Лимфоми су малигни тумори који настају из белих крвних зрнаца. Симптоми лимфома могу бити неспецифични: то могу бити, на пример, умор, ноћно знојење или необјашњив губитак тежине. Ако дође до повећања лимфних чворова, потребно је посетити лекара - то може бити узроковано лимфомом. Који други симптоми лимфома могу бити и како се лече ова стања - зашто лекари понекад одлажу почетак лечења код пацијента са лимфомом?
Лимфомлимфом) је неопластична болест чија су почетна тачка ћелије лимфног система, односно беле крвне ћелије. Болести које припадају овој групи најчешће потичу из лимфоцита Б, ређе из лимфоцита Т и цитотоксичних (НК) ћелија. Сваки лимфом је малигна новотворина, али неки од њих имају релативно благ ток, док су други дефинитивно агресивнија обољења.
Лимфоми нису - барем у Пољској - рак који се јавља врло често.
Према подацима Националног регистра за рак за 2010. годину, од свих случајева карцинома, лимфоми су чинили приближно 2,5% и код жена и код мушкараца. Када је реч о одређеним бројевима, укупно је 2010. године у Пољској дијагностиковано преко 3,5 хиљада лимфома.
У случају статистике која се односи на цео свет, 2012. године болест која припада овој групи дијагностикована је код преко 560.000 пацијената, а истовремено је забележено преко 300.000 смртних случајева.
Свако може добити лимфом - и млади и старији. Међутим, не болују сви од лимфома од исте болести - постоји много врста.
Преглед садржаја
- Лимфоми - врсте
- Лимфоми: узроци
- Лимфоми: Први симптоми су неспецифични
- Лимфоми: симптоми специфичнији
- Лимфоми: дијагноза
- Лимфоми: тежина болести
- Лимфоми: лечење
- Лимфоми: прогноза
Лимфоми - врсте
Основна подела разликује две врсте лимфома:
- Ходгкинов лимфом
- не-Ходгкин-ов лимфом (не-Ходгкин-ов лимфом)
Ходгкинов лимфом се јавља првенствено код младих људи - врхунац инциденце примећује се између 20. и 40. године и после 50. године.
Заузврат, не-Ходгкинов лимфом се јавља углавном код старијих пацијената старијих од 60 година (међутим, овде постоје изузеци - неки од њихових типова су чешћи код дефинитивно млађих пацијената).
Група не-Ходгкинових лимфома укључује велики број јединица, које се разликују како у тачним ћелијама из којих потичу, тако и у току ових болести.
Примери болести обухваћених овом групом (према Светској здравственој организацији) су:
- Фоликуларни не-Ходгкинов лимфом
- леукемија длакавих ћелија
- Б-ћелијска лимфобластна леукемија
- лимфом маргиналне зоне
- Буркитов лимфом
- анапластични лимфом великих ћелија
- хронична лимфоцитна леукемија
- мултипли мијелом (мултипли мијелом, Кахлер-ова болест)
- мицосис фунгоидес
- Валденстромова макроглобулинемија
- периферни лимфом Т ћелија
- лимфом плаштних ћелија
- дифузни велики Б-ћелијски лимфом
Лимфоми: узроци
Лимфоми - попут осталих карцинома - развијају се када се абнормалне ћелије неконтролисано множе. На учесталост лимфома утичу фактори као што су:
- изложеност пестицидима и јонизујућем зрачењу
- имунодефицијенције (било због употребе имуносупресива или ХИВ инфекције)
- аутоимуне болести (нпр. реуматоидни артритис или целијакија)
- породична оптерећења (ако је неко у породици боловао од лимфома, ризик од ове болести код његових рођака је повећан)
- географски положај (примећено је да се, на пример, највише случајева Ходгкиновог лимфома јавља у Сједињеним Државама, Канади и северној Европи, док је у Азији учесталост ове јединице знатно нижа)
- социоекономски статус (људи са вишим статусом имају већи ризик од развоја, на пример, Ходгкиновог лимфома)
- претходни хемотерапијски третман из неког разлога (ризик од лимфома је повећан, посебно када се хемотерапија комбинује са терапијом зрачењем)
- инфекције (и бактеријске и вирусне инфекције - примећује се посебан однос између ЕБВ инфекције и појаве Ходгкиновог лимфома).
