Дупуитренова болест, која се назива контрактура палмарне фасције, је болест колагена смештеног испод коже. Овај колаген се подвргава хипертрофији и скраћивању, што се манифестује оштећеном покретљивошћу прстију и често видљивим поткожним задебљањем. Болест не узрокује бол. Мушкарци старији од 50 година су у највећем ризику од оболевања, а ређе жене.
Пацијент Ј.Б. 69. година пријављена је ортопеду због све веће деформације десне руке.
„Столар сам, сада сам у пензији - али понекад радим разне послове у својој фабрици, помажем сину и понекад обучавам запослене. Већ 3-4 године примећујем да се нешто дешава мојим прстима у десној руци. Прво се на страни длана појавило задебљање - попут тврдог ожиљка одмах испод коже. Није било болно, трчало је до 4. прста, али није ограничавало покрете прстију.
Како је време пролазило, приметио сам да је 4. прст почео да се увија и да га је било теже исправити, а задебљање и ожиљци постајали су све израженији. Међутим, рука је и даље остала функционална и могао сам да наставим да радим. Покушао сам да га измасирам и истегнем, али са мало успеха. Отприлике 2 године након првих симптома појавила се друга квржица која је досегла пети прст. Истовремено, имао сам све више потешкоћа са пружањем ИВ прста.
Ово ме је мало уплашило јер нисам мислио да ова болест може да расте и прошири се на друге прсте. Мислио сам да је то резултат разних повреда или посекотина у које је врло лако ући у тесарском послу. Одлучио сам да га покажем сину и заједно смо закључили да је неопходно отићи код ортопеда на консултације. Тамо сам сазнао да је реч о Дупуитреновој болести - генетској болести и само хируршком лечењу “.
Пацијенту је дијагностиковано и понуђено лечење - хируршка интервенција је стандардни третман Дупуитренове болести. Његов опсег може бити различит: од релативно једноставне фасциотомије игле до хируршке методе опсежне ексцизије уговорених трака палмарне фасције. Поступак фасциотомије игле нажалост узрокује честе и брзе релапсе, опсежни хируршки поступци повезани су са боравком у болници и често са дугим периодом зарастања и реконвалесценције. Стога, одлука о начину лечења није лака за пацијента.
„Питала сам се коју одлуку да донесем, тешко је - живим далеко од града, кад је рука после операције, биће тешко добити завоје итд. Плашила сам се овог поступка и одложила одлуку. Рука је била све проблематичнија - контрактура се односила на четврти и пети прст - други људи су приметили моје проблеме - на пример, кад су ме поздравили, изненадили су се што сам дао само два прста. Имао сам потешкоћа са свакодневним активностима попут прања, бријања итд.
На мој ужас, приметио сам сличне промене почев од друге стране. Нешто је требало предузети, одлука о поступку је постајала све стварнија. Једног дана мој син је назвао и рекао да је на интернету пронашао информације о новом лечењу Дупуитренове болести. Пронашао је лекара који користи ову методу и заказали смо састанак “.
Тренутно се метода лечења Дупуитренове болести, која се широко користи у САД и западној Европи, састоји у примени препарата који садржи ензим колагеназу у уговорене траке палмарне фасције, што раствара колагене траке одговорне за стварање контрактура. То је минимално инвазивна техника која се може користити у амбулантним условима.
„Лекар нас је упознао са начином лечења колагеназом. Изјавио је да моје промене испуњавају услове за овај третман. Обавестио ме је о току лечења, могућим компликацијама и трошковима. Морамо да размислимо и изаберемо могући датум поступка “.
