СПОЉНА АНЕСТЕЗИЈА ублажава бол током порођаја

Епидурално је одлично за болове на порођају, али жене још увек не знају много о епидуралном порођају - и њихови страхови су претјерани. О овој методи ублажавања порођајног бола разговарамо са др Кристином Гралинском, анестезиологом.

Многе жене су забринуте због епидуралне анестезије јер су чуле да је опасна. Постоје чак и мишљења да постоји ризик од повреде кичмене мождине или парализе.

- Такви страхови настају због недостатка знања. У гинеколошке и акушерске сврхе, епидурална анестезија се врши у лумбалној кичми, у висини Л3-4 и Л4-5 пршљенова, односно испод кичмене мождине. Мужеви се најчешће питају: „Шта ако се рука затресе и игла уђе дубље него што сте намеравали?“. Мој одговор је да на овој надморској висини нема кичмене мождине, тако да неће бити повреда нервног система, само ће се одводити мало цереброспиналне течности - слично ономе што се сакупља за лабораторијске тестове (лумбална пункција). Епидурална анестезија је безбедна метода под условом да су испуњени одређени услови. Пре свега, како би избегла нежељене симптоме током анестезије, жена треба да види анестезиолога пре порођаја. Током посете, лекар прикупља историју болести, узете лекове, лабораторијске тестове и тренутно здравствено стање пацијента. После таквог састанка, анестезиолог одлучује о начину анестезије.

Да ли треба обавити тестове пре анестезије?

- Наравно. Лекар прегледа резултате тестова које је трудница већ урадила и препоручује било какве додатне тестове. Тест коагулације крви је нај рутинскији и најкориснији. Треба објаснити све абнормалности коагулације, јер могу контраиндиковати употребу епидуралне. Остале контраиндикације су болести централног и периферног нервног система. Ако, на пример, пацијент има или је имао јаке главобоље, мигрене, анестезиолог може затражити преглед код неуролога. Неуролошке болести су понекад дискретне, без очигледних симптома, па би анестезиолог требало да зна за болесникове болести и да одлучи како да је припреми за порођај и начин анестезије.

Такође прочитајте: Како израчунати ДЕСЕТ ДАТУМА РОЂЕЊА - начин суочавања са порођајним боловима

Да ли постоји висок ризик од алергије на анестезију?

- Лекови које тренутно користимо у епидуралној методи узрокују алергије врло ретко, готово никада уопште. Наравно, питање толеранције на анестетичке лекове током стоматолошких захвата је корисно. Ако жена добро реагује на анестезију код зубара, обично нема ризика од алергија током епидуралне анестезије, јер је то слична група лекова. Али чак и за људе који су склони алергијама, користимо регионалну анестезију уместо опште анестезије.

Епидурална - шта треба да знате?

Важно

Др Кристина Гралинска, др мед., Специјалиста за анестезиологију и интензивну терапију 2. степена, дугогодишњи едукатор, асистент и доцент на Одељењу за неурохирургију и Одељење за анестезиологију Медицинског универзитета у Варшави, заменик шефа Одељења за анестезиологију и интензивну терапију на Институту за мајку и дете у Варшави. Тренутно ради у приватној болници, Дамиан Медицал Центер у Варшави. Суорганизатор је првог курса пољског језика из анестезиологије у акушерству, предавач је на курсевима за анестезиологе и акушере, аутор чланака и публикација из области анестезиологије у акушерству.

Вратимо се могућим компликацијама након епидуралне болести.

- Компликације су врло ретке и обично проистичу из чињенице да анестезиолог није имао прилику да се састане са пацијентом две до три недеље пре рока и обави разговор са пацијентом. Историја порођаја можда није довољно прецизна због болова или анксиозности пацијента. Могу постојати компликације због поремећаја коагулационог система или скривене неуролошке болести за коју анестезиолог није знао. Због тога је пренатална посета пацијента анестезиологу изузетно важна. Проценат уочених компликација је заиста врло низак. Метода се препоручује посебно за труднице и током порођаја и сматра се сигурном за жене и децу.

Бол у леђима и главобоља често се спомињу међу мање озбиљним, али узнемирујућим ефектима анестезије.

- Седамдесетих година прошлог века, када сам почео да користим ову методу, упозорио сам своје пацијенте да би ме након ове анестезије кичма могла бољети, али то нисам радио од 1980-их. Уместо тога, питам своје пацијенте да ли их је кичма болила пре трудноће и да ли су се погоршале током трудноће. Ако су се болови у леђима јављали пре трудноће, могу се вратити или чак погоршати након порођаја. Ове жалбе су обично узроковане другим разлозима, а не епидуралном. Американци су пажљиво истражили ову тему и открили да се онолико жена које су имале епидуралну, као и оних које никада нису имале проводну анестезију, жали на поновљене болове у леђима након порођаја. Када је реч о главобољама, моје искуство показује да се оне јављају код 0,1-0,2 одсто људи. коментирана жена. Могу се јавити када тзв лумбална пункција, односно пункција дура матер. Међутим, то се дешава ретко и можемо их ефикасно лечити. Обично, након неколико или неколико сати, ти болови нестају. То није стање које утиче на здравље пацијента у будућности.

