Рак бубрега (Гравитз тумор) - симптоми, ток, дијагноза и лечење

Рак бубрега је најчешћи малигни тумор бубрега. Први симптоми рака бубрега често се јављају тек након што је болест достигла напредни стадијум. Прогноза рака бубрега зависи од микроскопске структуре тумора и његове фазе у дијагнози.Сазнајте ко је у повећаном ризику од развоја карцинома бубрега, како се дијагностикује рак бубрега и које методе се користе за лечење рака бубрега.

Преглед садржаја:

1. Рак бубрега - опште информације
2. Рак бубрега - фактори ризика
3. Рак бубрега - симптоми
4. Рак бубрега - дијагноза
5. Рак бубрега - класификација
6. Рак бубрега - лечење
7. Рак бубрега - прогноза

Рак бубрега је најчешћи малигни тумор бубрега. Сваке године у Пољској се дијагностикује око 5.000 нових случајева рака бубрега. Рак бубрега може се развити потпуно асимптоматски. Према научним студијама, више од половине случајева рака бубрега случајно се открије током снимања абдомена. Хируршко уклањање тумора је примарни третман рака бубрега. Многи нови циљани лекови уведени су у лечење узнапредовалог карцинома бубрега.

Рак бубрега - опште информације

Бубрег је упарени орган у облику зрна, који мери приближно 10-12 цм у својој најдужој димензији. Задатак бубрега је филтрирање крви и уклањање штетних метаболичких производа. Поред излучивања непотребних компоненти у урин, бубрег регулише и састав крви.

У зависности од потреба, штеди или уклања вишак воде. Истовремено утиче на концентрацију електролита: натријума, калијума, калцијума као и хлоридних и бикарбонатних јона. Производња хормона је такође једна од додатних функција бубрега.

Најпознатији примери хормона произведених у бубрезима су ренин и еритропоетин. Главна улога ренина је регулација крвног притиска. Еритропоетин је хормон који стимулише производњу црвених крвних зрнаца - еритроцита.

Када користимо термин „рак бубрега“, обично се односи на карцином бубрежних ћелија (РЦЦ). То је малигни тумор бубрега, пореклом из епитела бубрежних тубула. Међутим, вреди знати да се у бубрегу могу развити и друге малигне новотворине. Пример за то је уротелијални рак.

Унутар бубрега започиње пут који води до урина. Покривени су тзв уротелијални епител. Уротелијски карцином је рак уринарног тракта који се такође може развити у почетним деловима уринарног тракта (још увек унутар бубрега).

Малигне новотворине другог порекла, попут саркома и лимфома, много су ређе у бубрезима. Треба нагласити да је карцином бубрежних ћелија најчешћа малигна новотворина бубрега, чинећи око 85-90% свих малигних новотворина овог органа.

Историјски гледано, рак бубрега се називао и Гравитзовим тумором, у знак сећања на немачког научника Пола Гравитза, који је проучавао микроскопске туморе бубрега. Крајем 19. века, Гравитз је развио теорију да су неки тумори бубрега по структури слични надбубрежним жлездама. Према његовој хипотези, рак бубрега се дуги низ година називао хипернефромом.

Име сугерише да је реч о тумору пореклом из надбубрежних жлезда. Теорија Гравитз-а је коначно оповргнута - данас је познато да је рак бубрега тумор пореклом из епитела бубрежних тубула. Ипак, назив „Гравитзов тумор“ и даље се користи у медицинској литератури.