Поступак давања колагеназе код Дупуитренове болести врши се амбулантно, али у складу са санитарним режимом операционе сале. Често су једнодневне хируршке јединице. Након почетне квалификације, пацијенту је заказан одређени датум - за њега се наручује лек који мора бити испоручен и ускладиштен у одговарајућим условима; температура од 2 до 8 степени Ц. Након пријема на одељење и утврђивања историје болести, лекар поново прегледа пацијента, информише о дијагнози, могућим и алтернативним методама лечења, предвидљивим ефектима лечења, укључујући компликације, и последицама прекида лечења, на овој основи пацијент се писмено слаже са предложеним лечењем. Прерушени пацијент одлази у операциону салу, где лекар након припреме и постављања оперативног поља врши 2 до 3 ињекције колагеназе у праменове уговорене палмарне фасције. Овај поступак не захтева анестезију. Након поступка, ставља се облог и пацијент одлази кући. Извештава после 24 сата.
„Заједно смо донели одлуку да се подвргнемо лечењу колагеназом. Остаћу са сином ових неколико дана. На једнодневно одељење хирургије дошли смо у одређено време - формалности су биле кратке. Лекар је описао моје стање и представио сагласност за поступак потписивања.
Морам да признам да је то био тежак тренутак, јер су могуће компликације наведене у њему можда забрињавајуће, али ово је стандардни поступак и пацијент мора бити свестан да је ово медицински поступак и да се потенцијално све може догодити - ризик увек постоји. Пристао сам и потписао. Ми делујемо. Сам поступак, на моје изненађење, био је готово безболан - три мала убода - попут угриза осе у руци. Облог, захтев да не мичете прстима код куће, препоруке да сачекате још сат времена после операције у клиници и то је све за данас - био сам потпуно изненађен - како? То је све?"
Друга фаза третмана се дешава након инкубације ензима - односно, најмање 24 сата након примене. Опет, у операционој сали, овог пута након локалне или регионалне анестезије, изводи се поправни поступак - ломљење уговорених нити.
„Код куће сам осетио да ми је рука натекла - тако јако, да ме је мало заболело, али након узимања лекова против болова више није било. Нисам мрднуо прстима, иако сам био у искушењу да проверим да ли се исправљају. Вратили смо се у клинику. Након пресвлачења у операционој сали - непријатна анестезија руку - забијање игле са длана и осећај потискивања, али очигледно кидање нити је болно, па то мора да се уради. Рука је изгледала необично - знатан оток, модрице и благи хематоми у пределу где је примењена колагеназа. После 15-20 минута лекар је почео да уређује - прво је ставио руку на такав ваљак (смотани завој), а затим је, почевши од другог прста, постепено масирао кожу и исправљао прсте - док сам исправљајући четврти и пети прст чуо и осетио крцкање - таква „пукотина „, Можда три пута. Ништа није болело.
По завршетку, доктор ми је показао руку - 4. прст је био готово раван, а 5. прст потпуно испружен. Доктор ми је рекао да савијем и исправим прсте - све је функционисало како треба. Кожа је изгледала неугледно, натечена, модрица, на њој је било неких пукотина од 1 цм. - али чуо сам да ће исто брзо зацелити. Облачење, пражњење и кући - проверите за два дана “.
Након корекције контрактуре, ако је потребно, промените облоге док рана не зарасте у потпуности. У случају секундарно стегнутих зглобова - препоручује се рехабилитација и вежбање. Повремено се ортоза која држи прсте на ногама у продужењу може користити током периода од 1 месеца.
„Код куће, након завршетка анестезије, заболела ме је рука, морао сам да узмем таблете против болова. Али како је време пролазило, жалбе су се смањивале. После два дана, промена завоја - оток се очигледно смањио и ране су готово зарасле. Лако померам прсте - мало ме боли када покушавам да га потпуно исправим, али ефекат је, у поређењу са првобитним стањем, невероватан. Сутра идем кући. Још вежбам. Контрола за 1м-ц. "
Треба имати на уму да свака дисфункција прста неће значити постављање дијагнозе, информисање пацијента о дијагнози и прогнози, могућим и алтернативним методама лечења, предвидљиви ефекти лечења, укључујући предвидљиве компликације, и његово изостављање. Само на основу тога, пацијент ће моћи да пристане на оптимални, према речима лекара и пацијента, начин лечења.