Лимфоми: Први симптоми су неспецифични
Лимфоми могу довести до симптома из две различите категорије. Прва од њих су неспецифичне болести које се могу сматрати симптомом потпуно различитих болести.
Говоримо о проблемима попут неодређене температуре, губитка килограма и ноћног знојења.
-
Лимфом и прехлада и грип
Лимфом се најчешће меша са продуженом прехладом или грипом. Није ни чудо што се у овим случајевима појављују симптоми као што су:
- ниска температура или грозница
- ноћно знојење
- умор, општа слабост тела
- губитак тежине
- кашаљ и чак отежано дисање (када се лимфом налази у грудима)
- зачепљен нос, цурење из носа (када се лимфом налази у назофаринксу)
- сврбеж коже по целом телу
Ако ови симптоми потрају упркос лечењу, одмах требате посетити свог лекара.
Како можете да разликујете лимфом од прехладе или грипа?
Са грипом, висока температура остаје висока све време, док се код дотичног карцинома појављује и нестаје (чак и неколико пута дневно) без очигледног разлога.
Већ овај симптом треба да изазове нашу сумњу.
Поред тога, суви и упорни кашаљ карактеристичан је за лимфом. То се дешава и са грипом, али само на почетку болести. Како се развија, претвара се у влажни кашаљ.
Треба обратити пажњу и на промене на кожи и поткожним квржицама, које нису типичне за грип или прехладу, али посебно за лимфом.
Поред тога, на развој карцинома лимфног система могу указивати асцитес и / или оток доњих удова, модрице или крварења (ако се налази у коштаној сржи која производи крвне ћелије).
ВажноУ току лимфома, грипа или других заразних болести, лимфни чворови су увећани.
Међутим, током инфекције, лимфни чворови су болни, обично мекани, еластични и могу се померати према кожи. Поред тога, кожа изнад њих је црвена и топла. Такви лимфни чворови обично показују да се тело бори против инфекције.
Међутим, ако су лимфни чворови безболни (иако се код неких пацијената болови јављају након узимања алкохола), увећани на најмање 2 цм, а такође и тврди, густи, често груписани у снопове, кожа изнад њих се не мења (није црвена или топла) и поред тога, трају дуже од 2-3 недеље, постоји разлог за забринутост. Тада бисте требали посетити доктора.
-
Лимфом и мононуклеоза
Симптоми мононуклеозе су врло слични симптомима лимфома. Обе болести укључују:
- отечени, тврди лимфни чворови (у препонама, пазуху, на врату или испод вилице), који се најчешће увећавају у сноповима. Међутим, они који су у току мононуклеозе осетљиви су на додир
- грозница - у случају „болести љубљења“ траје непрекидно до 2 недеље. Током лимфома, грозница долази и пролази (чак и неколико пута дневно)
- болови у стомаку - код лимфома се болови у стомаку јављају када се лимфом налази у желуцу или цреву. У случају мононуклеозе, она је узрокована повећањем слезине, па се најчешће налази у горњој трбушној дупљи на левој страни (овај симптом се јавља код 50% пацијената)
Штавише, у току лимфома, други симптоми мононуклеозе, попут крајника прекривених сивом превлаком (који изазивају непријатан, мучан мирис из уста) и карактеристично отицање капака, моста на носу или обрва, не појављују се у току лимфома.
Вреди знати да је ЕБВ, узрочник мононуклеозе и који остаје у телу доживотно након примарне инфекције, можда одговоран за развој Буркиттовог лимфома. Овај ризик се повећава код људи са слабим имунолошким системом, попут оних који су ХИВ позитивни.
