Тестови на Лајмску болест - како изгледају и колика је цена тестова на Лајмску болест

Тестове на лајмску болест треба изводити сваки пут када се догоди ујед крпеља. Морате сачекати неколико недеља да би дијагноза започела. Пре тога можете да тестирате крпеља који нас је ујео да бисте видели да ли је носилац било које болести. Какво је тестирање на Лајмску болест и која је цена тестова?

Тестирање на Лајмску болест (бактеријску болест коју преносе крпељи изазвану Боррелиа бургдорфери и њеним сортама) препоручује се да се изврши што је раније могуће након убода крпеља.

У дијагнози лајмске борелиозе користе се специфичне дијагностичке шеме које се заснивају првенствено на серолошким методама.

Међутим, узимајући у обзир сложени патомеханизам болести и ограничења лабораторијских метода, Лајмска болест може проузроковати многе дијагностичке потешкоће.

Стога је на тржишту све више лабораторијских тестова који би могли да реше овај проблем. Нажалост, већина њих нема доказану дијагностичку вредност и не би их требало користити у рутинској дијагнози Лајмске болести.

Преглед садржаја:

1. Рана локална борелиоза - лабораторијски тестови
2. Рано ширена Лимеова болест - тест за Лимеову болест
3. Касна лајмска болест - који тестови за откривање лајмске болести?
4. Лајмска борелиоза - праћење лечења
5. Лајмска болест - имунски комплекси у циркулацији
6. Лајмска болест - тест трансформације лимфоцита (ЛТТ)
7. Лајмска болест - ЦД57 тест
8. Берлиоз - ЕЛФА и ЦЛИА тест
9. Лајмска болест - преглед крпеља уклоњеног са коже

Рана локална борелиоза - лабораторијски тестови

У овој фази, након контакта са зараженим крпељем, јавља се локална инфекција и тзв мигрантски еритем (лат. еритхема мигранс), што је симптом карактеристичан за Лајмску болест.

Присуство еритема на месту убода крпеља је довољно за утврђивање инфекције борелијом. Рани стадијум локалне лајмске болести траје неколико дана до око 4 недеље, а пацијент може развити симптоме сличне грипу.

То је најранија фаза инфекције у којој серолошке методе (ЕЛИСА и Вестерн блот), испитивање присуства ИгМ и ИгГ антитела, могу дати лажно негативне резултате. У овој фази тзв серолошки прозор, што је почетни период инфекције када тело још увек не производи антитела против борелије.

Прва ИгМ антитела појављују се око 2. недеље болести, али код већине људи њихово присуство се открива тек неколико недеља. У случају негативног серолошког резултата, тест треба поновити приближно 3-4 недеље након инфекције.

Национални здравствени фонд надокнађује ЕЛИСА и Вестерн блотс, али лекар који упућује мора имати основа да их нареди. Приватно, ЕЛИСА тест кошта од 30 до 100 ПЛН, а Вестерн блот од 80 до 200 ПЛН.

Молекуларно ПЦР тестирање може се размотрити у врло раној фази инфекције. Метода открива бактеријски генетски материјал (ДНК), који је најзаступљенији у телесним течностима у раној фази инфекције. Што је дуже време од инфекције, то је мања вероватноћа откривања бактеријске ДНК.

Међутим, треба имати на уму да у Пољској још увек не постоји стандардизација молекуларних метода у дијагнози Лајмске болести и зато се ова метода не препоручује као дијагностички алат. Национални здравствени фонд не надокнађује молекуларно тестирање и кошта између 160 и 200 ПЛН.

Вреди знати

Фазе инфекције Боррелиа бургдорфери:

• рана локална лајмска болест
• рано ширена лајмска болест
• касна борелиоза

Такође прочитајте: Еритем лута након убода крпеља. Како то препознати? Вакцина против енцефалитиса против крпеља

Рано ширена Лимеова болест - тест за Лимеову болест

У фази рано раширене лајмске болести заражени су многи органи, зглобови, мишићи, нервни систем и кардиоваскуларни систем. Рана лајмска болест се развија са главобољама, упалом фацијалног нерва, умором или укоченошћу врата. Ова фаза траје око неколико недеља након инфекције.

У фази рано раширене лајмске болести углавном су присутна антитела ИгМ. У 6-8 недеља након инфекције, антитела ИгГ такође почињу да се појављују. Због тога су серолошке методе основа дијагностике у овој фази инфекције.

Серолошка дијагноза лајмске борелиозе започиње фазом скрининга, односно извођењем осетљивог ЕЛИСА теста.

Ако је резултат негативан, то значи да нису откривене спирохете борелије или је резултат лажно негативан. Када је резултат позитиван или слабо позитиван, треба извршити потврдно Вестерн блот тестирање, које је високо специфично, како би се потврдили резултати ЕЛИСА методе.

Ако се сумња на неуроборелиозу, може се извршити молекуларно ПЦР тестирање из цереброспиналне течности. ПЦР метода је врло осетљива и с обзиром на то да је број спирохета борелије у цереброспиналној течности мали, може бити од помоћи у постављању дијагнозе.

Међутим, без претходних серолошких испитивања, то не представља дијагнозу инфекције.

Касна лајмска болест - који тестови за откривање лајмске болести?

Последња фаза инфекције је касна лајмска болест, код које долази до даљег ширења бактерија на органе и стварања све озбиљнијих компликација инфекције. Појављују се касна лајмска болест, лајмска болест зглобова или атрофични дерматитис. Касна лајмска болест може трајати и неколико година.

У овој фази инфекције серолошким методама се откривају само антитела ИгГ. Висок ниво ИгГ против борелијских спирохета и коморбидитет симптома указују на Лајмску болест. Међутим, у неким случајевима (нарочито код људи који су врло брзо примили антибиотску терапију у раним фазама инфекције), ИгМ антитела могу постојати неколико година. У таквим ситуацијама, ова антитела не указују на активну инфекцију.

Шта је лајмска болест?

Лајмска борелиоза - праћење лечења

Једна од највећих потешкоћа у дијагнози Лајмске болести је недостатак осетљивих и специфичних лабораторијских маркера који могу проценити ефикасност антибиотске терапије. Подразумевано се посматрање симптома болести користи за процену његове ефикасности.

Истраживања показују да се одређивање нивоа ИгМ и ИгГ антитела против спирохете ВЛсЕ / Ц6 антигена може користити за праћење ефикасности инфекције борелијом.

Спирални протеин ВлсЕ / Ц6 изазива врло јак и брз одговор имунолошког система. Додавање овог антигена у сет серолошких тестова значајно повећава осетљивост теста. Присуство ИгГ антитела против протеина ВЛсЕ / Ц6 код пацијената са Лајмском болешћу је:

• 20-50% код пацијената у раној фази инфекције
  
  
• 70-90% код пацијената са рано дисеминираном лајмском болешћу
  
  
• скоро 100% код пацијената са касном лајмском болешћу

Национални здравствени фонд не надокнађује преглед и кошта између 80-150 ПЛН.

Лајмска болест - имунски комплекси у циркулацији

Серолошки тестови су основа за дијагнозу Лајмске болести. Међутим, постоје клиничке ситуације због којих би ови тестови могли бити лажно негативни. Један од њих је присуство тзв имуни комплекси који се састоје од антигена борелије спирохете и специфичних антитела ИгМ или ИгГ.

Имунски комплекси блокирају антитела, што их онемогућава детекцијом серолошким методама и због тога могу проузроковати лажно негативне резултате. Овај проблем се јавља углавном код врло интензивних инфекција.

Ако пацијент има очигледне симптоме Лајмске болести, а резултати теста су негативни, неке лабораторије нуде тест који укључује хемијско разбијање имуних комплекса. Овај третман има за циљ ослобађање антитела и тек потом мерење њихове концентрације.

Истраживања показују да употреба таквог поступка пре серолошког тестирања може значајно повећати откривање антитела на антигене борелије. Међутим, ова метода се не користи рутински због недостатка стандардизације у лабораторијама.

Цена теста варира између 110-210 ПЛН (за ИгМ или ИгГ антитело) и Национални здравствени фонд га не надокнађује.

Лајмска болест - тест трансформације лимфоцита (ЛТТ)

Тест трансформације лимфоцита (ЛТТ) користи се у разним областима медицине, укључујући у трансплантологији, алергологији и индиректно у дијагнози спирохета борелије. У дијагнози Лајмске болести, тест идентификује присуство имуних ћелија (Т лимфоцита) у крви пацијента које су биле у контакту са бактеријама. Тест користи ЕЛИСПОТ технику, чији је принцип сличан ЕЛИСА методи, али је осетљивији од ње.

Неки предлажу да ЛТТ испитивање спирехета за борелију треба извршити како би:

• потврда активне инфекције код људи са позитивним резултатима серолошких тестова, али без симптома који јасно указују на болест
  
  
• потврда активне инфекције код особа са негативним или граничним серолошким тестовима, али са клиничким симптомима болести
  
  
• праћење инфекције након лечења антибиотиком
  
  
• процена рецидива лајмске борелиозе

Према препорукама Радне групе објављеним 2014. године, ЛТТ тест и одређивање нивоа антитела у имунолошким комплексима у циркулацији се не препоручују у дијагнози Лајмске болести.

Ове методе још увек морају да прођу валидацију (тј. Потврду њихове поузданости) да би биле корисно дијагностичко средство.

Цена теста варира између 400-550 ПЛН и Национални здравствени фонд га не надокнађује.

Лајмска болест - ЦД57 тест

Површински маркер ЦД57 је протеин који се јавља на површини имуних ћелија - НК ћелија (Натурал Киллерс).

Лекари из групе ИЛАДС, односно Међународног друштва за лајмску болест и сродне болести, верују да је у хроничној фази лајмске болести имуни систем потиснут, што се огледа у смањењу популације НК ћелија маркером ЦД57.

