Вентрикуларне аритмије: узроци, врсте, лечење

Вентрикуларне аритмије су абнормални срчани ритмови. Постоје многе врсте вентрикуларних аритмија, у распону од релативно мање опасних превремених откуцаја до опасне тахикардије. Откуд вентрикуларна аритмија? Који су њени симптоми? Како се лечи?

Преглед садржаја

1. Вентрикуларна аритмија: узроци
2. Вентрикуларна аритмија: врсте и класификација вентрикуларних аритмија
3. Вентрикуларна аритмија: симптоми
4. Вентрикуларна аритмија: дијагноза
5. Вентрикуларна аритмија: лечење

Вентрикуларне аритмије су срчане аритмије пореклом из срчаних комора - две коморе које због своје контрактилне функције доводе крв у циркулацију.

Појам вентрикуларна аритмија покрива многе врсте аритмија, које се разликују како по изгледу ЕКГ криве, тако и по прогнози.

За тачно разумевање аритмија потребно је познавање физиологије срца и познавање основа електрокардиографије, односно популарног ЕКГ-а, који је стандард дијагностике.

Вентрикуларна аритмија: узроци

Узроци вентрикуларних аритмија су сложене и компликоване абнормалности на нивоу ћелија срчаног мишића. Они су резултат неправилног генерисања и спровођења електричних импулса унутар вентрикуларног ткива, тј. миокарда.

Због тога сви услови повезани са оштећењем срчаног мишића или његовим абнормалним преуређивањем предиспонирају вентрикуларне аритмије. Углавном укључују:

• исхемија миокарда - људи након срчаног удара и који пате од исхемијске болести срца предиспонирани су за аритмију
• хипертрофија леве коморе - често секундарна у односу на постојећу артеријску хипертензију
• примарне кардиомиопатије - група болести код којих постоје анатомске и функционалне абнормалности унутар комора, укључујући: хипертрофичну кардиомиопатију, проширену кардиомиопатију, аритмогену десну коморну кардиомиопатију или дилатирану кардиомиопатију
• срчане мане - реконструкција срчаних шупљина секундарно у вези са срчаним манама такође може погодовати настанку аритмије

Вриједно је запамтити да се вентрикуларне аритмије могу јавити и код пацијената без органских болести срца.

Тешке и по живот опасне вентрикуларне аритмије могу настати због ретких генетских болести срца које су повезане са абнормалностима у јонским каналима које играју улогу у покретању и спровођењу таласа деполаризације.

"Електрични" поремећаји се јављају у структурно здравом срцу најчешће. У групу срчаних болести зване каналопатије спадају:

• урођени синдром дугог или кратког КТ интервала
• Бругада синдром
• катехоламинергична полиморфна вентрикуларна тахикардија

Појави или интензивирању вентрикуларних армија фаворизују и некардијални услови као што су:

• поремећаји електролита, нпр. недостатак калијума, недостатак магнезијума
• метаболички поремећаји
• хормонски поремећаји, нпр. хипертиреоза
• лекови (укључујући неке антиаритмичке лекове)
• системске болести

Вентрикуларна аритмија: врсте и класификација вентрикуларних аритмија

Испод, поједностављена подела и кратак опис изабраних аритмија.

• Додатне вентрикуларне стимулације - најчешће су од тзв превремене контракције коморе (ПВЦ).
  
  То су спонтана узбуђења вентрикуларног мишића која се појављују раније од правилно спроведеног таласа побуде што резултира синхронизованом контракцијом. Најчешћи су, чак и код здравих људи. Њихов број обично не прелази 200 стимулација дневно. Најчешће су асимптоматски.
  
  Повремено се могу појавити додатне стимулације са одређеном регуларношћу, на пример након другог или трећег откуцаја синуса. Тада се распоређују у ритму који се назива односно бигеминија или вентрикуларна тригеминија.
  
  Могу се појавити и у паровима. Када се често јављају (нарочито код пацијената са оштећеним срцем) и прерано се појаве, они представљају фактор ризика за озбиљније аритмије опасне по живот.

• Вентрикуларна тахикардија (ВТ-вентрикуларна тахикардија) је абнормалан, али редован, убрзан срчани ритам пореклом из комора срца који се састоји од узастопних откуцаја брзином већом од 100 откуцаја / мин.

Постоји неколико класификација вентрикуларне тахикардије, нпр.:

• због облика стимулација у ЕКГ запису:

- мономорфни
- више облика

• или због трајања

- нестабилна тахикардија (најмање 3 откуцаја и у трајању краћем од 30 с)
- трајна тахикардија (у трајању од 30 секунди или више)
- константна тахикардија (која траје више од 50% дана)

• Вентрикуларна фибрилација - врло брз (више од 300 / минут) неправилан вентрикуларни ритам који резултира наглим срчаним застојем и реанимацијом уз испоруку најбрже могуће дефибрилације

Вентрикуларна аритмија: симптоми

Симптоми вентрикуларних аритмија се веома разликују. Од најчешћих асимптоматских појединачних екстразистола, преко тешке, симптоматске тахикардије, до вентрикуларне фибрилације - једног од механизама срчаног застоја.

