Поремећаји воде и електролита

Поремећаји воде и електролита изузетно су ретко примарна болест, болест сама по себи, много чешће као резултат других озбиљних болести, лекова или неадекватне исхране. Дуготрајне, полако растуће промене нивоа електролита су обично асимптоматске, осим ако пораст или пад нису веома велики. Ако су, пак, ове флуктуације брзе, чак и ако је прекорачење норме мало, могу изазвати озбиљне симптоме. Вреди сазнати колико је важно правилно функционисање равнотеже воде и електролита у нашем телу, а самим тим и симптоми његових поремећаја и зашто могу бити опасни по здравље и живот.

Преглед садржаја

1. Поремећаји воде и електролита: основни појмови
2. Зашто је стабилност концентрација јона толико важна?
3. Поремећаји воде и електролита: дехидратација
4. Поремећаји воде и електролита: преоптерећење течношћу
5. Поремећаји економије соде
• Хипонатремија
• Хипернатремија
6. Поремећаји калијума
• Хипокалемија
• Хиперкалемија
7. Поремећаји метаболизма магнезијума
• Хипомагнеземија
• Хипермагнезмија
8. Поремећаји економије калцијума
• Хипокалцемија
• Хиперкалцемија
9. Поремећаји у фосфатној економији
• Хиперфосфатемија
• Хипофосфатемија

Поремећаји воде и електролита резултат су других, обично озбиљних болести које погађају бубреге, дигестивни и ендокрини систем. У контексту управљања водом и електролитима постоје стања дехидратације, преоптерећења течношћу и поремећаја електролита повезаних са: натријумом, калијумом, магнезијумом и фосфором.

Наравно, абнормалне вредности електролита захтевају лечење у виду хитне корекције поремећаја, али главни принцип је покушај уклањања узрока, јер даје трајни лек.

Терапија електролитских поремећаја састоји се у њиховом уклањању из тела - у случају вишка и испоруци у случају недостатка, али је симптоматично. Ако се узрок не уклони и симптоматско лечење одложи, симптоми ће се поновити.

Промене електролита су веома неповољне за наше тело јер могу довести до промена наелектрисања ћелијских мембрана и електричних потенцијала између ћелија, а као резултат до поремећаја у проводљивости нерва и контракцијама мишића. Поред тога, електролити су грађевински и енергетски материјал.

Вриједно је запамтити да нису сви поремећаји у концентрацији јона симптоматични, ако се недостатак или вишак дуго накупљају, обично је асимптоматски. Тада терапија није потребна или захтева само малу корекцију дијете.

Велики помаци електролита могу чак бити опасни по живот јер понекад узрокују оштећење функција нервног система или срчаног мишића. У таквом случају неопходна је тренутна терапија и брза корекција лезија.

Вреди запамтити да су промене концентрације електролита изазване неправилном исхраном, у одсуству других болести, обично мале и не захтевају интензиван третман.

Још једном треба нагласити да су промене електролита које угрожавају здравље и живот последица озбиљних болести, обично дигестивног система или бубрега. У таквим случајевима, пацијенти су под надзором лекара који прате промене у концентрацијама јона и започињу лечење ако је потребно.

Поремећаји воде и електролита: основни појмови

У нормалним условима, телесне течности су електро-неутралне, изоосмоларне и изојонске.

Електронутралност значи да се проток јона кроз биолошке мембране одвија у таквом смеру да је збир концентрација негативно наелектрисаних (Цл-, ХЦО3-) и позитивних (нпр. К +, На +) јона са обе стране мембране идентичан (тако да се наелектрисања неутралишу ). Стање електролитске неутралности је од највеће важности у контексту економије електролита.

Изоосмолалност значи идентитет осмотског притиска у свим воденим просторима, промена количине осмотски активних супстанци у једном простору доводи до померања течности и изједначавања осмотских притисака.

Осмолалност телесних течности је физиолошки око 280-295 ммол / кг Х2О, у плазми је узрокована натријумом, глукозом и уреом. Ако је осмолалност течности нижа од физиолошки - називамо хипотензијом, а ако је већа - хипертонијом, ови изрази се обично користе у контексту преоптерећења течности и дехидрације.

Последњи појам - изоионија је константна концентрација јона, најчешће се говори у области економије водоника.

