Рак ендометријума или рак слузнице материце је малигни тумор женског репродуктивног система. Прогноза карцинома ендометријума зависи од стадијума тумора у тренутку постављања дијагнозе. Знање симптома овог рака може вам омогућити да се довољно рано пријавите за тестове и повећате шансе за потпуни опоравак. Проверите који су узроци развоја карцинома ендометријума, који симптоми могу бити његов први знак и корак по корак дијагнозе и лечења.
Преглед садржаја
- Како се развија рак ендометријума?
- Рак ендометријума - фактори ризика
- Превенција рака ендометријума
- Рак ендометријума - симптоми
- Рак ендометријума - дијагноза
- Методе лечења карцинома ендометријума
Рак ендометријума, тј. Рак слузнице материце (лат карцином ендометријума, рак ендометријума) најчешће се дијагностикује код жена у перименопаузалном периоду, тј. између 55 и 64 године, као и код жена старијих од 70 година. У Пољској се учесталост појаве процењује на око 7 процената. Највећи ризик од развоја овог рака односи се на жене у постменопаузи. Познато је неколико врста фактора који доприносе развоју карцинома ендометријума. Међу њима изгледа да хормонски фактори и фактори животног стила имају највећи утицај. Улога овог последњег доказује чињеница да је чак 50-70% пацијената који болују од карцинома ендометријума истовремено гојазно.
Како се развија рак ендометријума?
Ендометријум је слузница матернице. Његова структура и функционисање подлежу хормоналној регулацији. Промене у концентрацији полних хормона, пратећи наредне фазе менструалног циклуса, узрокују континуирану реконструкцију ендометријума и његово месечно пилинг.
Рак ендометријума се развија као резултат неконтролисаног раста ћелија карцинома. Ове ћелије су отпорне на биолошке механизме контроле. Могу се брзо размножавати и инфилтрирати у околна ткива. У напреднијим стадијумима, рак ендометријума може се проширити на друге органе кроз лимфне судове. Пролиферацију ћелија слузокоже материце стимулишу женски полни хормони - естрогени. Из тог разлога, рак ендометријума припада групи такозваних хормонски зависних карцинома. Његов развој је уско повезан са економијом естрогена женског тела. Ризик од рака ендометријума расте са годинама, док се врхунац инциденције јавља код жена око 60 година.
Рак ендометријума - фактори ризика
Које жене имају повећан ризик од развоја карцинома ендометријума? Много година научног истраживања и искуства лекара омогућили су да се идентификује неколико група фактора који доприносе развоју овог карцинома.
Чини се да су најважније од њих промене у хормонској равнотежи тела. Његово правилно функционисање заснива се на одржавању равнотеже између две групе полних хормона - естрогена и гестагена (углавном прогестерона). Рак ендометријума се развија када активност естрогена постане већа и није уравнотежена ефектом прогестерона. Естрогени непрекидно стимулишу раст слузокоже материце, што носи ризик од абнормалне деобе ћелија и промена у ћелијској структури. Ови феномени чине језгро неопластичног процеса.
У којим ситуацијама естрогени могу бити толико корисни? Један од најчешћих узрока је гојазност. Прекомерна масноћа није само непотребни килограм, већ и активно ткиво, показујући хормоналну активност. Масне ћелије су укључене у метаболизам естрогена, повећавајући њихову концентрацију у крви. Болести које коегзистирају са гојазношћу, а које такође повећавају ризик од развоја карцинома ендометријума, укључују:
- резистенција на инсулин
- дијабетес
- хипертензија
Вишак естрогена може да прати и друге хормоналне поремећаје. Један такав пример је синдром полицистичних јајника (ПЦОС).
Такође је вредно запамтити да се естрогени понекад користе као лекови - укључујући оралну контрацепцију или као хормонску терапију код жена у постменопаузи. Тренутно већина ових препарата садржи и гестаген, чији је задатак уравнотежити ефекте естрогена и смањити ризик од настанка карцинома ендометријума. Комбиноване контрацептивне пилуле делују заштитно против развоја овог карцинома.
Остали услови који могу бити фактор ризика за развој карцинома ендометријума укључују рано доба ране менструације и касно доба менопаузе. Обоје су повезани са продужењем производње естрогена активним јајницима. Повећани ризик се односи и на оне пацијенте који никада нису били трудни.
