Понедељак, 21. јануара 2013. - Понекад медицина напредује захваљујући знатижељним и понекад непривлачним идејама за ширу јавност. Студија коју је данас објавио један од најпрестижнијих медицинских часописа на планети, „Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине“, пример је како се хипотеза, коју бисмо могли назвати, ретка и чак непријатна, остварује и представља велико побољшање за пацијенте На исти начин када су се пијавице користиле за више поремећаја или су личинке коришћене за зарастање сложених рана, сада студија показује да измет има лековиту моћ за честе инфекције код хоспитализованих пацијената.
Бактерија звана „Цлостридиум диффициле“ присутна је у околини и код многих људи је део бактерија које граде своју цревну флору не узрокујући никаква оштећења. Међутим, када ови људи пате од проблема који ослабљује њихов имунолошки систем или уништава њихову цревну флору, попут уноса антибиотика, бактерије користе предност ситуацијом конолизују црева и почињу га уништавати.
Видљива последица овог цревног разарања је пролив који може бити праћен боловима у коликима, врућицом, повраћањем, дехидрацијом и може чак изазвати смрт. Особе које су највише погођене овим проблемом су особе старије животне доби, које су примљене у болницу и имају неколико здравствених проблема, мада млада особа може оболети и од ове инфекције.
Тренутно постоје два антибиотика (ванкомицин и метронидазол) који се обично дају да би се елиминисала ова бактерија код оболелих пацијената, што се постиже код 70-80% оболелих. Остатак, 20-30%, инфицираних људи има релапс након лечења, а половина то поново учини после друге дозе.
У тим случајевима "ако заменимо цревну флору нормалном особом, " Цлостридиум диффициле "мораће да се надмеће са другим бактеријама и на крају ће нестати", објашњава Ангел Асенсио, шеф службе превентивне медицине Универзитетске болнице у Пуерти Хиерро-Мајадахонда у Мадриду.
Управо то су урадили истраживачи са неколико европских универзитета у клиничком испитивању спроведеном са 42 пацијента. Основане су три групе за лечење: једна, која се састојала од 13 пацијената, лечена је ванкомицином (500 мг орално четири пута дневно током 14 дана); још 13 је добило исти лек плус испирање црева; а преосталих 16 узимали су ванкомицин (500 мг четири пута дневно током четири дана), праћено цревним испирањем и применом столице разблажене у физиолошком серуму кроз назогастричну цев која је ишла из носа у дванаестопалачно црево.
Разлика између три групе била је важна. Дакле, док је у првом избегнут нови рецидив у 31% случајева, у другом је постигнут само у 23%, док је у трећем, односно фекалној терапији, стопа успеха Било је 81% (13 од 16). Када су се три пацијента која нису одговорила на ову терапију, вратила примити другу инфузију фекалног садржаја, двојица су успела да избегну поновну болест. С обзиром на то, стопа излечења је била 94%.
"Ова студија показује да је терапија са столицом веома ефикасна и ствара хипотезу да ће повећање здравих бактерија и њихова замена онима које пацијент има у цревима такође спречити рецидиве", каже Асенсио.
Иако ова инфекција није претерано честа, открива се све више случајева. "Тренутно видимо око 10-15 епизода на 1.000 пријема. У болници са око 50.000 примања годишње, као што је Грегорио Маранон , то је око 3.000 годишњих епизода", објашњава Емилио Боуза, шеф микробиологије у центру .
Овај специјалиста наглашава да инфекција продужава болнички боравак пацијента који га пати и значајно повећава трошкове здравствене заштите. "У Шпанији је додатни трошак по епизоди и пацијенту око 4.000 евра. Узимајући у обзир све случајеве годишње, просечни трошак је врло важан, " каже Боуза.
Дакле, постоји неколико мера за побољшање у односу на ову инфекцију. Према овом стручњаку који је обавио неколико студија о његовој учесталости у Шпанији, отприлике половини случајева није дијагностикована. Друго побољшање које се може применити за заустављање ове врсте инфекције је смањење потрошње антибиотика, које је у нашој земљи веома велико, и повећање хигијене у болницама.
Што се тиче тога да ли ће фекална терапија постати генерализована као лечење код пацијената са релапсима, Бенито Алмиранте из Службе за заразне болести болнице Валл д'Хеброн у Барселони сумња да то неће бити тако. "Можда су друштво и професионалци спремни за трансплантацију органа, али не и за фекални садржај. А приори би то мало одвратило, а требало би успоставити и сложену структуру и логистику за лечење измета и обављање низа тестова на Донатор да осигура да је здрав. Све то има високе трошкове и етичке услове. "
Овај специјалиста, који је део Шпанског друштва за заразне болести и клиничку микробиологију (СЕИМЦ), такође памти да се нови антибиотик - фидаксомицин - управо појавио на тржишту како би спречио рецидиве. Међутим, како Адмирал појашњава, „његово стајалиште у терапији тек треба да се дефинише, јер је цена веома висока. Ако је цена метронидазола око 40 евра, а ванкомицина 150 евра, износи овог новог лека на 1.500 евра. Било би добро имати клиничко испитивање које би упоредивало ово последње са фекалном терапијом. "
Упркос тим одбојностима, Елс ван Ноод, специјалиста са Универзитета у Амстердаму (Холандија) и главна особа задужена за студију, истиче да „иако се терапија чини непријатном, када лекари то раде, они су углавном ентузијастични и више вољни пробати на другим пацијентима. Поред тога, пацијенти који имају пролив месецима имају само једну жељу: да дијареја престане, па је мање оклевају да је пробају ».
Међутим, стручњаци истичу да је овај посао први корак у истраживању шта је одговарајућа смеша цревних бактерија која би се могла добити културом и која би се дигестивно давала пацијентима. То је управо оно што Циаран Келли, експерт са Универзитета Харвард, наглашава у уводнику који прати студију 'НЕЈМ'.
Према овом стручњаку, ова студија ће подстаћи и олакшати дизајн сличних испитивања терапије цревним микробиотама - бактеријама које насељавају црево - за друге индикације као што су иритабилно црево, спречавање колоректалног карцинома и различити метаболички поремећаји. "То је најава за касну адолесценцију широке и узбудљиве гране људских терапија", закључује Келли.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
Ознаке:
Секс Породица Рез-И-Дете
Бактерија звана „Цлостридиум диффициле“ присутна је у околини и код многих људи је део бактерија које граде своју цревну флору не узрокујући никаква оштећења. Међутим, када ови људи пате од проблема који ослабљује њихов имунолошки систем или уништава њихову цревну флору, попут уноса антибиотика, бактерије користе предност ситуацијом конолизују црева и почињу га уништавати.
Видљива последица овог цревног разарања је пролив који може бити праћен боловима у коликима, врућицом, повраћањем, дехидрацијом и може чак изазвати смрт. Особе које су највише погођене овим проблемом су особе старије животне доби, које су примљене у болницу и имају неколико здравствених проблема, мада млада особа може оболети и од ове инфекције.
Промените цревну флору
Тренутно постоје два антибиотика (ванкомицин и метронидазол) који се обично дају да би се елиминисала ова бактерија код оболелих пацијената, што се постиже код 70-80% оболелих. Остатак, 20-30%, инфицираних људи има релапс након лечења, а половина то поново учини после друге дозе.
У тим случајевима "ако заменимо цревну флору нормалном особом, " Цлостридиум диффициле "мораће да се надмеће са другим бактеријама и на крају ће нестати", објашњава Ангел Асенсио, шеф службе превентивне медицине Универзитетске болнице у Пуерти Хиерро-Мајадахонда у Мадриду.
Управо то су урадили истраживачи са неколико европских универзитета у клиничком испитивању спроведеном са 42 пацијента. Основане су три групе за лечење: једна, која се састојала од 13 пацијената, лечена је ванкомицином (500 мг орално четири пута дневно током 14 дана); још 13 је добило исти лек плус испирање црева; а преосталих 16 узимали су ванкомицин (500 мг четири пута дневно током четири дана), праћено цревним испирањем и применом столице разблажене у физиолошком серуму кроз назогастричну цев која је ишла из носа у дванаестопалачно црево.
Разлика између три групе била је важна. Дакле, док је у првом избегнут нови рецидив у 31% случајева, у другом је постигнут само у 23%, док је у трећем, односно фекалној терапији, стопа успеха Било је 81% (13 од 16). Када су се три пацијента која нису одговорила на ову терапију, вратила примити другу инфузију фекалног садржаја, двојица су успела да избегну поновну болест. С обзиром на то, стопа излечења је била 94%.
Високи здравствени трошкови
"Ова студија показује да је терапија са столицом веома ефикасна и ствара хипотезу да ће повећање здравих бактерија и њихова замена онима које пацијент има у цревима такође спречити рецидиве", каже Асенсио.
Иако ова инфекција није претерано честа, открива се све више случајева. "Тренутно видимо око 10-15 епизода на 1.000 пријема. У болници са око 50.000 примања годишње, као што је Грегорио Маранон , то је око 3.000 годишњих епизода", објашњава Емилио Боуза, шеф микробиологије у центру .
Овај специјалиста наглашава да инфекција продужава болнички боравак пацијента који га пати и значајно повећава трошкове здравствене заштите. "У Шпанији је додатни трошак по епизоди и пацијенту око 4.000 евра. Узимајући у обзир све случајеве годишње, просечни трошак је врло важан, " каже Боуза.
Дакле, постоји неколико мера за побољшање у односу на ову инфекцију. Према овом стручњаку који је обавио неколико студија о његовој учесталости у Шпанији, отприлике половини случајева није дијагностикована. Друго побољшање које се може применити за заустављање ове врсте инфекције је смањење потрошње антибиотика, које је у нашој земљи веома велико, и повећање хигијене у болницама.
Раширена употреба?
Што се тиче тога да ли ће фекална терапија постати генерализована као лечење код пацијената са релапсима, Бенито Алмиранте из Службе за заразне болести болнице Валл д'Хеброн у Барселони сумња да то неће бити тако. "Можда су друштво и професионалци спремни за трансплантацију органа, али не и за фекални садржај. А приори би то мало одвратило, а требало би успоставити и сложену структуру и логистику за лечење измета и обављање низа тестова на Донатор да осигура да је здрав. Све то има високе трошкове и етичке услове. "
Овај специјалиста, који је део Шпанског друштва за заразне болести и клиничку микробиологију (СЕИМЦ), такође памти да се нови антибиотик - фидаксомицин - управо појавио на тржишту како би спречио рецидиве. Међутим, како Адмирал појашњава, „његово стајалиште у терапији тек треба да се дефинише, јер је цена веома висока. Ако је цена метронидазола око 40 евра, а ванкомицина 150 евра, износи овог новог лека на 1.500 евра. Било би добро имати клиничко испитивање које би упоредивало ово последње са фекалном терапијом. "
Упркос тим одбојностима, Елс ван Ноод, специјалиста са Универзитета у Амстердаму (Холандија) и главна особа задужена за студију, истиче да „иако се терапија чини непријатном, када лекари то раде, они су углавном ентузијастични и више вољни пробати на другим пацијентима. Поред тога, пацијенти који имају пролив месецима имају само једну жељу: да дијареја престане, па је мање оклевају да је пробају ».
Међутим, стручњаци истичу да је овај посао први корак у истраживању шта је одговарајућа смеша цревних бактерија која би се могла добити културом и која би се дигестивно давала пацијентима. То је управо оно што Циаран Келли, експерт са Универзитета Харвард, наглашава у уводнику који прати студију 'НЕЈМ'.
Према овом стручњаку, ова студија ће подстаћи и олакшати дизајн сличних испитивања терапије цревним микробиотама - бактеријама које насељавају црево - за друге индикације као што су иритабилно црево, спречавање колоректалног карцинома и различити метаболички поремећаји. "То је најава за касну адолесценцију широке и узбудљиве гране људских терапија", закључује Келли.
Извор: ввв.ДиариоСалуд.нет