Они претпостављају да се мерење њиховог броја у крви може користити за процену активности болести. Међутим, слично ЛТТ методи и поремећају имуних комплекса, ова метода и даље захтева валидацију. Цена теста варира око 170 ПЛН и Национални здравствени фонд га не надокнађује.

Овде можете пронаћи више о тесту ЦД57.

Берлиоз - ЕЛФА и ЦЛИА тест

У дијагнози Лајмске болести првенствено се користи ЕЛИСА метода (ензимски везан имуносорбентни тест). Међутим, многе лабораторије користе и друге серолошке методе попут ЕЛФА (ензимски повезани флуоресцентни тест) који се изводи са Видасом® и ЦЛИА (хемилуминесцентни имунолошки тест) изведеним са Лиаисон® анализатором.

Како су они различити? Принцип рада три методе је врло сличан и користи специфична антитела и њихову способност везивања за антигене. Методе ЕЛФА и ЦЛИА омогућавају аутоматизацију анализа и брже извршавање тестова у лабораторији. Ове методе су такође у стању да открију ниже концентрације антитела у испитиваном биолошком материјалу.

Што се тиче поузданости резултата добијених са три методе, они су готово исти. Позитивни или слабо позитивни резултати добијени ЕЛФА и ЦЛИА методама, као и за ЕЛИСА методу, требало би да буду потврђени Вестерн блот методом.

Вреди знати

Лајмска болест - преглед крпеља уклоњеног са коже

Неке лабораторије нуде испитивање крпеља уклоњеног са коже на присуство борелијске ДНК. Према препорукама Радне групе објављеним 2014. године, таква студија апсолутно није дијагностичка метода Лајмске болести.

Иако је ризик од преношења бактерија са крпеља на људе пропорционалан времену сисања крви, присуство спирохетне ДНК у крпељу није синоним за инфекцију, а његово одсуство не искључује инфекцију.

Присталице методе сматрају да је корисна у доношењу одлука о увођењу антибиотске терапије код људи са симптомима који указују на Лајмску болест, али без присуства еритема мигранса. Цена таквих испитаника варира између 100-500 ПЛН и Национални здравствени фонд је не надокнађује.

Књижевност

1. Лабораторијска дијагностика болести које се преносе крпељима Препоруке радне групе: Национална комора лабораторијских дијагностичара, Национални институт за јавно здравље-Национални институт за хигијену, Национални саветник у области заразних болести, Одељење за инфективне болести и неуроинфекције, Медицински универзитет у Бјелостику, Пољско друштво за вирусологију, Варшава 2014.
2. Рицхлик У. и сарадници: Лабораторијска дијагностика - тест трансформације лимфоцита (ЛТТ). Јоурнал оф Лаборатори Диагностицс 2013, 49 (4); 425-428.
3. Маркуес А. Р. Лабораторијска дијагностика лајмске болести - напредак и изазови. Инфецт Дис Цлин Нортх Ам. 2015; 29 (2): 295–307.
4. Маркуес А. и сарадници: Број природних ћелија убица се не разликује код пацијената са синдромом пост-Лимеове болести и код контролне групе. Цлин Ваццине Иммунол. 2009; 16: 1249-1250.
5. Крземиен П. Ј. Значај антигена Влсе / Ц6 као маркера у дијагнози ране лајмске борелиозе и проучавању њене ефикасности лечења. Здравствени проблеми цивилизације 2017; 11 (2): 87–92.
6. Миаскиевицз К. и сарадници: Предлог новог методолошког приступа и тумачење резултата антитела против Боррелиа бургдорфери - анализа састава антитела у циркулишућим имунским комплексима. Реуматологија 2011; 49, 5: 328–334.
7. Мурацзинска Б. и Гаłезиовска Е. Контроверзе повезане са дијагнозом и лечењем Лајмске болести у свету. Општа медицина и здравствене науке, 2015; 21 (4): 372–377.

О аутору

Каролина Карабин, др мед., Молекуларни биолог, лабораторијски дијагностичар, Цамбридге Диагностицс Полска, биолог са специјализацијом из микробиологије и лабораторијски дијагностичар са преко 10 година искуства у лабораторијском раду. Дипломирао на Факултету за молекуларну медицину и члан Пољског друштва за хуману генетику, шеф истраживачких грантова у Лабораторији за молекуларну дијагностику на Одељењу за хематологију, онкологију и унутрашње болести Медицинског универзитета у Варшави. Одбранила је титулу доктора медицинских наука из области медицинске биологије на 1. медицинском факултету Медицинског универзитета у Варшави. Аутор многих научних и научно-популарних радова из области лабораторијске дијагностике, молекуларне биологије и исхране. Свакодневно, као специјалиста у пољу лабораторијске дијагностике, води основно одељење Цамбридге Диагностицс Полска и сарађује са тимом нутрициониста на ЦД-у за дијете. Своје практично знање о дијагностици и дијетотерапији болести дели са специјалистима на конференцијама, тренинзима, у часописима и на веб локацијама. Посебно је занима утицај модерног начина живота на молекуларне процесе у телу.