Доступни третмани за реуматоидни артритис (РА)

Последње године истраживања РА показале су да ефикасност коришћеног третмана, без обзира на врсту лека, зависи од трајања болести. За РА концепт тзв терапијски прозор, тј. време када примена лечења даје пацијенту најбоље шансе за постизање ремисије, односно потпуну инхибицију напредовања болести, а тиме и одржавање пуне кондиције. Овај период је дефинисан као 12 недеља. Како се реуматоидни артритис успешно лечи?

Лечење РА засновано је на 3 главна принципа

1. Дијагноза и почетак лечења у року од 12 недеља од првих симптома болести.
2. Избор терапије сталном контролом добробити пацијента и активности болести како би се што пре постигла ремисија, а када је то немогуће, слаба активност болести.
3. Праћење сигурности коришћеног третмана и коморбидитета.

Лекови који се користе у лечењу РА укључују:

1. класични синтетички лекови који модификују болест - кЛМПЦх (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорокин),

2. циљани синтетички лекови који модификују болести - цсЛМПЦх - баритициниб, тофацитиним (надокнађује се у Пољској од септембра 2019),

3. биолошки лекови који модификују болест - бЛМПЦх ""

• Инхибитори ТНФ-алфа: инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, голимумаб, цертолизумаб
• Инхибитор ИЛ-6: тоцилизумаб, блокатор ЦД80 и ЦД86 честица на површини присутних ћелија
• антиген: абатацепт (не рефундира се у Пољској)
• моноклонско антитело против ЦД20 Б ћелија: ритуксимаб

4. биолошки слични лекови који модификују болест: биослични лекови су тренутно доступни за инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб.

Метотрексат је један од најважнијих лекова у лечењу ове болести и користи се прво. Овај лек је сигуран и ефикасан (посебно у раним фазама болести). Додатни позитиван ефекат метотрексата је његов антиатеросклеротски ефекат. Ово је важно јер се атеросклероза, која је запаљенска болест, изузетно брзо развија код пацијената са РА и узрокује превремену смрт због кардиоваскуларних компликација. Показано је да пацијенти који узимају метотрексат умиру мање од ових компликација и живе дуже од пацијената који не узимају метотрексат.

Овај лек повећава ефикасност биолошких лекова и треба га користити са њима. Ефективна доза метотрексата је 25-30 мг, узима се једном недељно.

У случају контраиндикација за употребу метотрексата или његове нетолеранције, други лекови из ове групе могу се користити самостално или у комбинованој терапији, осим хидроксихлорохина, који због ниске потенције треба користити само у комбинованој терапији.

Гликокостикостероиде (ГЦС) треба користити само на почетку лечења, у малим дозама и не дуже од 6 месеци. Употреба глукокортикостероида заједно са метотрексатом као почетном терапијом повећава шансе пацијента за постизање ремисије и зато се препоручује.

Важно

Не препоручује се употреба глукокортикостероида дуже од 6 месеци због нежељених ефеката попут повећаног ризика од кардиоваскуларних компликација и смрти у зависности од дозе и трајања употребе, као и ризика од хипертензије, дијабетеса, остеопорозе, катаракте, глаукома и низа других болести.

Ако је лечење класичним лековима за модификовање болести неефикасно, треба без одлагања применити биолошке или биолошке лекове или циљане синтетичке лекове који модификују болест.

У случају неефикасности једног биолошког или биосличног лека, он се замењује за други, а терапија може укључивати 2 инхибитора ТНФ-алфа, тоцилузумаб или абатацепт (који се не рефундира у Пољској), а ритуксимаб је лек последње линије - користи се када је тренутни третман неефикасан .

Почетак РА терапије пре дијагнозе болести

Многе студије се спроводе чак и у ранијој фази болести, а укључивање терапије тиче се тзв претклинички услови РА, где постоји велика вероватноћа развоја РА, али типични клинички симптоми РА још нису дијагностиковани.

ЕУЛАР (Европска лига против реуматизма) дефинисао је да су то људи са чланом породице (прва родбинска веза) који болује од РА, са боловима у зглобовима руку, у метакарпофалангеалним зглобовима са јутарњом укоченошћу која траје дуже од сат времена и код којих су постоји тест позитивног притиска. Присуство антитела против ЦЦП је такође међу факторима који повећавају ризик од развоја РА. Ипак, тренутно не постоје препоруке за профилактичко лечење ове групе здравих људи.

Најважнији елементи успешног лечења РА су:

• добра сарадња између пацијента и лекара,
• откривање и праћење коморбидитета, укључујући као што су: депресија, фибромиалгија, кардиоваскуларне болести, плућне болести, дијабетес,
• смањење утицаја фактора околине који негативно утичу на ток болести, као што су гојазност, пушење, инфекције у усној шупљини (пародонтоза),
• употреба медитеранске дијете као једине са документованим антиинфламаторним ефектима,
• додатак витамина Д,
• трајна рехабилитација.