Зашто је стабилност концентрација јона толико важна?

Унутарћелијски и ванћелијски простор садрже одређену количину електролита: позитивни јони (катиони) и негативни јони (аниони).

Упркос закону о електронеутралности, специфична структура ћелијске мембране (нпр. Преносници јона који се налазе у њој) чини збир набоја са обе стране другачијим.

Ова разлика се назива мембрански потенцијал, а она се одржава због поменуте структуре ћелијске мембране, која спречава проток јона, и транспортера (нпр. Натријум-калијумска пумпа) који непрестано померају јоне у ћелију и из ње.

Деловање стимулуса (електричног, механичког или хемијског) нарушава ову осетљиву равнотежу и мења пропустљивост ћелијске мембране.

То резултира тренутним померањем наелектрисања налик на лавину преко ћелијске мембране, што је стварање акционог потенцијала (нервни импулс), који се шири целом дужином ћелије.

То је примарни механизам одговоран за спровођење нервних импулса и контракција мишића. Због тога значајни поремећаји електролита имају тако велики утицај на функционисање нашег тела - и нервног система и мишића.

Поремећаји воде и електролита: дехидратација

Дехидрација је стање у којем је количина воде у телу прениска и за то постоје различити механизми. Они су повезани са губитком воде, али се разликују у пратећим електролитским поремећајима који су резултат различитих механизама губитка течности, а тиме и удела воде и електролита који преостају у телу.

У зависности од овог односа произлази следеће:

• изотонична дехидратација, као што и само име говори, губитак електролита пропорционалан је губитку воде, па је молалност плазме таква каква је у равнотежи. Поменута молалност је концентрација осмотски активних супстанци садржаних у килограму растварача - воде. Таква дехидрација се обично јавља кроз дигестивни тракт - дијареју, кроз бубреге - полиурију, кожу - опекотине или кроз механизам преноса течности у такозвани трећи простор, када се јави едем. Лечење се састоји у надокнађивању изгубљене течности и лечењу узрока губитка воде.
  
  
• хипертонична дехидратација, у овом случају долази до губитка несразмерне количине воде у односу на осмотске супстанце, а њихов вишак остаје у телу, услед чега се повећава тоничност телесних течности. То заузврат доводи до померања воде из унутарћелијског у ванћелијски простор и дехидратације ћелија. Разлози су, на пример, недовољан унос течности, или губитак кроз бубреге (диабетес инсипидус), хипертоничну дехидратацију прати јака жеђ, попут покушаја надокнађивања осмолалности (концентрације осмотски активних супстанци) повећањем количине растварача. Ако се дехидрација брзо развије, могу се појавити неуролошки симптоми - поремећаји свести или халуцинације. Лечење се заснива на надокнади течности, по могућности хипотоничној, орално и интравенозно.
  
  
• хипотонична дехидратација, то је несташица воде праћена смањеном моларном ефикасношћу плазме (хипотонична је у односу на нормално стање), тј. количина осмотски активних супстанци је премала. То доводи до инфилтрације воде у ћелије (као покушај изједначавања осмотског притиска), што је посебно опасно за мозак, јер може довести до отока. Лечење хипотоничне дехидрације је примена течности са повећаном концентрацијом натријума.

Група симптома је заједничка свим врстама дехидрације, укључујући:

• повећана жеђ
• сувоћа слузокоже и коже
• низак крвни притисак
• убрзан рад срца
• излучивање малих количина урина

Сасвим ретко и само у напредним стањима појављују се и други симптоми - поменути поремећаји свести или халуцинације.

У погледу терапије, поред хитне надокнаде течности, неопходно је лечити и узрок болести, иначе ће се дехидрација поновити.

Поремећаји воде и електролита: преоптерећење течношћу

То је стање у којем је количина воде у телу превисока, јер у случају дехидрације узрок овог стања утиче на количину излучених електролита, а самим тим и на промену њихових концентрација у интрателесним течностима.

Дакле, прави се разлика између:

• изотонична хидратација, у којој се повећава запремина ванћелијског простора, пропорционално се повећава количина осмотских супстанци. Ово стање доводи до појаве едема. Као резултат срчане инсуфицијенције, болести јетре или бубрега, натријум и пропорционална количина воде се акумулирају у телу. У лечењу је најважније уклонити узрок преоптерећења течношћу, као и ефикасно примењивати диуретике и смањити количину конзумиране течности.
  
  
• Преоптерећење хипертоничне течности врло је ретка сметња у управљању водом, јер може бити узрокована давањем течности повећане молалности, на пример пијењем морске воде или током храњења кроз желучану сонду. Интратековне течности су тада хипертоничне, што узрокује дехидратацију ћелија и повећање ванћелијског простора. Ова прекомерна количина течности узрокује едеме, повећава крвни притисак и повећава неуролошке симптоме (услед контракције неурона). Лечење се састоји у уклањању вишка натријума и воде храном, диуретицима и, изузетно, употребом дијализе.
  
  
• Хипотонична прекомерна хидратација или тровање водом настаје када је количина воде несразмерна количини натријума у ​​телу, узрокујући хипонатремију и смањење молалности телесних течности. Најчешће се ово стање јавља у присуству болести бубрега или абнормално високог лучења хормона вазопресина, што резултира недовољним излучивањем такозване слободне воде. Укратко, електролити се уклањају из тела, али несразмерно мало воде. Лечење се састоји од додавања натријума и могућег ограничавања течности.

Дијагноза и дехидратације и преоптерећења течношћу заснива се на проналажењу узрока стања, јер омогућава, с једне стране, хипотезу о осмолалности телесних течности, а са друге стране, започињање терапије.

Одређивање осмолалности серума, као и електролита, посебно нивоа натријума, у венским тестовима серума или гасова у крви помаже у разликовању да ли је хипер- или хипотонично стање.

Поремећаји економије соде

Натријум је важан електролит који је главни фактор који утиче на електрични потенцијал течности и њихову осмолалност. Његова улога је због чињенице да је основни катион у ванћелијској течности и важна осмотски активна супстанца.

Поред тога, натријум игра кључну улогу у преношењу нервних импулса и контракција мишића, захваљујући свом позитивном набоју и способности продирања у ћелијску мембрану.

Норме концентрације овог јона у серуму су око 135-148 ммол / л.

• Хипонатремија

Ово смањење количине натријума у ​​телу назива се хипонатриемија, а у већини случајева је узроковано вишком воде у односу на натријум (хипотонично преоптерећење).

Најчешћи узрок је неадекватно лучење антидиуретског хормона, што резултира инхибицијом излучивања воде и прекомерним уклањањем натријума из тела.

У зависности од времена повећања недостатка натријума, можемо разликовати акутну и хроничну хипонатремију, што је важно због тежине симптома овог стања и начина лечења.

Ако хипонатријемија траје дуго, симптоми су благи - обично поремећај концентрације, понекад равнотеже, али ако се стање брзо развије (у року од 48 сати), ефекти могу бити врло озбиљни:

• главобоље
• напади
• кома

Поред тога, у зависности од узрока, недостатак натријума је такође праћен променом осмолалности - тоничности интра-телесних течности и волемије, односно количине телесних течности.

Због чињенице да је натријум најважнија осмотски активна супстанца, његово смањење узрокује хипотензију и оток ћелија услед дотока воде у њих.

У дијагнози хипонатремије, наравно, користи се одређивање овог електролита у крви, такође је неопходно утврдити осмолалност серума, а понекад и осмолалност урина.

То омогућава утврђивање највероватнијег узрока и спровођење одговарајућег третмана усмереног не само на исправљање поремећаја електролита, већ пре свега на уклањање основног узрока овог стања.

Начин терапије у великој мери зависи од времена накупљања хипонатремије и симптома, осим узрочне терапије, користе се и натријумове капалице, али их треба примењивати врло пажљиво, јер пребрза корекција хипонатремије може бити опасна по живот.

Ако су симптоми благи или их нема, лечење није увек неопходно.

• Хипернатремија

Најчешће се јавља као резултат губитка воде, нпр. Код појачаног знојења, јаког повраћања и дијареје, дијабетеса инсипидуса или у случају недовољног уноса воде.

Као и код хипонатремије, тежина симптома зависи од динамике напредовања поремећаја, ако се ради о стању које се споро развија, можда неће изазвати никакве симптоме.

