Ендолуминални РФА - нова метода у палијативном лечењу рака жучних канала

11. априла ове године. Ендоскопска лабораторија Одељења за општу, трансплантациону и јетрену хирургију Медицинског универзитета у Варшави извршила је прва два ендоскопска поступка у земљи, ендолуминалну аблацију тумора хилум јетре високофреквентним радио таласима (ЕЛ-РФА). Третмане су изводили др Сłавомир Козиеł и др Јан Перткиевицз заједно са тимом за негу и анестезију.

Оба оперисана пацијента били су млади људи, 41 и 53 године, који су патили од узнапредовалног, неопозивог карцинома жучне дренаже Бизмута ИВ. До сада коришћен палијативни третман (хемотерапија и билијарна протеза) није донео задовољавајуће резултате.

Због брзог локалног напредовања болести, пацијентима смо понудили ендолуминални РФА. То је врста термоаблације, изведена уз помоћ електроде уметнуте на место стенозе тумора, кроз коју се примењују високофреквентни радиоталаси, произведени у посебном генератору. Као резултат примене енергије, патолошко ткиво се загрева, што доводи до некрозе и његовог постепеног раздвајања. Дубина некрозе радијално достиже 3-4 мм и зависи од количине примењене енергије.

Поступци су изведени током рутинских ендоскопских ретроградних холангиографија. Након уклањања протеза и контраста жучних канала, радиографски су процењени, а затим су кроз место стенозе направљена два водича за десни и леви јетрени канал.

Затим је, након водилица, под контролом флуороскопије, у жучне канале убачена електрода 7Фр са радним врхом дужине 18 мм. Након што је електрода правилно постављена, 2 минута се примењују 7 В радио таласи, загревајући туморско ткиво на температуру од 80 степени Ц.

Због обимности лезија, пацијентима су биле потребне 3 примене на обе стране билијарног тракта (укупно време примене било је 12 минута). Након завршетка термоаблације, жучни канали су радиографски прегледани како би се искључило стварање жучних фистула.

Затим су у десни и леви хепатични канал уметнуте две самопрошириве металне протезе, постављајући их у „И“ конфигурацију, стент кроз стент. Оба пацијента су добро поднела лечење и напустили су клинику без икаквих притужби.

Термоаблација је већ призната метода палијативног лечења тумора јетре и панкреаса. До сада смо, међутим, у нашој клиници користили интраоперативни и перкутани приступ под контролом рачунарске томографије. Међутим, такав приступ се не може користити за лечење стенозе билијарне дренаже или дисталног, интра-панкреасног дела заједничког жучног канала.

Ендолуминални приступ омогућава примену енергије „изнутра“ лезије, која отвара жучне канале, минимизира ризик од оштећења судова шупљине и других околних ткива и стварања билијарне фистуле.

Ова врста операције продужава живот уметнутих протеза и дужи период штити пацијенте од опструктивне жутице и холангитиса. То потврђују бројни научни извештаји у угледним медицинским часописима.

Изведени поступци први су у проспективном истраживачком програму који је осмислио и спровео тим Одељења и Клинике за општу, трансплантациону и јетрену хирургију, на челу са проф. Крзисзтоф Зиениевицз.

Циљ пројекта је процена ефикасности и безбедности описане методе код пацијената са узнапредовалим, нересектабилним туморима јетреног хилума.