На крају, вреди поменути генетске факторе који такође могу утицати на развој карцинома ендометријума. Говорим углавном о ретким генетским болестима повезаним са повећаним ризиком од развоја различитих врста карцинома. Пример такве болести је Линцхов синдром. Тачно је да ову болест најчешће прати рак дебелог црева, али такође је вероватно да ће развити рак ендометријума, рак јајника и друге карциноме гастроинтестиналног тракта.
Превенција рака ендометријума
Будући да већ знамо факторе повезане са повећаним ризиком од развоја карцинома ендометријума, вреди поменути и оне који могу помоћи да се то избегне.
Здрав начин живота изузетно је важан у превенцији карцинома ендометријума - одржавање одговарајућег БМИ (према СЗО тачне вредности су у распону од 18,5-24,99), редовна физичка активност и придржавање принципа здраве исхране.
Смањен ризик од развоја болести односи се и на пацијенте који узимају комбиноване (естроген-гестагенске) контрацептивне таблете. Додатни заштитни фактор је рађање деце.
Још једно питање везано за превенцију рака ендометријума су превентивни прегледи. За овај рак се не спроводе популациони програми скрининга (попут Папа теста за рак грлића материце). Такви тестови се препоручују само пацијентима из група са већим ризиком (гојазност, ПЦОС, Линцх синдром, итд.).
Међутим, свакако вреди научити о најчешћим симптомима карцинома ендометријума (видети доле). Редовни гинеколошки прегледи су подједнако важни за процену стања слузнице материце и рано откривање сумњивих лезија.
Рак ендометријума - симптоми
Важна карактеристика карцинома ендометријума је чињеница да релативно брзо постаје симптоматски. Први и најважнији симптом карцинома ендометријума је абнормално вагинално крварење.Обично се појављују рано у развоју болести. Будући да најчешће погађа жене у постменопаузи, свако вагинално крварење код жене која је већ зауставила менструацију требало би да буде разлог за брзу медицинску консултацију. У случају млађих пацијената, интерменструално крварење је алармантни симптом. Преостали симптоми рака ендометријума су неспецифични и могу пратити многа друга стања. То укључује пражњење, бол у доњем делу стомака и општу слабост.
Фазе рака ендометријума. ФИГО класификација
Стадирање рака ендометријума је веома важно за одабир методе лечења. Рак ендометријума може настати из такозваних преканцерозних стања, која укључују атипичну сложену хиперплазију ендометријума. То је стање у којем ћелије ендометријума више нису под телесном контролом и прекомерно се множе, док се подвргавају неопластичном преуређивању. У овој фази, међутим, они још увек немају способност инфилтрације у ткива или формирања метастаза.
Комплексна атипична хиперплазија може и не мора бити претеча карцинома ендометријума. У многим случајевима, неопластична болест се развија на основу потпуно здравог ткива. Међународна ФИГО класификација користи се за описивање стадијума рака ендометријума. Све веће фазе болести у овој класификацији значе лошију прогнозу и мање шансе за потпуни опоравак.
Класификација ФИГО узима у обзир следеће фазе карцинома ендометријума:
- ИА - тумор ограничен на тело материце, инфилтрирајући се <50% дебљине мишићног слоја
- ИБ - рак ограничен само на тело материце, инфилтрирајући се> 50% дебљине мишићног слоја
- ИИ - тумор се проширио на грлић материце и околно везивно ткиво, али се не протеже даље од материце
- ИИИ А - неоплазма која погађа серозну мембрану или додатке (јајници, јајоводи)
- ИИИ Б - неоплазма која укључује вагину или паријетално ткиво
- ИИИ Ц1 - тумор који утиче на карличне лимфне чворове
- ИИИ Ц2 - неоплазма која погађа пераортне лимфне чворове
- ИВ А - неоплазма која се инфилтрира у слузницу ректума или бешике
- ИВ Б - тумор који утиче на ингвиналне лимфне чворове или формира удаљене метастазе
Додатна класификација коју лекари користе за описивање напретка рака ендометријума је ТНМ скала. Ова класификација је универзално средство које је применљиво и на друге карциноме (на пример, рак плућа или рак дебелог црева). Његово име је скраћеница од три најважнија параметра која треба узети у обзир при описивању неопластичне болести:
- Т (тумор) - величина тумора
- Н (чворови) - присуство метастаза у лимфним чворовима
- М (метастазе) - присуство метастаза у удаљеним органима.