Симптоми аритмија су неспецифични и не омогућавају једнозначно одређивање њеног типа или трајања. Најчешћи симптоми који указују на узрок аритмике су:

• лупање срца - осећај снажног или снажног ударања
• осећај „срца које тече низ грло“
• убодни или ангини болови у грудима
• без даха
• вртоглавица
• несвестица или несвестица

Вентрикуларна аритмија: дијагноза

Основа за дијагнозу вентрикуларних аритмија, као и било која друга срчана аритмија, је ЕКГ који бележи електричну активност срца.

Карактеристичне особине вентрикуларних ефеката у ЕКГ запису су првенствено широки КРС комплекси (> 120 мс) и отклон СТ-Т комплекса супротан КРС.

Ако се испитивање не изврши у време епизоде ​​аритмије, стандардни електрокардиограм није довољан. Када је аритмија ређа, користе се продужене методе праћења ЕКГ-а да би се открила и документовала веза са симптомима.

Основа је 24-часовно (или дуже) ЕКГ снимање Холтеровом методом. Продужени преглед може повећати вероватноћу откривања аритмија, проценити његову учесталост и проценити прогнозу.

У данашње време имамо и друге методе дугорочног праћења срчаног ритма. Ово се може показати посебно корисним у окружењу врло ретких напада аритмије. Иако доступност таквих уређаја још увек није широко распрострањена, у пракси се користе спољни снимачи догађаја, телефонски надзор и снимачи петље са имплантацијом.

Код пацијената са познатом вентрикуларном аритмијом, неопходно је подвргнути се ехокардиографији срца (ЕЦХО) како би се дијагностиковала могућа органска болест срца која може бити основни узрок.

Вентрикуларна аритмија: лечење

Лечење аритмија се значајно развило последњих година. Главни разлог је увођење и побољшање инвазивног лечења. Не треба, међутим, заборавити на још увек важне методе терапије прве линије.

Основни принцип хроничног лечења вентрикуларних аритмија је уклањање фактора који могу допринети његовом настанку. Пример је корекција електролитских поремећаја као што је, на пример, недостатак калијума или магнезијума.

Лечење се одвија правилним допуњавањем. Такође се може показати да је модификација животног стила важна - смањење стреса, побољшање количине и квалитета сна, искључујући никотин и друге стимулансе.

Фармакотерапија се такође користи у превентивном лечењу аритмије. Лекови који се најчешће користе су бета-блокатори и амиодарон.

У случају вентрикуларних аритмија услед исхемијске болести, нарочито честих након инфаркта миокарда, значајну улогу играју поступци реваскуларизације усмерени на побољшање коронарне циркулације - ангиопластика коронарних артерија, као и кардиохируршка аортно-коронарна бајпас операција, или колоквијално „бајпас“.

Ако је антиаритмијска фармакотерапија неефикасна, може се користити инвазивно лечење - перкутана аблација. Аблација је поступак за уништавање фокуса аритмије. Дакле, то трајно лечи.

Аблацији непосредно претходи електрофизиолошки тест (ЕПС) који има за циљ прецизно дијагностиковање врсте аритмије и лоцирање фокуса одговорног за њено одржавање.

Читав поступак се обично изводи под локалном анестезијом и рентгенском контролом.

Специјалне дијагностичке електроде и одговарајућа електрода за аблацију убацују се у срце кроз периферне венске и артеријске судове. Врх потоњег се загрева (помоћу струје радио фреквенције), што доводи до уништења подручја узрокујући специфичне поремећаје ритма. У ове сврхе може се користити и охлађена електрода. Тада говоримо о тзв криоаблација.

Аблација је високо ефикасна, али понекад се поступак мора поновити неколико пута да би се постигао трајни ефекат.

Горе наведене методе су првенствено превенција аритмија. Заустављање напада вентрикуларне тахикардије је сасвим друга ствар.

Ако је тахикардија хемодинамски нестабилна, тј. Са плућним едемом, значајним падом крвног притиска, боловима у грудима или оштећеном свешћу, потребна је електрична кардиоверзија - испоручивање електричног импулсног пражњења на телесну површину пацијента ради враћања нормалног срчаног ритма.

Ако нема симптома хемодинамске нестабилности, може се користити фармаколошки третман, нпр. Инфузија амиодарона.

Застој срца (током ВФ или ВТ у одсуству пулса) индикација је за тренутни КПР са најранијом могућом испоруком шока. Сви продужени симптоми који могу довести до сумње на аритмију захтевају хитну медицинску помоћ.

Део лечења вентрикуларних аритмија, посебно вентрикуларне фибрилације и тахикардије, је имплантабилни кардиоваскуларни дефибрилатор (ИЦД).

То је уређај који се састоји од посебне „кутије“ која садржи батерију и електронско коло и електроде смештене унутар срчаних шупљина. Задатак ИЦД је да открије аритмије опасне по живот и прекине их кардиоверзијом, дефибрилацијом или брзим пејсингом.

Класичне индикације за имплантацију кардиовертера-дефибрилатора пацијентима укључују: Претходна епизода вентрикуларне фибрилације или хемодинамски нестабилне вентрикуларне тахикардије и трајне симптоматске постинфарктне срчане инсуфицијенције са смањеном фракцијом избацивања <= 35%.