Ваготомија и пилоропластика су хируршке методе лечења чир на желуцу. Ваготомија подразумева пресецање влакана вагусног нерва одговорног за нервну фазу секреције желучаног сока. Пилоропластика је, пак, рез, а затим шивање пилора на дну желуца.
Ваготомија и пилоропластика су поступци који се користе у хируршком лечењу чир на желуцу како би се елиминисали фактори који предиспонирају њеном настанку.
Индикације за ову врсту лечења су неефикасност конзервативног лечења, рецидив чира упркос одговарајућем конзервативном лечењу и појава компликација попут перфорације чира или масних крварења из чира.
У случају хируршког лечења чир на желуцу, најважније је прекинути проводне путеве у нервном систему, тачније пресећи труп вагусног нерва који је одговоран за нервну фазу секреције желучаног сока.
Ваготомија стабљике, селективна и високо селективна
Труп вагусног нерва може се прекинути крћом ваготомијом, селективном ваготомијом или високо селективном (проксималном) ваготомијом, која укључује пресецање влакана која инервирају паријеталне ћелије.
- Ваготомија стабљике и пилоропластика
Ваготомија укључује потпуно пресецање свих вагалних трупаца на или изнад езофагеалног отвора дијафрагме.
То резултира денервацијом паријеталних ћелија желуца и механизмом пилоричног сфинктера и већине трбушне дупље, што доводи до поремећаја покретљивости желуца. Као резултат, постаје неопходно извршити поступак који олакшава пражњење желуца, што спречава ширење антралног дела желуца и стимулацију секреције гастрина.
У ту сврху се врши пилоропластика која се састоји у уздужном пресецању пилора и попречном шивању линије пресека.
Ако ова операција није могућа, може се извршити гастроинтестинална анастомоза. Међутим, треба имати на уму да се рецидив чира готово увек посматра након тога.
Поред тога, ваготомија стабљике може се допунити ексцизијом дисталног дела желуца (тзв. Антректомија), у којој се производи гастрин, и уклањањем пилоруса.
То је зато што олакшава пражњење желуца и истовремено подржава ефекат ваготомије - уклања се значајан део ћелија које производе гастрин, који стимулише лучење хлороводоничне киселине.
Затим се врши анастомоза између пањева желуца и дванаестопалачног црева (тзв. Билстхова И анастомоза).
Алтернатива анастомози по Билротх И методи је анастомоза по Билротх ИИ методи или коришћењем Роук петље.
Код Билротх ИИ анастомозе стомак није повезан са дуоденумом, већ са проксималном петљом јејунума. Ова врста анастомозе се посебно препоручује у случају значајних промена ожиљака у дванаестопалачном цреву.
Са Роук-ен-И анастомозом, перисталтички покрети танког црева одводе храну и течност из желуца - ово смањује испуштање садржаја танког црева у желудац.
Ова врста анастомозе је посебно корисна код пацијената са рефлуксним гастритисом киселине.
Препоручени чланак:
Када треба оперисати чир на желуцу
- Селективна ваготомија и пилоропластика
Друга врста ваготомије је селективна ваготомија, која доводи до потпуне денервације читавог желуца - од дијафрагме до пилоруса.
Овај поступак оставља инервацију трбушне дупље, али слично ваготомији трупа, доводи до денервације антралне пумпе и пилора, што захтева допуњавање операције поступком који олакшава пражњење желуца.
У ту сврху се врши пилоропластика - поступак који се састоји у уздужном резу на мембрани пилоричног мишића и његовом дисекцији.
Захваљујући селективној ваготомији постиже се пунија денервација желуца без нарушавања парасимпатичког система других трбушних органа као што су панкреас, јетра, жучна кеса, танко црево или проксимални део дебелог црева.
- Веома селективна ваготомија
Последња врста ваготомије је високо селективна ваготомија. Састоји се у резању дуж мање кривине желуца само оних грана вагусног нерва које инервишу подручје паријеталних ћелија.
Ово омогућава правилно функционисање антралне пумпе и механизма пилоричног сфинктера. Вриједно је запамтити да се ова врста операције не изводи код пацијената са оштећеном пролазношћу пилоруса.
Тотална гастректомија
У екстремним случајевима пептичне чирне болести, неопходна је комплетна гастректомија. Иако се чир не може поновити након такве операције, код пацијената се примећују озбиљни метаболички поремећаји.
Они укључују, између осталих недостатак стварања унутрашњег фактора неопходног за везивање и апсорпцију витамина Б12, што резултира смањењем његове концентрације у крви и развојем пернициозне анемије.
Поред тога, може доћи до значајне неухрањености и губитка тежине. Штавише, укупна желучана желуца повезана је са значајним морталитетом због потешкоћа у извођењу анастомозе једњака.