Неке жене верују да треба да лежите све време након што се направи епидурална ...

- Тако је било давно. Када смо 1970-их увели ову анестезију у Варшави, жена, након што ју је примила, није осећала бол током контракција материце у првој и другој фази порођаја. Порођајне жене најчешће су остале у кревету у лежећем положају. Међутим, већ 1980-их, акушери су потпуно променили правила порођаја и сада се имобилизација током порођаја сматра грешком. Порођајна жена треба да буде покретна јер је усправан положај најповољнији за ток порођаја. Траје дуже у лежећем положају, а дететови поремећаји срчаног ритма појављују се чешће, зато породиља треба да буде активна. А малодушност јој мора то омогућити.

И да ли се ходање може помирити са праћењем стања бебе?

- Наравно, бабица свако мало ослушкује пулс, не мора да имобилише породиљу. У посебним ситуацијама, када је потребно снимити фетални монитор пулса, пацијент остаје у кревету у лежећем положају.

Колико је интензиван осећај контракција након примене анестезије?

- Тренутно анестезија на порођају не значи да пацијенткиња неће ништа осећати. Осетиће контракције, али само до одређеног нивоа. Може се рећи да су њени осећаји бола само петина или шестина онога што би осетила да се не примењује десензибилизација. Анестезија код порођаја има за циљ да ублажи бол, а не да је потпуно елиминише.

Да ли је тачно да се епидурално може дати само када је дилатација 3-4 цм? Жене често чују у болници да је прекасно за анестезију, јер имају дилатацију од 7-8 цм.

- Једном сам то говорио, али последњи пут је то било 1994. године. Пацијенту сам раније понудио анестезију, али она је добро прошла и тражила је тек када је проширена на 8 цм. Тада сам рекао да више не вреди вређати, јер би она ионако родила. После отприлике два сата дошла сам да јој кажем да је родила сама, а још увек је имала 8 цм! Тада сам јој без речи ставио анестезију и у року од 20 минута се родила. Од тада, никад не кажем да је касно. Није истина да ће касно давање анестезије инхибирати пород. А обичај стављања у фази 3-4 цм је само због чињенице да то статистички тражи већина жена. Међутим, то не значи да сви они тада питају. Постоје жене које имају 5-6 цм и још увек добро подносе бол, а има и оних које рађају целу ноћ, много пате, а њихово ширење за то време износи само 2 цм. У таквим ситуацијама немогуће је сачекати 4 цм, само презирати. Догодило се да сам ујутро дошла у болницу, а акушер је рекао да је породиља имала дилатацију од 2-3 цм неколико сати, а ако у року од два сата не буде напретка у порођају, урадила би царски рез. Тада сам ставио анестезију и након 2-3 сата родила се беба. Није било посекотина, било је природно рођење. После оволико година посматрања, мој одговор је следећи: не очајавам ја, већ пацијенткиња, јер она пати и та патња мора бити смирена. Индикација за анестезију је бол који породиља не подноси добро. Могу се користити у било којој фази прве фазе порођаја.

Примери које наводите показују да анестезија - супротно увријеженом мишљењу - скраћује време испоруке.

- Трајање првог периода је дефинитивно краће: жене рађају са анестезијом брже него без ње, нарочито код жена које рађају први пут. Међутим, што се тиче другог периода, нема значајне разлике у његовом трајању, али може бити мало дужи. Постоје порођаји код којих период притиска траје 40-45 минута, што није ненормално, али често је 10-15 минута или чак краће.

И колико често тада требате користити акушерске алате? Чак и у школама за рађање можете чути да овај метод анестезије повећава ризик од хируршког порођаја.

- Пре 30 година, када је била потпуно анестезирана, а породиља није осећала апсолутно ништа, постојало је правило да се за извлачење бебе мора применити клешта. У данашње време, када презиремо жену тако да има потпуну контролу над порођајем и роди сама, изјава да се порођаји под анестезијом чешће завршавају операцијом није тачна. Када сам радила у Институту за мајку и дете, водила сам статистику о рођеним тамо, а сваке године смо их рађале око хиљаду. Показало се да су се порођаји са епидуралном анестезијом завршавали хируршки много ређе од порођаја без анестезије. Међу њима је било мање царских резова и мање интервенција пинцетом или вакуумом.

Да ли епидурално утиче на моју бебу?

- Не. Постоје ставови педијатара, потврђени истраживањем понашања, да је у случају царских резова стање деце епидуралних мајки под анестезијом боље од оне рођене у општој анестезији. Такође, ако упоредимо стање природно рођене новорођенчади са и без анестезије, оне захтевају интервенцију педијатра много ређе. Акутни бол повезан са порођајем доводи до сужења крвних судова и смањења протока крви кроз материцу и плаценту, погоршавајући интраутерине услове за бебу. Умањујући бол, осигуравамо да беба има боље услове рођења и да се роди у бољем стању. Још једна предност ове методе анестезије је што омогућава - што је важно - рани контакт мајке и бебе, непосредно након порођаја, као и непосредно дојење.