Дерматофитоза - узроци, симптоми, лечење

Дерматофитоза је једна од честих инфекција коже. У ову групу спадају инфекције изазване дерматофитима, тј. Несавршене гљивице. Због преваленције фактора ризика, број случајева се непрестано повећава. Које су врсте и симптоми дермафитозе? Како ефикасно лечити такве инфекције?

Дерматофитоза најчешће погађа власиште, стопала, глатку кожу и нокте. Процењује се да се последњих година повећао број дерматофитоза, на шта утичу многи фактори, укључујући услови повезани са смањеним имунитетом: АИДС, имуносупресија уз употребу гикокортикостероида, цитостатских или имуносупресивних лекова.

Неимунолошки фактори, нпр. Дијабетес, гојазност и хипотироидизам такође играју важну улогу. Бити на јавним местима, високе температуре и влага такође доприносе развоју дерматофитозе.

Дерматофитоза коже главе

Дерматофитоза власишта је гљивична инфекција која погађа углавном децу, али је ретка код одраслих. Код микозе можемо разликовати површински облик, који углавном узрокују антропофилни дерматофити (њихов природни резервоар је човек), и дубоки облик, у случају инфекције зоофилним дерматофитима. Облик воска може се задржати и након пубертета, а заражен је чак и код одраслих. То се дешава употребом уобичајених свакодневних предмета или директним контактом.

Површинску дерматофитозу изазвану антропофилним гљивама карактеришу три облика:

• мала споре микоза

Постоје пилинг жаришта, благо упале, коса се може сломити, обично неколико милиметара изнад површине коже. Ако се не лече, промене обично нестају саме током пубертета.

• клипинг микоза

Постоје пилинг жаришта са благим упалом. Коса се неравномерно ломи и појављују се црне мрље, што оставља утисак подшишане косе.

• воштана микоза

Врста дерматофитозе, код које су напади окарактерисани дисковима ушне масти са жутим крастама, који су колонија гљиве. Након њиховог уклањања долази до ожиљака и алопеције.

Најчешћи патоген који узрокује дерматофитозу власишта је Мицроспорум аудоуинии и све чешће - Трицхопхитон ендотрик.

Када се лечи дерматофитоза коже главе, препоручује се ошишавање косе како би се скратио период зарастања. Због високе инфективности дерматофитоза, деца заражена антропофилним дерматофитима треба да остану код куће око недељу дана, док пацијенти након инфекције зоофилним дерматофитом (узрокује нпр. Упалну сорту) након увођења лечења могу контактирати друге.

Третман укључује супстанце попут Тербинафина у следећим дозама - 62,5 мг / 24х код деце до 20 кг телесне тежине,
125 мг / 24х код деце 20-40 кг телесне масе, 250 мг / 24х код деце преко 40 кг телесне масе и одраслих. Лечење треба наставити најмање 4 недеље (Трицхопхитон) или продужен на 8-10 недеља у случају Мицроспорум. Локални третман је од помоћне и комплементарне важности. На располагању су решења, гелови и шампони.

Дерматофитоза стопала

Дерматофитоза стопала се посматра као промене на стопалима, у размацима између прстију и на бочним површинама стопала. То су еритематозно-пилинг жаришта са везикулима, постоје ексудативни симптоми.

Најчешће су гљивице рода одговорне за дерматофитозу стопала Т.рубрум, Т.ментагропхитес вар. Интердигитале. Они се могу јавити код спортиста, па отуда и назив „атлетско стопало“. То је због честих тренинга, током којих су стопала у окружењу са високом температуром и влагом. Инфекција се јавља у базенима, кроз ципеле, посебно гумене чарапе.

Постоје 3 врсте дерматофитозе стопала:

• интердигитална дерматофитоза

Углавном погађа 3. и 4. интердигитални простор, жаришта су спаљена, уз мацерацију (оштећење) епидермиса.

• знојна дерматофитоза

Бројне су везикуле, могу се створити ексудативни жаришта.

• пилинг дерматофитоза

Можете видети хиперкаротична жаришта, бројне пукотине; прекомерне пилинг лезије могу се проширити на бочне површине стопала, тада се овај облик назива мокасина микоза. Овај облик дерматофитозе може бити праћен онихомикозом.

Курс је обично много година, са погоршањима болести. Миколошким прегледом утврђује се дијагноза микозе.

Када дијагностикујете дерматофитозу руку, пажњу треба обратити на атлетско стопало. Постоји синдром „једне руке и обе ноге“, где је микоза на доминантној руци резултат инфекције стопала.
Лечење може бити локално:

• деривати имидазола, обично се препоручује употреба два пута дневно током 4 недеље
• тербинафин - два пута дневно током 2 недеље. Тербинафин има антиинфламаторно деловање, да би се добио антиинфламаторни ефекат у лечењу дериватима имидазола, треба их комбиновати са глукокортикостероидима, благо делујућег

или опште:

• тербинафин - 250мг / 24х током 2 недеље
• интраконазол - 100мг / 24х током 2 недеље или 400мг / 24х (200мг два пута дневно) током 1 недеље

У случају лечења тешких лезија, препоручује се продужење терапије.

Дерматофитоза глатке коже

Код ове дерматофитозе промене су еритематозно-пилинге, уз присуство везикула и пустула, углавном на периферији. Карактерише их релативно брз ток и нестајање без ожиљака.

Дерматофитозу глатке коже могу изазвати дерматофити човека и животиња. Одрасли и деца су болесни. Промене изазване зоофилним дерматофитима могу бити прекривене везиклима и пустулама по целој површини, док људске гљиве узрокују облике са мање упале. Локација је неспецифична, али најчешће се јавља на голој кожи руку, лица или врата. Појава болести је изненадна, акутна или субакутна. Пацијент може имати пруритус, ау неким случајевима је значајан и проблематичан.

Углавном се користе спољни препарати, општи третман само код дуготрајних и опсежних лезија. Терапијски режими као за атлетско стопало, међутим, није потребно додатно продужавање употребе интраконазола.

Дерматофитоза ноктију

Симптоми укључују задебљање ноктију, појаву бразда, хиперкератозу, промену боје и крхкост.
Дерматофитозу ноктију узрокују разне шкаре за нокте. Ризик од развоја болести повећава се код особа са оштећеним имунитетом и хормоналним проблемима.

Велика већина захтева општи третман:

• тербинафин - 250 мг / 24 х током 6 недеља онихомикозе руку и 12 недеља стопала, добро се подноси, показује малу интеракцију са другим лековима, могу постојати пролазни поремећаји укуса
• интраконазол - алтернатива континуираној терапији тербинафином је тзв пулсна терапија 400мг / 24х (2к 200мг) недељно (1 недеља = 1 пулс)

Пулси су одвојени паузом од 3 недеље. Два пулса су потребна за онихомикозу, три пулса за стопала.
Супстанца се добро подноси, али показује бројне интеракције са другим лековима.

Такође се препоручује локални третман:

• лакови за нокте - аморолфин и циклопирокс

5% аморолфин - једном недељно током 5-12 месеци
8% циклопирокс - свакодневно током 5-12 месеци

• бифоназол са 40% урее

обично за лечење појединачно погођених нокатних плоча.

У случајевима напредне дерматофитозе, комбинована терапија - терапија лаком аморолфин у комбинацији са оралним антимикотичним лековима - тербинафином и итраконазолом, може се показати ефикасном. Третман се препоручује у случају озбиљне микозе која погађа матрицу ноктију.

У лечењу онихомикозе веома је важно дезинфиковати ципеле и чарапе (након третмана). С обзиром на то да тада миколошки тестови нису увек негативни, предмете треба поново дезинфиковати три недеље након завршетка лечења.

Општи принципи лечења дерматофитозе

Индикације за општи третман:

• мултифокална гљива длакаве коже
• опсежне промене на глаткој кожи, без обзира на врсту гљивица која је узрокује
• дуготрајна хиперкератотична микоза стопала и шака
• онихомикоза која погађа барем неке прсте

Индикације само за локални третман:

• појединачни напади зоонотске микозе, без обзира на локацију, и површинске микозе глатке коже
• тинеа педис, углавном расељавање и знојење, захтева дуготрајно лечење и употребу антимикотичних прахова

Дијагностика дерматофитоза треба да се заснива не само на клиничким симптомима, већ и на миколошким прегледима, укључујући директни микроскопски преглед и узгој.

Због увођења општег и локалног лечења, онихомикоза не захтева хируршко уклањање нокатних плоча.

Библиографија:

1. С. Јабłонска, С. Мајевски, Кожне болести и полно преносиве болести, ПЗВЛ Медицал Публисхинг
2. А. Залевска- Јановска, Х. Бłасзцзик, Кожне болести, Превенција породичног лекара, Медицинска издавачка кућа ПЗВЛ