Видимо видљив медицински напредак у скоро свим областима неурологије. Међутим, многи пацијенти и лекари још увек чекају нове терапије које ће пацијентима олакшати живот са болешћу. Зашто неуролошке болести постају све већи изазов, у којим областима је неурологија напредовала последњих година и шта пацијенти чекају, каже проф. Јаросłав Сłавек, председник Пољског неуролошког друштва.
Професоре, које су неуролошке болести тренутно најизазовније?
Друштва развијених земаља, укључујући Пољску, суочавају се са прогресивним старењем друштва. То ствара бројне изазове, како медицинске, тако и економске природе. Међу неуролошким болестима повезаним са старењем, тренутно су најизазовније две групе - мождани удар и неуродегенеративне болести, посебно Алцхајмерова и Паркинсонова. Старост је највећи фактор ризика за ове болести. Очекивани животни век знатно се повећао током последњих 100 година - почетком 20. века просечан живот је био 50, а сада је око 80 - па се повећава број људи са неуролошким болестима. После 90. године живота чак 40% становништва има когнитивне поремећаје. Све чешће ћемо се борити са неуролошким проблемима и њиховим здравственим и економским последицама.
У којој од неуролошких болести видите посебан напредак у фармаколошком лечењу пацијената?
Догодила се револуција у готово свим неуролошким областима. Веома приметна промена догодила се у лечењу мултипле склерозе, где до пре 30 година нисмо имали ефикасне лекове. Данас имамо скоро 10 лекова који су већ или ће бити присутни на тржишту, такође у Пољској, јер су тренутно у процесу регистрације или повраћаја трошкова. Ове терапије, укључујући биолошке третмане, изузетно су модерне. Омогућавају пацијентима да функционишу „нормално“ и значајно продужавају ово време.
То још нису лекови који су у стању да излече болесне, али значајно смањују инвалидност и успоравају ток болести. Још једно подручје неурологије у којем је постигнут велики напредак је епилепсија, у којој су се током последњих 20 година појавили многи нови лекови, молекули и хируршке методе, укључујући живац луталац. Још једна честа болест за коју имамо продорне третмане је "Паркинсонова болест". Овде имамо неколико ефикасних лекова. Од краја 1990-их имали смо и третмане дубоке стимулације мозга, односно уградњу електрода у мозак повезаних са спољним стимулатором (ДБС), који већ дуги низ година смањују симптоме ове болести. Већ две године у Пољској су доступне инфузионе терапије као алтернатива операцијама стимулације мозга, попут субкутаног апоморфина или ентералне дуодопе.
Такође у можданом удару - од деведесетих имамо методу помоћу које се растварају крвни угрушци у мозгу (тзв. Интравенска тромболиза), а од 2015. механичка тромбектомија, која полако постаје доступна и у Пољској. Чак и у лечењу тешких облика мигрене појавили су се нови и врло ефикасни биолошки третмани: ботулин токсин и моноклонска антитела.
Ефикасно лечимо спастичност и дистоније ињекцијама ботулинум токсина. Инфламаторне неуропатије (оштећења периферних нерава) и многе друге аутоимуне болести нервног система лечимо интравенским инфузијама имуноглобулина. Такође је постигнут огроман напредак у лечењу ретких болести: спиналне мишићне атрофије, Помпеове болести или Фабријеве болести.
Стога се може рећи да је постигнут напредак у скоро свим областима неурологије, мада су изузетак две болести које је и даље тешко лечити - Алцхајмерова болест и амиотрофична латерална склероза. Први је најчешћи облик деменције, други је релативно редак и изузетно тежак за лечење (случај познатог физичара С. Хокинга). Његов ток је врло драматичан за пацијенте који изгубе снагу, имају атрофију мишића, повећавају парезу, губе способност дисања и потпуно су свесни своје болести.
Који нови иновативни лекови посебно побољшавају ефикасност лечења? Како се живот пацијената мења након увођења иновативних терапија?
