Лечите дуже са дијабетесом

У Пољској преко 3 милиона људи има дијабетес, а преко 5 милиона има дијабетес. Које мере треба предузети одмах да би се пољски пацијент са дијабетесом свеобухватно лечио, каже проф. др хаб. мед. Лесзек Цзуприниак, шеф Клинике за дијабетологију и унутрашње болести Медицинског универзитета у Варшави.

Образовање лекара опште праксе о дијабетесу (примарна здравствена заштита)

Од преко 3 милиона људи са дијабетесом у Пољској, чак 80 процената. су пацијенти са дијабетесом типа 2, око 17 процената. пацијенти са дијабетесом типа 1, а преосталих 3 процента. људи са другим врстама дијабетеса, попут гестационог дијабетеса или дијабетеса изазваног лековима. У зависности од врсте дијабетеса, одрасле пацијенте тренутно лече или специјалистички дијабетолози (углавном пацијенти са дијабетесом типа 1 и пацијенти са дијабетесом типа 2, ако се код њих користи инсулинска терапија), или лекари опште праксе који обично брину о пацијентима са дијабетесом. тип 2, ако њихово лечење захтева употребу 1-2 оралних лекова (у таблетама).

Тренутно постоји приближно 2 милиона пацијената са дијабетесом типа 2 под негом лекара опште праксе, тако да је, као што је лако израчунати, велика већина пацијената са овом болешћу. Дуго година воде пацијенте, виде их у различитим фазама болести. Због тога је неопходно стално и систематско образовање ове групе лекара. Они морају да воде пацијента не само да смањи ниво глукозе у крви, већ и да унапред открију кардиоваскуларне компликације, које су најчешћи узрок превремене смрти код дијабетичара. Добро припремљени лекар за дијабетичар не само да ће проверити ниво шећера у крви пацијента, већ и крвни притисак, холестерол, ниво мокраћне киселине у крви и све факторе ризика, а затим ће моћи да вешто усмери његово лечење.

Лекари такође играју изузетно важну улогу интервенције у раној дијагнози дијабетеса типа 2, пре него што пацијент развије компликације као што су срчани удар, мождани удар, ретинопатија, оштећење бубрега или синдром дијабетичног стопала. Ово је врло тежак задатак, јер дијабетес типа 2 у првој фази не производи симптоме који могу узнемирити пацијента и подстаћи на лечење. Минималан пораст гликемије утиче на крвне судове и периферне живце. Не можемо дозволити такве ситуације да пацијент сазна да има дијабетес типа 2 када већ пати од срчаног удара на кардиолошком одељењу. Морамо осигурати да се дијабетес типа 2 дијагностикује што је раније могуће.

Снажна подела неге дијабетичара

Са тако великим бројем пацијената са дијабетесом, лекари опште праксе моћи ће ефикасно да делују само уз подршку медицинских сестара које раде као едукатори дијабетеса. Тачно је да пољске медицинске сестре могу да се специјализују за дијабетес, али то раде невољно, јер им нико не плаћа овај додатни посао. Нажалост, у Пољској не постоји снажно одељење за негу, као у скандинавским земљама, Великој Британији или Француској, где пацијент, такође са дијабетесом, одлази код медицинске сестре као код лекара. Годинама смо позивали на успостављање центара за образовање о дијабетесу у Пољској са професионалним едукаторима дијабетеса, али до сада су наше пријаве одбијале јавне институције.

Бољи приступ лекарима специјалистима

Изузетно је важно имати приступ не само дијабетолозима, већ и лекарима других специјалности, нпр. Офталмолозима, кардиолозима, хирурзима, што је изузетно важно у контексту лечења компликација дијабетеса. Приступ пацијената овим специјалистима бољи је у великим градовима са јаким академским центрима и лошији у мањим градовима. Нажалост, ово је због од лоше дистрибуције средстава до дијабетес центара у различитим регионима земље.