Рак бубрега - фактори ризика

Инциденција рака бубрега чини приближно 2-4% свих малигних новотворина у одраслој популацији. Фактори ризика за развој рака бубрега укључују:

• старост: ризик од развоја карцинома бубрега повећава се са годинама, а највећа учесталост јавља се у 6. и 7. деценији живота;
• мушки пол: рак бубрега је двоструко чешћи код мушкараца него код жена;
• пушење: сматра се да је пушење одговорно за до 1/3 случајева рака бубрега;
• гојазност: гојазност и сродни метаболички поремећаји предиспонирају за развој рака бубрега;
• артеријска хипертензија: повећани крвни притисак је још један доказани фактор ризика за рак бубрега. Одржавање крвног притиска у границама нормале може, међутим, заштитити од рака бубрега;
• фактори животне средине: чести контакт са одређеним супстанцама (азбест, трихлоретилен) је фактор који повећава ризик од рака бубрега;
• хронична болест бубрега: завршна фаза бубрежне инсуфицијенције која захтева дијализну терапију предиспонираће рак бубрега;
• генетски фактори: отприлике 2-5% карцинома бубрега је генетски. Постоје синдроми код којих је рак бубрега један од елемената клиничке слике. Примери таквих стања су вон Хиппел-Линдау синдром и Бирт-Хогг-Дубе синдром.

Занимљива чињеница у научном свету била је студија научника са клинике Маио објављена 2017. године. Показало је да редовна конзумација кафе (која садржи кофеин) смањује ризик од развоја рака бубрега. Још је интригантнија чињеница да је иста студија утврдила повећани ризик од рака бубрега код људи који конзумирају кафу без кофеина.

Рак бубрега - симптоми

Спектар симптома карцинома бубрега врло је широк и многи од њих могу изгледати потпуно неповезани са дисфункцијом бубрега. Треба нагласити, међутим, да се већина симптома рака бубрега појављује тек у касним фазама напредовања рака.

Рани стадијуми развоја рака бубрега у многим случајевима не дају никакве знаке болести. Из тог разлога, значајан проценат случајева рака бубрега дијагностикује се случајно.

Постоје разни разлози за релативно дуг асимптоматски период рака бубрега. Једна од њих је чињеница да паренхим бубрега није инервиран сензацијом. Из тог разлога, почетни развој тумора у бубрегу не узрокује бол или неугодност у пределу бубрега.

Ове врсте симптома се не појављују све док тумор није довољно велик да истегне капсулу која окружује бубрег. Ова торба има богату сензорну инервацију - извор је болова који се јављају у одређеној фази развоја карцинома бубрега. Најчешћа места болова код рака бубрега су лумбални регион и бочни део трупа.

Још један симптом типичан за рак бубрега је хематурија, тј. хематурија. Присуство крви у урину може се видети голим оком - тада говоримо о макроскопској хематурији, или макрохематурији. Понекад у урин уђе само мала количина крви, што се може видети само микроскопским прегледом. Овај симптом се назива микроскопска хематурија или микрохематурија.

Неоплазма која се развија унутар бубрега може постати довољно велика да се почиње осећати физичким прегледом бубрега. Кврга може бити опипљива у лумбалној регији или на дубоком прегледу абдомена.

Присуство таквог тумора заједно са горе поменутим симптомима (бол у лумбалној регији и присуство крви у урину) у историји се називало тријадом Вирцхов. Ово је скуп симптома типичних за рак бубрега.

Треба нагласити, међутим, да данас рак бубрега ретко достиже такав степен да се појаве сви ови симптоми. Тријада Вирцхов присутна је у само 5-10% случајева рака бубрега.

Знак карцинома бубрега је инфилтрација у бубрежну вену. Тумор расте у лумен посуде, формирајући чеп који блокира проток крви. Код неких пацијената, неопластична инфилтрација може се проширити на доњу шупљу вену. То је велика венска посуда која одводи крв из доњег дела тела. Природа раста рака бубрега доводи до стагнације у венској циркулацији.

Нарочито погађа доње удове на којима се могу појавити отоци. Карактеристичан симптом код мушкараца је варикокела, посебно на левој страни. Узроковани су стагнацијом крви у левој вени тестиса, која је директно повезана са левом веном бубрега.

Касне фазе рака често су повезане са осећајем хроничне слабости. Може бити праћена ниском температуром, недостатком апетита и губитком тежине. Рак бубрега такође може развити ноћно знојење (иако је то такође симптом других карцинома).

У току карцинома бубрега тзв паранеопластични синдроми. То су симптоми који су резултат рака који се развија у телу. Неопластично ткиво је метаболички активно, може да производи различите хормоне и утиче на ток многих процеса у телу.