У хитним случајевима постоје поремећаји свести, мучнина и повраћање, а понекад чак и кома. Лечење хипернатремије се заснива на уклањању њеног узрока и одговарајућој терапији течностима.

Поремећаји калијума

Калијум је главни унутарћелијски катион и једна од четири основне осмотски активне супстанце.

Као и у случају натријума, његова примарна улога је да допринесе контракцији мишића, укључујући срчани мишић, као и глатких мишића (између осталог присутних у дигестивном и уринарном тракту).

Не мање важна је улога калијума у ​​преношењу нервних импулса и он је компонента многих ензима. Лабораторијске норме нивоа калијума у ​​серуму крећу се од 3,8 до 5,5 ммол / л.

• Хипокалемија

Прекомерни губитак воде, а самим тим и електролита, бубрезима је најчешћи узрок хипокалемије, постоји много разлога за ово стање:

• диуретици
• хипералдостеронизам (преактиван кортекс надбубрежне жлезде)
• генетске болести, нпр. Гителманов синдром

Због ризика од оштећења нивоа калијума, током диуретичке терапије морају се мерити електролити у серуму.

Други начин за уклањање калијума је кроз пробавни тракт, тако да дијареја такође може да допринесе озбиљним поремећајима електролита.

Веома ретко се хипокалемија јавља због недостатка у исхрани или промене електролита - прилива калијума у ​​ћелије.

Симптоми хипокалемије се не јављају увек, ако се ради о полако прогресивном хроничном стању, може бити потпуно асимптоматско. Ако је недостатак толико озбиљан да утиче на потенцијал мировања нервних и мишићних ћелија, као и на киселинско-базну равнотежу, то може довести до врло озбиљних компликација, укључујући:

• поремећаји срчаног ритма
• слабост мишића
• гастроинтестиналне тегобе, укључујући цревну опструкцију

Дијагноза се поставља на основу лабораторијских тестова, важно је одредити друге параметре равнотеже електролита и киселине и базе у случају поремећаја нивоа калијума. У зависности од тежине, калијум се допуњује оралним или интравенским препаратима путем капања.

• Хиперкалемија

Много је узрока високог нивоа калијума, а најчешћи су:

• инсуфицијенција бубрега
• поремећаји ендокриног система (хипоалдостеронизам, тј. надбубрежна инсуфицијенција)
• узимање одређених лекова против високог крвног притиска или болести коронарних артерија
• прекомерни унос дијететских суплемената који садрже калијум

Због тога је током терапије препаратима калијума и код тешких болести бубрега неопходно редовно одређивање електролита у серуму.

Утичући на потенцијал мировања мишића и живаца, хиперкалемија узрокује мишићну слабост, срчане аритмије и парестезије (пецкање), а понекад и промењену свест.

Налаз хиперкалемије подстиче детаљнију дијагнозу како би се открио узрок овог стања и открили било који други поремећаји електролита или киселине и базе.

Први начин лечења је уклањање узрока и ограничавање снабдевања овим елементом. Ако су концентрације довољно високе да изазову аритмије, дају се лекови који везују калијум у крви (они га „инативишу“) и диуретици за уклањање вишка јона.

Поремећаји метаболизма магнезијума

Магнезијум има много функција: учествује у енергетским процесима, синтези нуклеинских киселина и протеина, градивни је елемент костију и, попут натријума и калијума, учествује у преносу сигнала у нервном систему, као и у контракцији мишићних влакана.

Магнезијум је углавном унутарћелијски јон, али његово учешће у стварању потенцијала одмора је мање него у случају горе поменутих елемената. Норме концентрације магнезијума у ​​серуму су 0,65-1,2 ммол / л.

• Хипомагнеземија

Хипомагнезиемија је ретка, може бити резултат мањка у исхрани, малапсорпције или прекомерног губитка урина или дигестивног система.

Дијагноза абнормалности магнезијума је прилично тешка јер је то унутарћелијски јон и у лабораторијским тестовима се могу открити само велике промене у количини магнезијума у ​​телу.

Симптоми су слични другим електролитским поремећајима, али у овом случају се јављају само са врло великим флуктуацијама количине магнезијума:

• Аритмија срца
• слабост мишића и грчеви

Лечење обично не захтева тренутну акцију, довољна је правилна дијета или додатак таблетама. Ако, пак, недостатак овог елемента доводи до опасних симптома, укључујући срчане аритмије, неопходна је интравенска примена магнезијумових соли.