Рак ендометријума - дијагноза
Дијагноза рака ендометријума заснива се на неколико врста тестова. Обично почиње детаљном историјом болести и гинеколошким прегледом. У неким случајевима се на физичком прегледу може осетити малигни тумор у доњем делу стомака. Такође је веома важно испитати лимфне чворове у погледу знакова могућих метастаза.
Једна од много тачнијих метода за процену ендометријума је ултрасонографија (УСГ), изведена помоћу посебне трансвагиналне сонде. У овом прегледу лекар мери дебљину ендометријума и такође тражи промене у његовој структури.
Нормална дебљина ендометријума код жена у постменопаузи не би требало да прелази 5 мм. Ако је ендометријум задебљан или су видљиве друге абнормалности, може бити потребна хистопатолошка анализа. Његова сврха је прикупљање фрагмената ендометријума и њихова микроскопска процена.
Материјал за хистопатолошки преглед може се добити на два начина. Прва је киретажа матерничне шупљине, тј. стругање помоћу специјалних хируршких алата. Сва добијена ткива се затим шаљу на хистопатолошку процену. Вреди напоменути да ендометријум има велики потенцијал за обнављање и спонтано зарасте у року од 5 дана након третмана киретажом.
Други начин за добијање узорка ендометријума је биопсија ендометријума, односно циљана колекција посебном иглом. Биопсија се обично изводи током хистероскопије како би се добила биопсија са одређеног места ендометријума. Хистероскопија подразумева уметање спекулума са камером у матерничку шупљину. Поред контроле места узимања узорка, веб камера омогућава тачнију процену изгледа ендометријума у поређењу са ултразвучним прегледом.
Ако се дијагностикује рак ендометријума, изводе се додатни тестови за снимање како би се проценио његов стадијум и присуство удаљених метастаза (нпр. Компјутерска томографија у абдомену и торакалу).
Методе лечења карцинома ендометријума
Метода лечења карцинома ендометријума одабире се појединачно за сваког пацијента. Најважнија метода је операција уклањања тумора, мада то није увек могуће (на пример, код старијих пацијената који не могу да се подвргну општој анестезији).
Ако, међутим, нема контраиндикација за операцију, врши се хистеректомија, односно уклањање материце. У великој већини случајева истовремено се уклањају и додаци (јајници и јајоводи).
Са онколошке тачке гледишта, најважније је изрезати тумор са одговарајућом маргином здравог ткива - то даје наду да су све туморске ћелије уклоњене. Ако тумор утиче и на околне лимфне чворове, врши се лимфаденектомија, односно њихово уклањање.
Након операције, сва уклоњена ткива подвргавају се хистопатолошком прегледу. Његов резултат одређује употребу додатних метода лечења.
Комплементарна терапија укључује хемотерапију и радиотерапију, као и комбинацију обе врсте. Због специфичне локације карцинома ендометријума, у његовом лечењу користи се посебна врста радиотерапије - брахитерапија. Суштина брахитерапије је постављање извора зрачења директно у тумор. Као резултат, могуће је заштитити оближње органе (црева, бешику) од штетних ефеката зрачења.
Последња од комплементарних метода лечења је хормонска терапија, која се састоји у примени деривата прогестерона. Хормонска терапија се такође користи код младих пацијената са ниско напредним карциномом ендометријума који желе да одрже плодност.
Прогноза карцинома ендометријума зависи од његове фазе. У случају рака откривеног рано и ограниченог само на ендометријум, петогодишња стопа преживљавања је преко 90%. Присуство метастаза у лимфним чворовима и у удаљеним органима погоршава прогнозу. Из тог разлога је веома важно знати ране симптоме рака ендометријума и одмах потражити медицинску помоћ ако их приметите.
Библиографија:
- „Гинекологија и акушерство“ Т.1 и 2, Грзегорз Бреборовицз, ПЗВЛ Медицал Публисхинг, 2. издање, Варшава 2017.
- "Гинекологија" свезак 1 и 2, Збигниев Сłомко, ПЗВЛ Видавництво Лекарские, Варшава 2008.
- Препоруке Пољског друштва за онколошку гинекологију у вези са дијагнозом и лечењем карцинома ендометријума, Ј.Сзнурковски и сар., Цурр Гинецол Онцол 2017, 15 (1), стр. 34-44, он-лине приступ
- „Дијагностика и лечење рака ендометријума“, М. Браун, Е. Овербеек-Вагер, Р. Грумбо, Ам Фам Пхисициан. 2016. 15. марта; 93 (6): 468-474., Интернет приступ
Прочитајте још чланака овог аутора