Због тога је неопходно уредити центре за дијабетес на такав начин да им сви пацијенти имају лак приступ и да не морају да траже специјалисте много километара од места пребивалишта. Такође је важно осигурати да ови центри могу ефикасно да раде, тако да могу да лече дугорочне дијабетичаре са компликацијама као што је кардиологија.

Шири приступ надокнађеним лековима

Рано откривање дијабетеса типа 2 је један од стубова система. Друго је осигурати да се дијагностиковани пацијенти адекватно лече. Већ више од 10 година доступни су лекови који поред смањења нивоа шећера такође смањују ризик од кардиоваскуларних болести, помажу у одлагању увођења терапије инсулином и подржавају смањење телесне тежине код пацијената са дијабетесом и прекомерном тежином или гојазношћу. Нажалост, они се не враћају. Па шта ако их образовани лекар препише пацијенту, када их не купи, јер их не може приуштити. Тренутно су антидијабетички лекови са доказаним благотворним дејством на циркулаторни систем (инхибитори СГЛТ-2, агонисти рецептора ГЛП-1) постали основни препарати у лечењу дијабетеса 2, према тренутним препорукама, требало би их широко користити, јер једноставно продужавају живот пацијената. У Пољској велика већина пацијената није у могућности да користи ове терапије због својих трошкова.

Национални програм за дијабетес као елемент државне стратегије

У Пољској постоји систем збрињавања особа са дијабетесом, али ствар је у томе што је он јако несавршен, што доводи до огромног броја пацијената који нису дијагнозирани или прекасно дијагностиковани. Јавне институције у дијабетологији траже решења која ће донети брзе и спектакуларне резултате, а таквих решења нема.Улагања у лечење дијабетеса доносе резултате, али након најмање 10-15 година. Не постоји институционално разумевање чињенице да је дијабетес неизлечива цивилизацијска болест и да план за борбу против њега не може бити пука листа непосредних радњи које су директно повезане са самим дијабетесом. Национални програм за борбу против дијабетеса требало би да буде део свеобухватне здравствене стратегије државе и повезан са њим као што су нпр. веће опорезивање хране са високим садржајем једноставних шећера или друге активности које помажу Пољацима да промене начин живота.

ДЕКЛАРАЦИЈА 12 ПРИНЦИПА У БОРБИ ЗА ДУЖИ ЖИВОТ С ДИЈАБЕТЕСОМ

1. Рано дијагностиковање болести.
2. Свеобухватна специјалистичка нега коју пружају дијабетолози, породични лекари и медицинске сестре за дијабетес.
3. Знање о болести и самосвест пацијената.
4. Уравнотежена исхрана и одржавање здраве телесне тежине.
5. Физичка активност.
6. Здрав животни стил (не пушење, ограничавање конзумације алкохола, смањење стреса).
7. Индивидуализација лечења.
8. Могућност приступа модерним терапијама дијабетеса.
9. Избегавање кардиоваскуларних компликација - срчаног и можданог удара.
10. Правилна контрола болести (узимање препоручених лекова, самоконтрола гликемије. Редовни тестови глукозе и холестерола у крви).
11. Превенција бубрежне инсуфицијенције, очних болести, дијабетичног стопала.
12. Универзално образовање о дијабетесу.

Декларација је креирана поводом Светског дана дијабетеса 2017. на иницијативу организација пацијената - Ацтиве витх Диабетес, Пољско удружење за дијабетес, ввв.мојацукрзица.орг у оквиру кампање „Дужи живот са дијабетесом“.

Чланак је настао у оквиру свенародне образовне кампање под називом „Живети дуже са дијабетесом“, чији је циљ подизање свести о дијабетесу - укључујући дијабетес типа 2 и ризике од ове болести, са фокусом на кардиоваскуларне компликације. Кампању организује Боехрингер Ингелхеим, а партнери су: Удружење активних са дијабетесом, Пољско удружење дијабетеса и портал мојацукрзица.орг.