-
Лимфом и атопијски дерматитис
Сезари-јев синдром и еритродермични облик микозе фунгоидес, врста кожног лимфома Т-ћелија, могу се помешати са тешким случајевима атопијског дерматитиса.
И у току кожног лимфома и тешке АД може се развити еритродермија, тј. Генерализовано захваћеност коже од болести, која се манифестује црвенилом и љуштењем од преко 90%. површину коже.
Поред тога, у оба случаја кожа сврби и коса може испасти. Такође можете осетити увећане лимфне чворове.
Па, како разликовати АД од кожног лимфома?
Пре свега, АД је болест која се обично дијагностикује код деце (најчешће се јавља код новорођенчади или између 6 и 7 године старости). С друге стране, кожни лимфом се обично јавља код старијих особа, често у тешкој форми.
Стога, пацијенту са касним појавом и / или тешким атопијским дерматитисом потребна је посебна пажња да би се извршила дијагностика која искључује / потврђује развој примарног кожног лимфома.
Поред тога, атопијски дерматитис често прати преосетљивост на храну или нетолеранција или алергија (скоро 50% деце која пате од атопијског дерматитиса истовремено пати од бронхијалне астме или пелудне грознице), што се не примећује у току лимфома.
Штавише, код пацијената са атопијом могу се посматрати бактеријске, вирусне или гљивичне инфекције, што није карактеристично за рак лимфног система.
Поред тога, кожни лимфоми се могу збунити са таквим стањем коже као што су:
- псоријаза
- алергијски контактни екцем
- крљушти
- други који се манифестују као еритродермија
Лимфоми: симптоми специфичнији
Остали могући симптоми лимфома су много специфичнији и повезани су са присуством неопластичних маса. Међу њима се помињу:
- повећање лимфних чворова (обично су већи од 2 цм, чворови увећани лимфомом обично не боле, а кожа изнад њих је непромењена; током болести чворови могу прерасти у снопове)
- болести повезане са инфилтрацијом различитих органа лимфомом (нпр. болови у стомаку повезани са повећањем слезине или жутицом која је последица захваћености јетре)
- симптоми који су резултат инфилтрације коштане сржи (нпр. анемија).
Симптоме лимфома одређује неколико фактора, укључујући где ће се туморске масе налазити у телу.
На пример, пацијенти са раком у грудима могу да осете отежано дисање, кашаљ или неспецифичан осећај стезања у грудима.
У случају једне од врста лимфома, прилично занимљив симптом су болови у лимфним чворовима, који се могу појавити након ... пијења алкохола.
Број људи који пате од лимфома се повећава. Међутим, нове терапије су и даље изван досега пољских пацијената
Извор: бизнес.невсериа.пл
Лимфоми: дијагноза
Лабораторијски тестови, као и сликовни и хистопатолошки тестови су важни за дијагнозу лимфома.
Изводе се, између осталих број периферне крви (у којем се могу открити анемија и леукоцитоза), као и мерења активности лактат дехидрогеназе и тестови за одређивање функције јетре и бубрега.
Тестови за снимање су изузетно важни - обично се у почетку изводе тестови као што су рачунарска томографија, магнетна резонанца или ПЕТ-ЦТ, који помажу да се утврди да ли се болест проширила.
Поред већ поменутих, у дијагнози лимфома изузетно су важни хистолошки и имунохистохемијски прегледи. Могу се изводити након сакупљања погођеног лимфног чвора - препоручује се да преглед не обухвати фрагмент, већ читав лимфни чвор. Понекад се наруче и тестови коштане сржи - на пример, биопсија аспирације коштане сржи.
Међутим, код пацијента са сумњом на лимфом не врше се само тестови да би се потврдила или искључила дијагноза. Пацијентима се такође наређује да изврше друге анализе - нпр. Ехокардиографију или тестове плућне функције - чији резултати утичу на планирање лечења.
Лимфоми: тежина болести
Сви горенаведени тестови су важни не само зато што омогућавају коначну дијагнозу - њихово понашање такође омогућава утврђивање колико је пацијентова болест узнапредовала.