• Хипермагнезмија

Превисока концентрација магнезијума је изузетно ретка, најчешћи узроци су: вишак у исхрани (најчешће са преинтензивним суплементацијом) и поремећена функција бубрега услед чега долази до његовог непримереног уклањања.

Симптоми су слични симптомима недостатка: поремећаји снаге и осећаја мишића и поремећаји срчаног ритма. У овим случајевима је неопходно интензивно лечење хипермагнеземије стимулисањем уклањања магнезијума

Поремећаји економије калцијума

Калцијум је заједно са натријумом и калијумом одговоран за правилно функционисање мишића и живаца - учествује у преносу импулса и контракцији мишићних влакана.

Штавише, то је једна од основних компоненти костију, одговорна за ензимске процесе и згрушавање крви.

Тачна концентрација калцијума у ​​серуму је 2,25-2,75 ммол / л, то је само око 1% калцијума који се налази у нашем телу, јер је већи део у костима и унутарћелијски.

Ендокрини систем, пробавни тракт, бубрези и витамин Д одговорни су за метаболизам калцијума.

• Хипокалцемија

Најчешћи узрок недостатка калцијума је недовољна количина у храни, други узроци овог стања могу бити:

• малапсорпција
• обољење бубрега
• хормонални поремећаји, посебно у паратироидним жлездама

Тешка хипокалцемија се манифестује тетанијом, тј. Утрнулошћу и грчевима мишића, укључујући грло, понекад такође са фотофобијом, нападима астме или боловима у стомаку.

Ако је недостатак калцијума благ и хроничан, можда неће изазвати никакве симптоме. Симптоматска хипокалцемија је хитна и лечи се одмах надокнађивањем недостатка калцијума, најчешће интравенозно.

• Хиперкалцемија

Вишак калцијума у ​​серуму настаје најчешће због поремећаја у концентрацији паратироидног хормона, а самим тим и најчешће због хиперпаратиреоидизма, ређе је резултат протеина сличног паратироидном хормону који производе тумори, а који има идентичан ефекат, узрокујући повећање количине калцијума у ​​плазми.

Симптоми хиперкалцемије укључују:

• бубрежни проблеми
• поремећаји дигестивног тракта (мучнина и повраћање, пептична чир)
• хипертензија
• слабост мишића

Овај третман, поред форсирања диурезе и уклањања калцијума из тела, инхибира ослобађање овог елемента из костију лековима који се користе, на пример, код остеопорозе.

Поремећаји у фосфатној економији

Фосфорна једињења имају неколико функција у нашем телу, најчешћа је њихова улога у изградњи костију и зуба, али такође играју важну улогу у киселинско-базној равнотежи, јон ПО43 је један од главних унутарћелијских аниона.

Штавише, фосфор је компонента нуклеинских киселина (ДНК и РНК) и носилац енергије (аденозин трифосфат).

Нормалне вредности серумског фосфата су 0,9-1,6 ммол / л.

• Хиперфосфатемија

Најчешћи узрок хиперфосфатемије је бубрежна инсуфицијенција, тј. Немогућност уклањања вишка фосфора из тела, хипопаратироидизам је ређи, што такође смањује количину фосфата који се излучује урином.

Симптоми хиперфосфатемије често се уопште не јављају, а симптоми основне болести, попут бубрежне инсуфицијенције, долазе до изражаја.

У лечењу је неопходно уклонити узрок и смањити фосфат у исхрани, понекад се супстанце користе за везивање фосфата у гастроинтестиналном тракту, што спречава њихову апсорпцију.

• Хипофосфатемија

Хипофосфатемија или недостатак фосфата обично је последица недостатка овог једињења у исхрани, ређе као резултат малапсорпције или губитка бубрега.

Као што је поменуто, фосфати играју значајну улогу у енергетским процесима, па њихов недостатак доводи до поремећаја процеса у којима је потрошња енергије највећа: контракције мишића (долази до парализе или слабости) и функционисања нервног система (појављују се конвулзије и понекад кома).

У погледу лечења, хипофосфатемија се не разликује од осталих поремећаја електролита - обично се користе орална суплементација и узрочни третман.