Паранеопластични синдроми су резултат ове активности тумора. Могу имати најразличитије форме. У неким случајевима, паранеопластични синдром је први симптом чија дијагноза на крају доводи до дијагнозе карцинома бубрега.

Паранеопластични синдроми типични за рак бубрега укључују хиперкалциемија (повећани нивои калцијума у ​​крви), дисфункција јетре, тромботске промене и неуропатије (поремећаји периферних нерава). Такође је вредно запамтити о паранеопластичним синдромима који су резултат промена у хормоналној активности бубрега. Прекомерна производња ренина може проузроковати артеријску хипертензију.

Други хормон који ствара бубрег, еритропоетин, може се прекомерно ослободити или смањити. Прва ће довести до анемије (анемија - недостатак црвених крвних зрнаца), а друга ће довести до полицитемије (хиперемија - вишак црвених крвних зрнаца).

Рак бубрега - дијагноза

Дијагноза рака бубрега започиње медицинском историјом узимајући у обзир симптоме које је пацијент пријавио и присуство фактора ризика за развој рака бубрега. У многим случајевима карцинома бубрега, физички преглед не открива никакве абнормалности. У напреднијим стадијумима карцинома, лекар може осетити тумор у пределу бубрега и присуство бола током прегледа.

Сумња на било коју болест бубрега индикација је за ултразвучни преглед абдомена (УСГ). То је сигурна и широко доступна студија. Ултразвук абдомена је обично први који визуализује сумњиву промену бубрега.

Такође је вредно напоменути да је код многих пацијената (према неким изворима чак 60%) то потпуно случајан налаз. Рак бубрега се често открива током ултразвука који се изводи због потпуно различитих индикација.

Већина ултразвучног прегледа омогућава разликовање малигне од бенигне лезије. Неке карактеристике су типичне за слику рака бубрега, док су друге карактеристичне за бенигне туморе. Ипак, дијагноза заснована само на ултразвуку није увек могућа.

У многим случајевима постоје индикације за додатне тестове за обраду слике. Најчешће се врши рачунарска томографија трбушне дупље и карлице. Поред визуализације тумора, овај преглед омогућава тачнију процену стадијума и обима неопластичне болести.

Снимање магнетном резонанцом врши се нешто ређе (већа цена, нижа доступност). То је тест који омогућава прецизну визуализацију меких ткива и - типично за рак бубрега - венску инфилтрацију.

Ако се сумња на рак високог стадија и ако су присутне удаљене метастазе, можда ће бити потребни даљи тестови за проналажење других места тумора. Најчешће се изводе: сцинтиграфија костију и рачунарска томографија грудног коша и главе. Међутим, ови тестови се не изводе рутински код сваког пацијента, већ само када постоје јасне индикације за њих.

Дијагноза рака бубрега допуњена је додатним лабораторијским тестовима. Првенствено се анализирају крв и урин пацијента. Током карцинома бубрега, промене као што су анемија, крв у урину и повећани нивои калцијума у ​​крви (хиперкалцемија) могу се и не морају догодити. Процена функције бубрега такође се рутински врши мерењем концентрације креатинина у крви (његово повећање може указивати на оштећену функцију бубрега).

Коначна дијагноза карцинома бубрега добија се након хистопатолошког (микроскопског) прегледа туморског ткива. Ако тренутни дијагностички поступак није сигуран у погледу природе откривене лезије, лекар може да одлучи да изврши биопсију у договору са пацијентом. То је тест који се састоји у узимању комада неопластичног ткива за преглед посебном иглом.

Међутим, биопсија се не врши у свим случајевима рака бубрега. Понекад се хистопатолошком прегледу подвргава само материјал добијен током операције уклањања тумора.

Рак бубрега - класификација

Правилно планирање лечења рака бубрега захтева тачну дијагнозу. Само дијагностиковање тумора није довољно - неопходно је тачно знати његову врсту, микроскопску структуру и степен напредовања. Сви ови параметри су описани помоћу посебних класификација. Стога је вредно сазнати шта значе појмови у резултатима дијагностичког теста.

