Мекани (венерични) чир: узроци, симптоми, лечење

Мекани чир (познат и као венерични чир) припада групи СТД-а (полно преносивих болести), тј. Полно преносивих болести. На нашим географским ширинама се јавља спорадично, али због врло динамичног развоја туризма, вреди бити свестан здравствених ризика. који су узроци и симптоми венеричног чира? Како се лечи чир на чулима?

Меки чир (венерични чир) је заразна болест коју узрокују грам негативне бактерије - бацили Хаемопхилус дуцреии. Преноси се сексуалним контактом. Јавља се углавном у врућој клими и погађа земље у развоју.

Шанкроид (такође назван мекани чир) и даље је чест у Африци, југоисточној Азији и на Карибима.

Верује се да је најчешћи узрок улцерације гениталија у неким деловима света. Вреди напоменути да се венерични чир сматра важним фактором који повећава ризик од ХИВ инфекције.

Меки чир: фактори ризика

Ситуације погодне за инфекцију палицом Х.дуцреии тичу се готово свих венеричних болести. Главни фактори ризика су:

• користећи тзв „сексуални туризам“ у регионима у којима је микроорганизам ендемичан
• секс без кондома
• лежеран секс
• везе са више партнера
• недостатак одговарајуће хигијене у гениталном подручју
• низак социоекономски статус

Меки чир: симптоми и ток

Инфекција се јавља током односа са претходно зараженом особом. Штапићи Х.дуцреии продиру у тело микротраумом до коже и слузокоже гениталних органа. Период излегања је асимптоматски 1-2 недеље (у просеку 5-7 дана). Тада се на месту продора бактерија појављује примарна лезија, која може имати изглед мрље, квржице или пустуле.

После тога долази до некрозе и улцерације ћелија под утицајем бактеријских токсина. Чир може бити појединачни, обично код мушкараца, или вишеструки, што је чешће код жена. Неправилни чиреви обично имају оштре ивице и меке, црвене ивице. Типично је врло болно. Дно је обложено гранулацијом која се лако ломи и изазива крварење. Често су прекривени жућкасто-сивим гнојним пражњењем.

Најчешћа места за полне чиреве код мушкараца су:

• кожица
• жлеб је тако брз
• главице пениса
• око уста мокраћне цеви
• скротум

Код жена, чиреви се обично налазе на великим уснама. Њихово билатерално учешће даје карактеристични симптом „љубљења чира“. Накнадно се може запленити:

• вагинални предпростор
• клиторис
• грлића материце
• око ануса

Када су заражени дубљи женски органи, инфекција се можда неће манифестовати као чир споља локализован. Тада главне болести могу бити:

• симптоми дисурије (болно мокрење, сагоревање)
• диспареунија (бол током односа)
• вагинални исцедак
• општи симптоми као што су температура и слабост.

Лимфни чворови се могу повећати код 50% пацијената заражених меким чиром. Чешће се виђа код мушкараца. Регионална лимфаденопатија која прати лезије коже обично се налази једнострано у ингвиналном подручју. Увећани чворови су обично болни. Ако се не лече, могу се улцерирати и омекшати, а последично довести до стварања тешко зарастајућих фистула.

Напредна чир на гениталном подручју и анусу може довести до опсежног уништавања ткива. Нарочито када лезије постану суперинфициране анаеробним бактеријама. Тада се може развити брзо ширећи се и дубоко продирући облик гангрене.

Лезије коже изазване меким чирним штапићем могу се наћи и у другим деловима тела. Нека сексуална понашања доприносе стварању примарних лезија у усној шупљини, а аутоинокулација (самоинфекција путем, на пример, контаминираних руку) може проузроковати чиреве који се налазе, на пример, на леђима, стомаку, рукама или на унутрашњој страни бутине.

Меки чир: дијагноза

Објективне дијагностичке методе које потврђују инфекцију, укључујући класичну бактеријску културу на специјалним медијима, су скупе и нису баш доступне. Алтернативни и бржи метод може бити изолација генетског материјала патогена помоћу ланчане реакције полимеразе или ПЦР. У овом случају високи трошкови и недовољна доступност такође могу представљати проблем.

Из тог разлога се дијагноза венеричног чира у великој мери заснива на поузданој анамнези, темељном прегледу и дијагнози са тзв. оврха. Шанкроид треба разликовати од друге, али на први поглед сличне болести сексуалним контактом - сифилиса. Карактеристике које разликују примарну лезију која се јавља код сифилиса, тј. „Чир на чир“ од меког чира су: тврда конзистенција ивица, безболност, без карактеристика гнојног пражњења.

Свим пацијентима треба дијагностиковати друге ентитете са СТД, као што су гонореја, хламидиоза или херпес. Уобичајени фактори ризика доводе до честог коморбидитета полно преносивих болести. Због повећане осетљивости на ХИВ инфекцију, препоручује се дијагностика у овом правцу.

Меки чир: лечење

Избор третмана, као и код других бактеријских инфекција, је антибиотска терапија. Треба применити што је пре могуће. Ако се правилно примени, смањује симптоме, значајно смањује ризик од компликација и спречава даљи пренос инфекције. Најчешће коришћени антибиотици у овом случају су:

• Азитромицин и еритромицин (макролиди)
• Цефтриаксон (цефалоспорин 3. генерације)
• Ципрофлоксацин (флуорокинолон)

Веома важан аспект је лечење сексуалних партнера особе са симптоматским меким чиром. Особе које имају сексуални контакт са зараженим (посебно током 10 дана пре појаве симптома) треба пажљиво надгледати и лечити, чак и у одсуству лезија (и даље могу бити асимптоматске).

Хируршки третман укључује дренажу гнојног садржаја из погођених лимфних чворова.

Меки чир: прогноза

Правилно, рано лечење чини прогнозу меког чира врло повољном. Плитке лезије обично нестају у року од недељу дана. Дубљи чир може зарасти и оставити ожиљке дуже. Не реаговање на лечење може сугерисати коинфекцију са другим патогеном СТД.
Потенцијалне и најопасније компликације меког чира су:

• фимоза
• запаљење глава
• перфорације и фистуле унутар апсцесних лимфних чворова

Меки чир: превенција

Веома важну улогу у процесу лечења има здравствено образовање пацијента у сфери сексуалних контаката. Основни принципи превенције полно преносивих болести укључују: избегавање случајних сексуалних контаката (посебно са „ризичним“ особама, попут проститутки), избегавање контакта са више партнера, коришћење кондома и придржавање приватне хигијене. Пацијент треба да буде потпуно уздржан до потпуног опоравка.