Пацијенти са реуматским болестима морају хитно да побољшају приступ ефикасним терапијама, а здравствени систем и друштво - улагања у ову област медицине - нагласили су стручњаци за реуматологију и дерматологију током дебате о „Оптимизација модела неге код пацијената са артритисом“, која се одржала 27. фебруара 2019. у Варшави.
Према мишљењу Пољског друштва за реуматологију, лечење реуматских болести које се развијају на запаљенској и аутоимуној основи, а које значајно доприносе инвалидитету, неспособности за рад и смањењу продуктивности, посебно ако започну рано у животу, требало би да буде приоритет државе.Ефикасно лечење ових болести омогућава смањење директних и индиректних трошкова ових болести, и самим тим постаје инвестиција, а не трошак државе. Велики обим смањења трошкова биолошких терапија требало би да резултира променом критеријума прихватљивости у појединачним програмима лекова, омогућавајући лечење већег броја пацијената са реуматским болестима. Уштеде у реуматологији због надокнаде за даља биосимилара не би требало да се премештају у друга подручја медицине, већ да се реинвестирају у лечење реуматских болести - нагласили су стручњаци из дебате „Оптимизација модела збрињавања код пацијената са артритисом“.
Тренутни изазови
- Нетачно и касно лечење реуматских болести у великој мери доприноси инвалидитету погођених, а тиме и - паду продуктивности и неспособности за рад, генеришући огромне трошкове за друштво и здравствени систем. Приступ пацијената савременом лечењу у Пољској, иако из године у годину бољи - укључујући захваљујући пружању биолошких пацијената биосличним терапијама, остаје велики изазов - каже проф. Марек Брзоско, национални саветник у области реуматологије, председник Пољског друштва за реуматологију.
- Забрињавајуће су ситуације у одабраним покрајинским огранцима Националног здравственог фонда, где се уштеда коју је обвезник остварио захваљујући биолошким биолошким сличним средствима користи за смањење вредности уговора о лечењу пацијената са артритисом и додељује за надокнаду скупих терапија у другим областима медицине. То је у супротности са дугогодишњим изјавама регулатора да је ефекат снижавања цена биолошких лекова повећати приступ пацијената овим терапијама, додаје проф. Вłодзимиерз Самборски, изабрани председник Пољског друштва за реуматологију.
Важни приоритети
Стручњаци Пољског друштва за реуматологију представили су предлог активности, укључујући системске промене у управљању штедњом и улагањима у области реуматологије:
• Уштеде постигнуте увођењем биосличних лекова за надокнаду у датој области медицине требале би резултирати ширим приступом терапији.
• Уштеде би требало потрошити на надокнаду узастопних, ефикасних иновативних терапија у оним областима медицине која генеришу уштеде и на ублажавање критеријума за прихват већ надокнађених биолошких лекова, чији је трошак низак.
• Пољско друштво за реуматологију упућује апел председнику Националног здравственог фонда, тако да се уштеда коју је исплатилац остварио надокнадом накнадних биосличних лекова не премешта у друга подручја медицине и може се користити за повећање популације пацијената са биолошки леченим реуматским болестима.
• Министар здравља треба да размотри промене критеријума прихватљивости за лечење у програмима лекова, омогућавајући лечење свих пацијената који током терапије конвенционалним лековима не постигну ниску активност или ремисију болести. Такође би требало размотрити модификацију трајања лечења у програму, препуштајући то лекару у зависности од стања и прогнозе пацијента.
• Повећање доступности терапије у садашњем моделу финансирања биолошког лечења такође захтева повећање вредновања услуга повезаних са деловањем програма лекова за болнице.
• Министар здравља треба да уложи напоре да повећа, а не да ограничава количину надокнађених лекова у области реуматологије, укључујући све биоеквивалентне биолошке лекове и друге иновативне лекове. Ово повећава шансу за постизање повољног ефекта лечења, а истовремено, док фаворизује конкуренцију, генерише даље смањење трошкова лечења.