Први важан параметар је хистолошки подтип карцинома бубрега. Овај подтип нам говори од каквих ћелија је рак направљен. Процена хистолошког подтипа врши се током хистопатолошког прегледа. На основу тога разликују се следеће врсте рака бубрега:

• Цлеар Целл Царцинома - Ово је најчешћи тип карцинома бубрега, који чини приближно 75% свих случајева. Бистро-ћелијски карцином име је добио по карактеристичним ћелијама карцинома које су испуњене капљицама масти које им дају светао изглед.
• Папиларни рак је друга најчешћа врста карцинома бубрега, чинећи приближно 15% свих случајева. Карактеристична карактеристика папиларног карцинома је тенденција стварања више жаришта истовремено (или истовремено јављања у оба бубрега).
• хромофобни карцином - чини око 5% случајева рака бубрега. Обележје хромофобног карцинома је низак митотски индекс, што значи да се његове ћелије деле врло споро. Ризик од удаљених метастаза са хромофобним раком је нижи него код других врста карцинома бубрега.
• други, ређи подтипови (укључујући сакупљање тубуларног карцинома, рака слузокоже, мешовите новотворине) - заједно чине преосталих 5% случајева рака бубрега.

Током хистопатолошког прегледа процењује се не само врста ћелија које чине дати тумор. Преглед је такође усмерен на идентификовање карактеристика новотворине које могу бити важне у планирању лечења и процени прогнозе пацијента.

Биолошки и генетски параметри се процењују како би се предвидело која врста терапије ће бити најприкладнија у датом случају.

Као и у случају других малигних новотворина, врло важне информације приликом планирања лечења рака бубрега су стадијум болести у тренутку постављања дијагнозе. Стадирање се процењује коришћењем ТНМ класификације (Тумор - Лимфни чворови - Удаљене метастазе: Тумор - Чворови - Метастазе). ТНМ класификација за рак бубрега укључује следеће ознаке:

• карактеристика Т - величина примарног тумора:
• Т1 - величина тумора ≤ 7 цм, ограничена на један бубрег;
• Т2 - тумор> 7 цм величине, ограничен на један бубрег;
• Т3 - тумор који инфилтрира венске судове или периренално масно ткиво; тумор не долази до надбубрежне жлезде или продире кроз бубрежну фасцију (мембрана која окружује бубрег);
• Т4 - тумор који се инфилтрира у бубрежну фасцију.

• карактеристика Н - захваћеност лимфних чворова:
• Н0 - нема метастаза у околним лимфним чворовима;
• Н1 - присуство метастаза у околним лимфним чворовима.

• карактеристика М - присуство удаљених метастаза (у другим органима):
• М0 - нема удаљених метастаза;
• М1 - присуство удаљених метастаза.

На пример, ако као резултат хистопатолошког прегледа тумора видимо ознаку Т2Н0М0, то значи да величина тумора прелази 7 цм, тумор не прелази бубрежну фасцију, а у околним лимфним чворовима или у удаљеним органима нема метастаза.

На основу ТНМ карактеристика, стадијум рака бубрега је дефинисан на четворостепеној скали (И-ИВ).

Фаза И: Т1Н0М0
Фаза ИИ: Т2Н0М0
Фаза ИИИ: Т3Н0М0, Т1Н1М0, Т2Н1МО или Т3Н1М0
Фаза ИВ: Т4Н0М0, Т4Н1М0 или карактеристика М1 (без обзира на карактеристике Т и Н).

Горе наведене фазе напредовања су кључне за процену прогнозе датог пацијента.

Такође прочитајте: Класификација новотворина

Рак бубрега - лечење

Најважнији третман карцинома бубрега је хируршко уклањање тумора. Врста и обим операције зависе од стадијума тумора и општег здравственог стања пацијента. У већини случајева уклањање тумора бубрега захтева нефректомију, тј. Ексцизију бубрега. У неким ситуацијама је могуће извршити тзв штедљива нефректомија.