У ту сврху се користи тзв скала Анн Арбор (сада модификована), која разликује четири степена лимфома:
- И степен: захваћеност једног чвора или једне групе суседних чворова или присуство једне ван-нодалне лезије без захваћања чворова
- стадијум ИИ: захваћање више од две групе лимфних чворова на истој страни дијафрагме или промене чворова уз захваћање органа близу чворова
- Фаза ИИИ: захваћеност лимфних чворова са обе стране дијафрагме или лимфних чворова изнад дијафрагме уз истовремено захваћање слезине
- стадијум ИВ: захваћеност лимфног органа уз истовремено захваћање чворова.
Проширење ове класификације односи се на Ходгкинов лимфом. Тамо се поред степеника користе и два слова: А и Б.
Слово А у овом случају значи да пацијент нема опште симптоме.
Слово Б се додаје у стадијум Ходгкиновог лимфома када се пацијент бори са било којим од стања као што је грозница преко 38 степени Ц без очигледног разлога, губитак тежине већи од 10% (који се догодио у року од 6 месеци) или ноћно знојење.
Лимфоми: лечење
У основи постоје две методе лечења лимфома: хемотерапија и терапија зрачењем. Међутим, нису сви дијагностиковани пацијенти одмах на лечењу. Да ли је започета терапија зависи од врсте дијагностикованог лимфома.
Болести из ове групе могу се поделити у три групе:
- индолентни лимфоми (нпр. хронична лимфоцитна леукемија)
- агресивни лимфоми (нпр. лимфом плаштних ћелија)
- врло агресивни лимфоми (нпр. Буркиттов лимфом).
У случају првог, дијагноза се често поставља насумично - пацијенти су обично поодмакле старости и можда немају опште симптоме.
Овде се често користи принцип „пази и сачекај“ - заснован је на чињеници да је пацијент под сталним надзором лекара, а лечење се спроводи тек када болест напредује.
Такав поступак ни у једном случају не занемарује пацијента - споре лимфоме је тешко излечити у потпуности, поред тога, лечење хемотерапијом понекад може донети више негативних ефеката него користи, па се започиње тек када је заиста потребно.
Лечење агресивних и врло агресивних лимфома је много другачије. У њиховом случају терапија се започиње што је пре могуће. Овде, међутим, постоји прилично занимљив однос: ове болести могу имати врло брз ток (значајно повећање лимфних чворова може се десити за само неколико дана), међутим, ови тумори су често врло осетљиви на хемотерапију.
Лимфоми: прогноза
Тип болести одређује прогнозу пацијента са лимфомом.
Пацијенти са индолентним не-Ходгкиновим лимфомом ретко имају шансе за потпуни опоравак - иако је могуће постићи фазу ремисије, болест се може поновити. Овде вреди нагласити да време преживљавања у случају ових лимфома, чак и без лечења, може достићи неколико година од дијагнозе болести.
У случају агресивних не-Ходгкинових лимфома, могуће је постићи потпуни опоравак до половине свих пацијената.
Што се тиче Ходгкиновог лимфома, ево најбољих резултата лечења: трајно излечење је могуће код до 9 од 10 пацијената којима је дијагностикована болест.
Извори:
- Интерна Сзцзеклик 2016/2017, ур. П. Гајевски, публ. Практична медицина
- Ресурси Америчког друштва за хематологију, доступни на мрежи: хттп://ввв.хематологи.орг/Патиентс/Цанцерс/Лимпхома.аспк
- Материјали Националног регистра за рак, он-лине приступ: онкологиа.орг.пл
- Стевен Х. Свердлов и сар., Ревизија класификације лимфоидних неоплазми Светске здравствене организације за 2016. годину, Крв 2016 127: 2375-2390; дои: хттпс://дои.орг/10.1182/блоод-2016-01-643569
Прочитајте још чланака овог аутора
О аутору
Прочитајте још чланака овог аутора