• Министар здравља требало би да размотри што брже увођење нових тарифа у реуматологији, које су заједнички развили АОТМиТ, национални саветник у области реуматологије и Пољско друштво за реуматологију. значајан пораст у финансирању краткорочних хоспитализација и увођење нових услуга за рану реуматолошку, амбулантну и стационарну дијагностику. Ово ће омогућити еволуциону промену у бризи за пацијенте са реуматским болестима стимулисањем амбулантне неге и кратких хоспитализација на уштрб дугорочних хоспитализација.
Биолошки биолошки слични знакови - уштеде у које се мора уложити паметно
- Огроман напредак постигнут у последњим деценијама у лечењу реуматских болести резултат је, између осталог, увођење биолошких лекова у клиничку праксу и могућност њихове употребе у секвенцијалној терапији, што даје шансу за постизање ремисије код већег броја пацијената. Ефикасан фармаколошки третман болести као што су реуматоидни артритис (РА), псоријатични артритис (ПсА), анкилозирајући артритис (АС), јувенилни идиопатски артритис (ЈИА), системски васкулитис и друге системске болести везивног ткива помаже у смањењу трошкова директне и индиректне ове болести, и тиме постаје инвестиција, а не трошак државе. Ове болести су, на разне начине, такође важан фактор ризика за кардиоваскуларне болести, укључујући срчани и мождани удар као и компликације респираторног система, и коначно развој неопластичних болести, које је министар здравља поставио као здравствене приоритете, као и рехабилитацију. Учинковитим лечењем запаљенских реуматских болести можемо додатно смањити трошкове терапије у приоритетним областима које је дефинисао министар здравља, каже др Марцин Стајсзцзик, др, председник одбора за здравствену политику и програме лекова Пољског друштва за реуматологију.
- Трошкови биолошког третмана остали су веома високи током година. Ситуација се променила након увођења биолошких сличних лекова. Због конкуренције, цена терапије смањена је и до неколико десетина процената. Уштеде остварене захваљујући томе треба поново уложити у лечење реуматских болести, што ће дугорочно резултирати даљим уштедама система. Услов за уштеду је конкуренција, па регулатор не би требало да блокира могућност надокнаде за друге биолошке лекове - додаје др Марцин Стајсзцзик.
Доступност биолошких терапија у Пољској је врло мала
У Пољској биолошким третманом је обухваћено приближно 3% пацијената са РА, од којих су неки у клиничким испитивањима.
- Поређења ради, у западној Европи проценат лечених пацијената достиже 30%. Постоји неколико разлога за тако ниску доступност лечења. Пре свега, сама формула финансирања биолошког лечења у оквиру програма лекова и рестриктивни критеријуми за квалификовање за терапију чине овај приступ ограниченим само на пацијенте са високом активношћу болести. Разлог за увођење биолошког лечења у стационарно лечење пре неколико година био је низак буџет за рефундацију и високи трошкови терапије. Тренутно, када на пољско тржиште уђе више биолошких биолошких сличних средстава и трошкови лечења су знатно смањени, шира популација пацијената могла би имати користи од биолошких терапија, укључујући оне са умереном активношћу болести. Међутим, то неће бити могуће без повећања процене користи у програмима за лекове. Већ данас потцењивање трошкова дијагностике, ниска процена услуга, не узимајући у обзир трошкове медицинског особља и недостатак финансијских подстицаја за лекаре значе да ни директори установа, као ни сами лекар који долазе, нису заинтересовани за повећање броја пацијената лечених у оквиру програма лекова. Тренутни пад цена биолошких лекова, који ослобађа значајна средства у систему надокнаде, како би се ефикасно могао повећати приступ пацијената лечењу, делимично би требало усмерити на повећање финансирања накнада у програмима лекова - каже Изабела Обарска, независни експерт система заштите здравства, бивши директор Одељења за политику лекова и фармације Министарства здравља.
- Алтернативно решење које могу да усвоје доносиоци одлука, а које није повезано са потребом промене вредности услуга, пацијенти годинама претпостављају да јефтиније биолошке терапије пребацују у апотеку. Ово решење се успешно користи у другим земљама Европске уније. У Пољској, са још увек ниским буџетом за надокнаду штете и претпоставком да се не мењају важећи законски прописи, а тиме и немогућност ограничавања прописивања биолошких лекова на лекаре специјалисте са одговарајућим искуством у њиховој употреби, овај корак може захтевати да јавни обвезник знатно повећа трошкове финансијска надокнада, без гаранције побољшања ефикасности лечења. Штавише, финансирање биолошког лечења под отвореним третманом, у којем заједничке граничне групе и тржишна игра МАО-а, пацијенте излажу сталним променама у субвенцијама, може довести до честих промена у терапији изазваних искључиво финансијским разлозима или чак у већој мери него у случају програми за лекове који ограничавају приступ лечењу - додаје Изабела Обарска.
Потребна нам је сарадња читаве заједнице
Према речима Марека Томбаркиевицза, доктора медицине, директора Националног института за геријатрију, реуматологију и рехабилитацију у Варшави, бившег заменика министра здравља, управници болница се боре са недостатком профитабилности услуга које се пружају у оквиру програма лекова. Подржава став ПТР-а и других стручњака да повећање приступа лечењу неће бити могуће без поуздане процене услуга и рада особља. Недостатак добре процене резултира недостатком особља, а тиме и мањом доступношћу бенефиције. - Одговарајућа системска решења у области надокнаде за биолошке терапије су кључна, али да би се то постигло и побољшало стање пацијената са реуматолошким болестима, потребна је обимна сарадња. Активности Пољског друштва за реуматологију, националног консултанта у области реуматологије, Националног института за геријатрију, реуматологију и рехабилитацију и Министарства здравља и Националног здравственог фонда треба да се подржавају и допуњују. Данашња дебата је добар пример да се таква сарадња може спровести - каже др Марек Томбаркиевицз.
Интердисциплинарни приступ пацијенту као услов ефикасног лечења
Према речима проф. Витолд Овцзарек, председник Координационог тима за биолошки третман псоријазе плака и члан Координационог тима за биолошки третман реуматских болести: - Повећање доступности савремених ефикасних терапија и усклађивање принципа дијагнозе и лечења главни су циљеви унапређења неге код пацијената са псоријазом и коморбидитети попут псоријатичног артритиса. Истовремени морбидитети код пацијената са псоријазом још увек су недовољно дијагностиковани и недовољно лечени. У овом тренутку треба обратити пажњу на интердисциплинарни аспект болести и потребу за сталном сарадњом између специјалиста, укључујући и реуматологе. Рана дијагноза је предуслов за оптимизацију терапије. Пацијенти са псоријазом треба да имају могућност ефикасног лечења прилагођено њиховим индивидуалним потребама, узимајући у обзир озбиљност процеса болести, коегзистенцију лезија зглобова или других системских болести. Због тога постоји потреба за сталним побољшањем приступа новим, ефикасним лековима.
- Према Европској лиги против реуматских болести (ЕУЛАР), у Европи живи 120 милиона људи са реуматским и мишићно-скелетним болестима. С обзиром на то да у Европи живи 741 милион људи, сваки шести Европљанин живи са реуматским и мишићно-скелетним болестима. Укупни трошкови ових болести износе око 200 милијарди евра годишње. У Пољској, према подацима Националног здравственог фонда, око 600.000 људи живи са упалном болешћу зглобова. људи. Супротно популарном веровању, запаљенске болести зглобова не погађају старије особе - често се дијагностикују у детињству и адолесценцији, а погађају људе радног узраста. Према подацима Завода за социјално осигурање (ЗУС), болести остеоартикуларног система, мишићног система и везивног ткива (М00 - М99) генерисале су 5,2 милијарде ПЛН укупних издатака за бенефиције повезане са радном неспособношћу - од тога 2,1 милијарде на пензије. Ок. 55 посто људи са реуматским болестима запослени су на пуно радно време и то преко 13 процената. ради са скраћеним радним временом. Због тога је неопходно тежити вредносно оријентисаној (ефикасној) бризи за пацијенте са упалним болестима зглобова. Нега која користи медицинске технологије укључене у стандарде терапије и модел неге од ране дијагнозе, преко ефикасног лечења и правилне рехабилитације. То ће омогућити пацијентима да живе што је дуже могуће, као и њихову професионалну и друштвену активност, што ће значајно побољшати ефекте лечења и смањити индиректне трошкове повезане са губитком продуктивности пацијента - резимира Јакуб Гиерцзински, др.мед., Мед., МБА са Института за менаџмент у здравственој заштити на Универзитету Лазарски.