Иновативне терапије у медицини су биолошке терапије, моноклонска антитела, чија је сврха оштећење и неутралисање протеина. Највећа употреба ових антитела је код мултипле склерозе. Такође се користе код мигрене, где антитела нападају протеине одговорне за изазивање бола.
Захваљујући иновативном лечењу, ток болести је успорен - нпр. Код мигрене учесталост и интензитет главобоље су значајно смањени. Ради се на биолошким третманима код Алзхеимерове и Паркинсонове болести, али резултати ових студија тек треба да се виде. На видику постоји врло перспективна генска терапија, која је применљива тамо где је дисфункција узрокована оштећењем гена. Такво истраживање је већ у току код Хунтингтонове и Паркинсонове болести.
Да ли би нам професор могао рећи о пацијенту чији се живот променио захваљујући употреби савремених лекова?
У својој пракси имам низ примера где је савремени третман променио живот пацијената. Посебно мислим на пацијенте са мултиплом склерозом.
Једна од мојих пацијенткиња, млада девојка, захваљујући иновативном лечењу, функционише потпуно нормално - удала се, основала своју школу језика, родила дете и ужива у животу. Још један пацијент који је имао мултиплу склерозу борио се са огромним напрезањем мишића. Добила је пумпу против баклофе како би јој дала лек за опуштање мишића. Захваљујући томе, она може да живи нормално и самостално скоро 20 година, упркос рецидивима и напредовању болести.
Такође мислим на пацијента са Паркинсоновом болешћу која траје више од 10 година. Ова дама, иако већ после 70, још увек је била у добром биолошком и менталном стању.Половина дана током дана била је у тзв. оффие, тј. био је ван функције. Поставили смо савремени ентеротерапијски третман дуодопе и она сада ради практично по цео дан, са малим периодима нехотичних покрета. Или пацијент са Паркинсоновом болешћу која се рано појавила и који се разболео пре 30. године живота. Након уградње дубоке стимулације мозга 2003. године, оженио се, има дете, вози аутомобил.
Да ли пољски пацијенти имају приступ модерним лековима?
Нажалост, нису код нас доступни ни сви лекови који су доступни негде другде. Посебно су видљиве диспропорције у области ретких болести. То су обично врло скупе терапије којима се, упркос доказаној ефикасности, у Пољској не надокнађује цена или су доступне, већ за врло ограничену групу пацијената.
Које нове терапије пацијенти чекају?
Тренутно се не рефундирају лекови за пацијенте који пате од најтежег облика мигрене. Болесна особа може бити искључена из живота дуже од пола месеца, на боловању је, а то су трошкови државе. Због тога би било корисно и за пацијенте и за буџет ако би ти лекови добили надокнаду. То раде развијене земље претварајући користи од лечења у зарађени приход запосленог који долази на посао.
Иако се ово не односи на фармаколошки третман, не могу да не напоменем да пацијенти чекају да савремена метода лечења исхемијског можданог удара буде шире доступна - тзв. механичка тромбектомија. Оно што је тренутно највећи посао лекара и пацијената са можданим ударом је да ограниче приступ овој методи. У оквиру пилот пројеката планирано је покретање само 7 центара, а преостали ће бити отворени у наредним годинама. То значи да је метода која је ефикасна, штеди ефикасност и живот пацијената недоступна више од половине Пољака.
Многа решења у медицини, укључујући неурологију, захтевају брзу акцију. Неки од њих су организационе природе, као што је уклањање крутих временских оквира боравка деце у болници, и могу донети брзе резултате, нпр. У облику доступности (скраћивања редова) медицинским службама. Али потребни су разговори, састанци, озбиљан третман лекара, неуролога и Министарства здравља или Националног здравственог фонда.
У закључку - видљив је напредак у многим областима неуронауке - многи пацијенти који су као реченицу имали неуролошку болест сада могу уживати у животу и добро функционисати. Међутим, још увек постоји много терапија, лекова које лекари, али највише чекају пацијенти.
