и доњих екстремитета, лаком умору и укидању неуролошких рефлекса. Пацијенти се најчешће жале на болове у мишићима када подижу руке или се пењу степеницама
- Синдром непримереног ослобађања антидиуретичког хормона (СИАДХ) код којег су углавном неуролошки симптоми као што су главобоља, мучнина и повраћање, конфузија, ау тешким облицима напади и кома.
- Цусхингов синдром, повезан са ослобађањем адренокортикотропног хормона АЦТХ. Карактеристике су му гојазност са посебним распоредом масти око лица, врата и стомака, артеријска хипертензија, стањивање коже са тенденцијом стрија, атрофија мишића и поремећаји вида.
- дегенерација коре малог мозга, манифестована нистагмусом, поремећајима равнотеже, моторичке координације и говора.
Важно је напоменути да постоји много врста паранеопластичних синдрома, у зависности од врсте супстанци које производе ћелије карцинома.
Ове болести могу утицати на ткива и органе удаљене од места примарног тумора - кожу, судове, кости и централни нервни систем.
Сумња или дијагноза било ког од њих треба да буду алармантни сигнал за пацијента и лекара, подстичући их да предузму детаљну онколошку дијагностику.
Ситноћелијски карцином плућа: дијагноза
Први тест који се наручи код сумње на рак плућа обично је рендген грудног коша. Изводе се ради визуализације самог тумора и промена које он изазива на слици плућа, попут присуства течности или ателектазе (недостатак ваздуха у алвеолама).
Међутим, треба имати на уму да рендгенска слика није врло прецизна и на њој неће бити видљив сваки тумор - посебно је тешко визуализовати туморе на медијастиналном месту.
Обично, ако узнемирујући симптоми и даље трају, а рендген се не мења, изводе се додатни тестови за снимање.
Компјутеризована томографија грудног коша користи се за тачнију процену паренхима плућа, медијастиналних структура и околних лимфних чворова.
У случају лезија за које се сумња да су канцерогене, обично се налаже ПЕТ (Позитрон емисијска томографија). Омогућава откривање и примарног фокуса тумора и укључених лимфних чворова, као и метастатске промене у другим органима.
Дијагноза карцинома малих ћелија заснива се на хистопатолошком прегледу, односно гледању фрагмената тумора под микроскопом.
Због типичне локације тумора у централном пределу грудног коша, најчешћи метод сакупљања туморског ткива је бронхоскопија. Састоји се од уметања посебног спекулума у бронхус, испитивања респираторног тракта уз помоћ камере која је уграђена у њега и биопсије, односно сакупљања фрагмента сумњивог ткива посебним клештима.
У ретким случајевима када се тумор налази у близини зида грудног коша, материјал за испитивање се добија путем тзв трансторакална биопсија, односно пункција овог зида. Сваки од ових поступака изводи се у локалној анестезији.
Додатни тест који се изводи у случају сумње на рак плућа је лабораторијско одређивање нивоа тзв туморски маркери. То су супстанце чији високи нивои крви могу указивати на развој карцинома. Најчешће обележени маркери су: ЦЕА (карциноембрионални антиген) и НСЕ (специфична неуронска енолаза), што је типичан маркер карцинома малих ћелија.
Покретању терапије карцинома малих ћелија увек претходи процена стадијума тумора (стагинг).
У ту сврху се изводе додатни тестови за снимање, првенствено усмерени на проналажење могућих метастаза. Припада им:
- ЦТ трбушне дупље и грудног коша са контрастом
- МРИ или ЦТ мозга
- сцинтиграфија костију
Ако се сумња на захваћеност коштане сржи, врши се биопсија коштане сржи.На основу наведеног истраживање одређује стадијум рака према ТНМ класификацији. Ова класификација узима у обзир:
- величина тумора (Т-тумор)
- захваћеност лимфних чворова (Н-чворови)
- присуство удаљених метастаза (М-метастаза)
Рак плућа: врсте
- Сквамозни карцином је најчешћи и чини 40 процената свих примарних карцинома плућа. У више од 90 посто случајева то је последица пушења. У односу на друге туморе плућа, то је прво симптоматично. Чешће је код мушкараца, али последње године показују да пропорције између мушкараца и жена постају још више болесне.
- Карцином малих ћелија чини приближно 20 процената случајева рака плућа. Његово име потиче од величине ћелија које чине тумор. Они су мањи од ћелија у плућима. Опасно је јер се развија у периферним деловима плућа, што касно узрокује симптоме. Верује се да је болест снажно повезана са пушењем. Малоћелијски карцином подложан је хемотерапији и радиотерапији, али се такође карактерише великим бројем рецидива. Хируршка интервенција се не изводи код овог карцинома.
- Аденокарцином је око 30 процената карцинома плућа. Обично се развија у периферним деловима плућа и стога касно постаје симптоматски. Његов развој није директно повезан са пушењем. Жене су чешће болесне.
- Карцином великих ћелија - погађа 10-15 процената случајева. Има особине евроендокриног тумора, што значи да може показивати хормоналну активност.
Карцином плућа малих ћелија: лечење
Избор врсте терапије зависи од стадијума рака код дијагнозе. Око 30% пацијената има дијагнозу ограниченог облика, што даје много веће шансе да одговоре на лечење.
Резултат вишегодишњих истраживања је развој тренутно најпопуларнијег модела комбиноване терапије, односно истовремене хемотерапије и радиотерапије, чија је ефикасност већа од употребе сваке од ових метода одвојено.
Најчешће коришћени хемотерапеутски агенси су 4-6 циклуса цисплатина и етопозида.
Зрачење грудног коша врши се истовремено са применом хемотерапије. Стандардни режим радиотерапије је зрачење 5 дана у недељи током 6 недеља.
Ако рак реагује на лечење и могуће је зауставити његов раст у плућима, онда је следећи корак превентивно зрачење мозга. Ова терапија смањује ризик од метастаза у централном нервном систему.
Неки случајеви карцинома малих ћелија пронађени у врло раној фази (када је тумор мали, ограничен и још увек не показује никакве симптоме) лече се хируршком интервенцијом праћеном стандардном хемотерапијом.
Дисеминовани облик новотворине повезан је са много лошијом прогнозом и малим шансама за дугорочно преживљавање. Стандардно, откривање карцинома малих ћелија у дисеминираном стадијуму доводи до увођења хемотерапије по истом распореду као што је горе описано.
Добијање одговора на лечење такође омогућава, у неким случајевима, профилактичку терапију зрачења мозга. Хемотерапија се такође користи код рецидива - у зависности од тога да ли су претходно коришћени лекови били ефикасни, примењује се исти или другачији режим.
Стопе излечења рака малих ћелија још увек нису задовољавајуће - само 15-20% пацијената којима је дијагностикована болест у ограниченом стадијуму преживи наредних 5 година.
Из тог разлога се спроводе интензивна клиничка испитивања нових третмана.
Треба имати на уму да је најефикаснији метод превенције малих ћелијских карцинома плућа избегавање или одвикавање од пушења - цигарете узрокују до 95% случајева овог карцинома.
Библиографија:
- Интерна Сзцзеклик 2018, Пиотр Гајевски, Андрзеј Сзцзеклик, издавачка кућа МП
- Схер Т. и сар., „Рак плућа малих ћелија“, Медицина по Диплие вол. 19, бр. 1, јануар 2010.
Препоручени чланак:
Рак плућа - узроци, симптоми, дијагностика О аутору
Прочитајте још чланака овог аутора