То је поступак који се састоји од уклањања тумора и дела бубрега, остављајући одређену количину активног паренхима оперисаног бубрега. Очување нефректомије користи се првенствено за мале туморе. Индикација за такву операцију је такође дисфункција другог бубрега, што резултира потребом да се што више запремине сачува у оперисаном бубрегу.

Оперативни поступак много веће мере је тзв радикална нефректомија. Поред уклањања неопластичног тумора заједно са читавим бубрегом, радикална нефректомија такође искључује и друга неопластична ткива.

То може укључивати оближње лимфне чворове, фасцију која окружује бубрег, масно ткиво или надбубрежне жлезде у близини бубрега. И конзервативна и радикална нефректомија могу се изводити са два приступа: тзв лапаротомија или лапароскопски.

Лапаротомија значи класично отварање стомачног зида. Лапароскопија је метода спровођења поступка на мање инвазиван начин, помоћу камере и специјалних алата уметнутих у трбушну шупљину. Избор поступка који ће се извршити зависи од локације и обима тумора, анатомских услова и преференција тима који изводи поступак.

Планирање операције уклањања тумора бубрега захтева пажљиву анализу здравља пацијента. Постоје ситуације када би тако велика операција могла бити превише ризична за пацијента.

У таквим случајевима користе се мање инвазивне методе, укључујући криоаблацију и перкутану аблацију помоћу радио таласа. Сврха ових третмана је уништавање туморског ткива физичким факторима (ниска температура или радио таласи). Минимално инвазивне технике лечења такође се користе у лечењу врло малих тумора бубрега.

За лечење напредних случајева карцинома бубрега (присуство удаљених метастаза), тзв циљане терапије. Лекови који се користе у овој врсти терапије спадају у групу тзв инхибитори ангиогенезе. Они су супстанце које блокирају стварање нових крвних судова унутар тумора.

Рак који није у стању да формира крвне судове не добија довољно хранљивих састојака, што спречава његов раст. Лекови из групе инхибитора ангиогенезе који подлежу надокнади у Пољској су сунитиниб и пазопаниб.

Пример лека који се користи у терапији тзв Друга линија лечења је еверолимус, који инхибира васкуларизацију тумора и поделу туморских ћелија. Такође је вредно напоменути да је класична хемотерапија неефикасна у великој већини случајева карцинома бубрега.

Рак бубрега - прогноза

Прогноза рака бубрега зависи од хистолошке структуре тумора и стадијума болести у тренутку постављања дијагнозе. Петогодишња стопа преживљавања користи се за процену прогнозе у онкологији. Значи проценат пацијената који живе најмање 5 година од дијагнозе рака.

У случају карцинома бубрега, проценат је чак 90% за туморе стадијума И, око 80% за туморе стадијума ИИ и 60% за туморе стадијума ИИИ. Такође за најнапреднији рак бубрега у фази ИВ, прогноза се побољшала последњих година захваљујући увођењу нових циљаних терапија.

Такође прочитајте:

• Тумори бубрега - врсте, симптоми, дијагноза и лечење
• Бубрежни бол - узроци, симптоми и лечење болова у бубрезима
• Повреде бубрега (скренути, испуцани, модрирани бубрег) - класификација, симптоми, лечење
• Мобилни (мигрирајући) бубрег - узроци, симптоми и лечење
• Отказивање бубрега - симптоми и лечење
• Болест бубрега развија се у тајности

Библиографија:

1. „Карцином бубрежних ћелија: ЕСМО смернице клиничке праксе за дијагнозу, лечење и праћење“ Б. Есцудиер ет.ал., Анналс оф Онцологи 30: 706–720, 2019 - он-лине приступ
2. Јонасцх Е, Гао Ј, Ратхмелл ВК. Карцином бубрежних ћелија. БМЈ (Цлиницал Ресеарцх изд.). 2014. новембар - он-лине приступ
3. Конзумација кафе и ризик од карцинома бубрежних ћелија.Антви СО ет.ал. Рак узрокује контролу. 2017. август; 28 (8): 857-866 - он-лине приступ

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора