Интервенционална КАРДИОЛОГИЈА или помоћ срцу

Ове године су прошле 33 године од првог нехируршког лечења урођене срчане мане. У данашње време се широко користи интервентна кардиологија која може излечити и спасити животе без отварања грудног коша.

Разговарамо са Мареком Дабровским, изванредним кардиологом, коаутором изванредне монографије „Интервенционална кардиологија“ о томе како интервентна кардиологија омогућава лечење срчаних болести. Изузетни стручњаци представљају своја достигнућа у овој области. Како се знање и технике лечења динамично развијају, публикација ће се непрестано допуњавати новим технологијама лечења.

• Савремена кардиологија се дели на инвазивну и неинвазивну. Како ово треба схватити?

Доц. др хаб. мед. Марек Дабровски: Ова подела је повезана са врстом дијагностичких техника и техника лечења које се користе. Неинвазивна кардиологија користи оне технике које пружају информације о кардиоваскуларном систему без агресивног ометања људског тела. Они укључују, између осталих електрокардиографија, ехокардиографија и сцинтиграфија или рачунарска томографија. Међутим, такви тестови можда неће у потпуности показати стање погођеног срца. Инвазивна кардиологија, која се заснива на катетеризацији срца, омогућава вам тачну процену његових структура и функција. Са овим знањем можемо одабрати најбољи начин лечења за пацијента.

• Шта инвазивна кардиологија ради за просечну особу?

МД: То је, пре свега, одлична прилика за људе са срчаним обољењима. Развој ове области кардиологије омогућава мање инвазивно лечење све већег броја срчаних болести. Болести које су донедавно кардиохирурзи могли успешно лечити данас су интервениране интервентном кардиологијом - на пример неке болести вентила, урођене срчане грешке. Имамо најспектакуларније успехе у лечењу недавних срчаних удара. Важно је да лекари то могу, али за пацијенте је најважнији широк приступ овом начину лечења. То је захваљујући организацији одељења за брзе кардиолошке интервенције широм земље. У пољској кардиологији се током последњих 10 година много тога променило. Добро се сећам редова хиљада људи који су чекали коронарну ангиографију - основни преглед који отвара пут ка правилном лечењу или кардиолошкој интервенцији. Тренутно у Пољској нема редова у 100 центара. Враћајући се на добробит за пацијенте, ово је шанса за минимално инвазивну методу, која у многим случајевима замењује кардиохируршку или оптерећујућу фармаколошку терапију, за лечење кардиоваскуларних дефеката и болести.

• Шта је учинило тако брз развој интервентне кардиологије у Пољској?

МД: Историја пољске интервентне кардиологије започела је 1970-их. Првим терапијским поступком класификованим као интервентна кардиологија сматра се поступак који изводи проф. Витолд Рузиłłа - затварање Боталлиног дуктусног артериоса помоћу технике Порстман. Третман је био сјајан догађај не само у Пољској, већ и у Европи. Било је утолико важније јер су то била лоша времена за пољску медицину. Морали смо се борити за напредак. Мало људи је схватило да без развоја технологије не бисмо могли ефикасно да лечимо болесне. У то време многе колеге нису могле да верују да се катетер може убацити у срце и поправити урођену срчану ману која је претходно лечена након отварања грудног коша. Техника коју користи проф. Рузиłłе се данас више не користи, али ту је све почело.

• Следећи пробој догодио се 1980-их ...

МД: Да, заједно са развојем коронарне ангиопластике. То је и захваљујући проф. Уништили су. Имао сам среће да сам учествовао у овим поступцима. Утисци о тим тренуцима су увек свежи. Пацијент је имао озбиљно сужење коронарне артерије. Претила му је срчана кап. Иако то у данашњем схватању хирургије још увек није био лек за недавни инфаркт, тако је започело. Пацијент је имао јаке болове, није могао да хода, ради и био је везан за кревет. Савршено се сећам његових ограничења. После операције дилатације коронарне артерије, сви симптоми су трајно нестали. Следећа фаза у развоју интервентне кардиологије је хирургија плућних залистака код деце, а касније и код одраслих. Увођење перкутане хирургије вентила омогућило је избегавање кардиохирургије код многих пацијената. Лепо је видети болесне како устају из кревета након неколико сати и независни су. То је велика благодат интервентне кардиологије, микрохируршке дисциплине.

• Интервентна кардиологија данас улази тамо где некада није било могуће без отварања грудног коша ...

МД: Тачно је. Циљ нам је да развијемо технике које ће вам омогућити да лечите болести срца без употребе скалпела. Ово ће осигурати већу удобност за пацијенте, краћи боравак у болници и смањити трошкове лечења. Интервентна кардиологија у већини ситуација не захтева општу анестезију, довољна је локална анестезија, осим ако је пацијент мало дете. Класична операција на срцу не може се извести без употребе вантелесне циркулације, која - упркос огромном напретку - још увек има много недостатака. Да би ушао у срце, кардиохирург га мора зауставити. То се постиже давањем хладног раствора калијума у ​​коронарне артерије. Током операције може се десити да је оштећен срчани мишић. Други проблем је крварење из хируршке ране. У сандуку је остало неколико одвода за одвод ове крви. Често је неопходно давање стране крви. Важна је и психа пацијента. Пацијенти се мање плаше интервентне кардиологије, која је подједнако важна као и лекарско знање и искуство.

• Па, који је најтипичнији поступак интервентне кардиологије?

МД: У срце се убацују разне врсте катетера на које се постављају врло специјализовани уређаји који омогућавају прецизну манипулацију. Поступак изводи интервентни кардиолог и не захтева сечење грудног коша и самог срца. Катетери и додатни уређаји се убацују кроз периферне вене или артерије, најчешће феморалне или радијалне. Ово је основна разлика између интервентне кардиологије и кардиохирургије. Кардиохирург мора радити на отвореном сандуку. Нешто смо мекши. Уопштено говорећи, помоћу интервентних кардиолошких поступака можете проширити сужена места у срцу или крвним судовима, па чак и отворити затворене судове, можете затворити недостатке у срцу, уклонити додатне крвне судове који су настали у материци и можете смањити ефекте различитих срчаних мана.

• У којим ситуацијама се најчешће користе методе интервентне кардиологије?

МД: Обично се изводе поступци ангиопластике који укључују увођење балона у сужене коронарне судове, који ефикасно проширују судове и омогућавају слободан проток крви. Када се балон кроз катетер уведе на место стриктуре, он се пуни физиолошким раствором. Надути балон проширује посуду. Такође се може уградити стент. То је челични оквир у облику цилиндра који спречава да се посуде проширене балоном поново сужавају. Када стент уведен кроз катетер достигне одредиште, уводни балон повећава запремину. То омогућава стенту да се прошири и лекару да лако повуче балон. Друга техника интервентне кардиологије омогућава вам затварање неисправних судова. Исти метод користимо и за затварање отвора у септуму срца.

• Да ли сањате о извођењу нове операције срца на нехируршким методама?

МД: Можда је то мање сан, а више потреба за тренутак. Волео бих да могу да обављам поступке на митралном вентилу који ће се састојати од његовог заптивања. Ова група пацијената обично има историју инфаркта и њихов митрални вентил је оштећен услед исхемије. Вентил се не затвара и то доводи до затајења срца. Данас се ова група пацијената лечи хируршки. Али постоје шансе да се такви третмани раде перкутаном методом. Први третмани ове врсте већ су обављени у Познању, али још увек нема дистрибутера уређаја потребног за то. Ми то чекамо. Ако се уређај појави, што ће се надам да ће се догодити на прелазу између 2009. и 2010. године, радо ћу се придружити ритму ових третмана. Све смо ефикаснији у спасавању пацијената након срчаног удара, али још увек не можемо све да их заштитимо од уништења срчаног мишића. Временом се код ових људи развија срчана инсуфицијенција и регургитација.

• Стално слушамо о проналажењу нових решења. Шта још можемо очекивати од ове области кардиологије?

МД: Интервентна кардиологија се развија. врло брзо, али сигурно решава само неке проблеме, крај могућности још увек није постигнут. Верујем да ће с временом бити развијене нове методе, технике и нови уређаји који ће омогућити ефикасно лечење даљих срчаних мана или кардиоваскуларних болести без потребе за отварањем грудног коша. Можда ћемо на нова решења морати да чекамо много година или ће се можда појавити за неколико месеци. Ко зна...

доц. др хаб. мед. Марек ДАБРОВСКИ - Изванредан кардиолог, 1985. године први је у Пољској извршио интервенцију у акутном инфаркту миокарда. Шеф је одељења клиничке кардиологије у болници Биелански у Варшави.

месечни "Здровие"