Физиотерапија у спуштању (пролапсу) вагиналних зидова

Физиотерапија у спуштању (пролапсу) вагиналних зидова даје шансу за конзервативни третман овог стања и повећава ефикасност хируршког лечења. Шта је физиотерапија у спуштању (пролапсу) вагиналних зидова?

Проблем спуштања (испадања) зидова вагине и других органа погађа жене свих старосних група, најчешће оне свеже после трудноће и порођаја, као и оне у перименопаузи, што је директно повезано са смањењем нивоа хормона у телу. Остали фактори који предиспонирају његовом настанку су:

• недовољни мишићи карличног дна
• слабо везивно ткиво
• хронични затвор
• гојазност
• недостатак физичке активности (али и прекомерно вежбање)
• респираторне болести са хроничним кашљем
• неуролошких поремећаја
• неисправне навике у тоалету
• операције (нпр. уклањање материце).

Карличне органе, попут мокраћне бешике, материце и црева, држе мишићи карличног дана с једне стране у положају, с једне стране „висећи“ на лигаментима и фасцији с друге стране. Неуспех горе поменутих структура доводи до пада једног од органа, што се манифестује пролапсом вагиналних зидова. То може бити привремени процес (често након трудноће и порођаја) или трајни.

Клиничка класификација према ДеЛанцеи-у дефинише 3 нивоа оштећења структура карличног дна. Последица првог је пролапс материце (ентероцела), други - бешика / црева (цистоцела / ректокела), а трећи - уретра (уретроцела). Пацијенти извештавају, између осталог притисак, бол, нелагодност у вагини (осећај страног тела), тежина у карличном дну, поремећај мокрења / пражњења црева, трење или ваздух у вагини.

Физиотерапија нуди могућност конзервативног лечења описаних обољења, која су се донедавно сматрала искључивим подручјем операције за хирургију. У идеалном случају, пре почетка терапије, пацијента треба прегледати урогинеколог који је у стању да утврди ниво могуће штете у објективном ултразвучном прегледу. Ако постоји, могућности рехабилитације су ограничене, али је апсолутно неопходно користити их. Чак и ако је пуни успех у лечењу могућ само уз помоћ скалпела - пацијент ће бити припремљен за операцију најбоље што је могуће, а након што се брже опорави и има прилику да дуже ужива у бољем ефекту. И то често заувек.

Физиотерапија дна карлице: правила

Терапија започиње прегледом вагине / пер ректума (кроз вагину / анус). Омогућава терапеуту да препозна стање ткива унутар карлице:

• проценити њихов континуитет, структуру, стање мишића, фасције, нерава;
• пронађите ослабљена / нерадна подручја или превише напета подручја и подстакните их да одмах раде или их опустите ручним техникама;
• планирајте тренинг мишића карличног дна, подучавајући пацијента како га претходно активирати.

Ако је то немогуће, биофеедбацк и електротерапија могу помоћи. Користећи биофеедбацк, пацијент може да контролише активност карличног дна на екрану посебног уређаја, што јој омогућава да тренира мишиће за правилан рад. У електротерапији се користе специјални електростимулатори који путем вагиналних / ректалних и понекад спољашњих електрода подржавају ослабљену, свесну контракцију мишића електричним импулсима.

Међутим, у борби против пролапса / спуштања вагине не може се усредсредити само на тражење карличних поремећаја. Људско тело је систем многих међусобно повезаних структура и ненормалност се на једном месту помера у суседна подручја. Због тога све методе које се користе у физиотерапији треба да имају за циљ обнављање равнотеже у целом телу. Важно је постићи успех и у лечењу коморбидитета, нпр. Оних повезаних са хроничним кашљем. Изазива пораст притиска у трбушној дупљи, слабећи тако структуре дна карлице и погоршавајући проблем спуштања органа. Пацијенти са овим стањима морају научити технике кашљања како би смањили прекомерни притисак.

Посебан акценат треба ставити на побољшање облика и држања тела, смањење његове тежине и промену деструктивних свакодневних навика повезаних са пражњењем бешике и црева. Најважније забране су:

• пражњење бешике „у резерви“
• истискујући урин снагом трбушних мишића како би убрзао његов проток
• јак притисак приликом дефекације (треба водити рачуна о тачној количини течности, дијета богата влакнима - да бисте елиминисали затвор)

Пацијент мора да престане са подизањем тешких предмета и да научи да препознаје и избегава ситуације које стварају стрес на карличном дну и да изабере праву спортску активност за себе. Такође је добра идеја да неколико пута дневно заузмете неке олакшавајуће положаје (с подигнутом карлицом).

Тек када горе поменуте методе не донесу очекивани резултат, женама се нуди терапија песаром или употреба посебних тампона за подршку. Савремени песари који се користе у разним врстама депресије су коцке са удубљеним зидовима од хируршког силикона. Циљ је да пацијент самостално даје песар ујутру, а увече га износи. Као резултат, ризик од чирева под притиском или других компликација је сведен на минимум. Ако пацијент добро подноси функционисање глежња, пронашла је алтернативу хируршком лечењу.

Повремено, лекар може да нареди подржавајућу локалну терапију естрогеном у облику супозиторија, таблета или масти.

Тек на самом крају, након конзервативног третмана који је незадовољавајући за пацијента, разматра се спровођење операције.

Литература:
ввв.терапиаднамиедници.пл
ввв.аг-ггуп.де
ввв.птуг.пл

Препоручени чланак: