Срчани гликозиди су једна од најмоћнијих супстанци биљног порекла на људима. Њихово главно деловање је успоравање рада срца и повећање снаге његовог стезања. Чини срце да ради више и дефинитивно ефикасније. Како делују срчани гликозиди? Које су индикације и контраиндикације за њихову употребу?
Преглед садржаја
- Срчани гликозиди - појава у природи
- Како делују гликозиди?
- Срчани гликозиди - дигоксин
- Контраиндикације за употребу дигоксина
- Трудноћа и дојење и терапија дигоксином
- Дигоксин - нежељени ефекти
- Дигоксин - интеракције
- Дигоксин - интеракције са храном
- Срчани гликозиди - метилдигоксин
- Метилдигоксин - индикације за употребу
- Метилдигоксин - контраиндикације за употребу
- Метилдигоксин - интеракције
- Метилдигоксин - нежељени ефекти
- Гликозиди - тровање
Срчани гликозиди су се у прошлости користили као примарни лекови у лечењу срчане инсуфицијенције из различитих разлога. Међутим, ова једињења су толико јака да њихова употреба носи висок ризик од опасних и непредвидивих нежељених ефеката.
Савремене студије показале су да користи од њихове употребе нису знатно веће него у случају употребе нових, дефинитивно сигурнијих за људско тело групација лекова.
Због тога је ова некада веома важна и често коришћена група биљних активних супстанци сада много мање важна у медицини - срчани гликозиди се тренутно користе само у комбинацији са другим лековима, а такође, на пример, у апотекарској формули у облику тинктуре мајског ђурђевка.
Срчани гликозиди - појава у природи
Срчани гликозиди производе биљке као што су:
- морски лук
- ружичаста љубичаста
- пролећна љубав
- вунаста лисица
- ђурђевак
Треба запамтити да су ове биљке отровне до те мере да су се у старим данима успешно користиле као, на пример, отров на глодарима. Чак и једно гутање малог комада биљке може бити опасно, посебно за малу децу и животиње, а нажалост токсични гликозиди се акумулирају у телу.
Како делују гликозиди?
Принцип деловања гликозида заснован је на:
- инхибиција деловања натријум-калијумске пумпе у ћелијама срчаног мишића. Ово повећава унутарћелијску концентрацију натријума и калцијума, повећавајући тако снагу срчаних контракција
- активирање симпатичког нервног система. Долази до повећања тонуса вагалног нерва, који инхибира функцију синоатријалних и атриовентрикуларних чворова и њихов ритам се успорава, што у основи значи да срце почиње спорије да куца
Другим речима, срчани гликозиди делују:
- позитивна инотропна (то значи повећање силе контракције)
- хронотропни негативни (тј. смањење учесталости контракција)
- дромотропни негативни (инхибиција проводљивости срца)
- позитиван батмотропни (повећани праг ексцитабилности)
Срчани гликозиди - дигоксин
Дигоксин је органско хемијско једињење из групе гликозида, изоловано из лисице (Дигиталис ланата). Дигоксин, као и други срчани гликозиди, делује блокирањем натријум-калијумске пумпе присутне у ћелијској мембрани срчаних ћелија.
Дигоксин повећава силу контракције срчаног мишића док успорава рад срца. Главна употреба дигоксина је у лечењу атријалне фибрилације, али такође може бити корисна у лечењу погоршања симптома тешке срчане инсуфицијенције. Међутим, у случају неуспеха, користи се само као подржавајућа терапија.
Контраиндикације за употребу дигоксина
Упркос терапијским индикацијама, дигоксин се можда неће користити код свих пацијената и у свим случајевима. Контраиндикације су:
- алергија (преосетљивост) на активну супстанцу или било који други састојак лека и друге срчане гликозиде
- аритмија
- вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилација
Нарочито треба бити опрезан када се користи дигоксин ако пацијент има:
- срчана инсуфицијенција због недостатка витамина Б1 (берибери болест)
- низак ниво калијума или магнезијума у крви
- висок ниво калцијума у крви
- поремећаји бубрега
- дигестивни поремећаји
- болести штитасте жлезде
- болест плућа
Међутим, ако је примена лека ипак неопходна - и то се дешава, стање пацијента треба редовно надгледати.
Трудноћа и дојење и терапија дигоксином
Употреба дигоксина током трудноће није строго контраиндикована, али дозирање може бити теже одредити, а нежељени ефекти су понекад непредвидљиви.
Употреба дигоксина код трудница дозвољена је само ако је корист за мајку већа од потенцијалног ризика за фетус.
Сумња се да је дигоксин, директним дејством на слузницу материце, узрок недоношчади и мале порођајне тежине код деце.
Дигоксин по мајци се може користити за лечење феталне тахикардије и конгестивне срчане инсуфицијенције. Међутим, трудница мора бити под сталном негом специјалисте.
Према студијама, дигоксин се излучује у мајчино млеко у минималним количинама, што не утиче на циркулацију и пулс новорођенчета, па дојење није контраиндиковано.
Дигоксин - нежељени ефекти
Као и сви лекови, и дигоксин може да изазове нежељене ефекте, али треба имати на уму да их неће доживети сви, а њихов интензитет може да варира. Најчешћи нежељени ефекти укључују:
- мучнина
- бол у стомаку
- повраћање
- недостатак апетита
- вртоглавица
- Главобоља
- несвестица
- слабост
- несаница
- поремећаји вида (замућени или љубичасти, жути, зелени вид)
- ментални поремећаји
- халуцинације
- бунило
- депресија
- напади
- поремећаји метаболизма калијума и калцијума у телу
Дигоксин - интеракције
Током лечења дигоксином, треба имати на уму да он може имати бројне интеракције. Због тога, приликом узимања дигоксина, обавестите свог лекара о свим осталим лековима које узимате, чак и о онима који се издају без рецепта.
Лекови који се не смеју комбиновати са дигоксином су:
- диуретици - хидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид - могући значајан пад крвног притиска (чак и опасан по живот) и погоршање аритмије
- инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (нпр. каптоприл) - повећавају концентрацију дигоксина у крвном серуму и на тај начин повећавају вероватноћу предозирања леком или нежељених ефеката
- макролидни антибиотици (нпр. кларитромицин), тетрациклини - смањују концентрацију дигоксина
- калцијум - ризик од аритмија; хиперкалцемија повећава ризик од интоксикације дигоксином
- калијумове соли које се користе заједно са дигоксином могу довести до хиперкалемије
Дигоксин - интеракције са храном
- сладић - док узимате лек, требало би да ограничите конзумацију производа који га садрже, чак и у облику бомбона или чаја. Активна супстанца у сладићу може повећати ризик од прекомерног успоравања рада срца и опасних аритмија
- влакна - смањује апсорпцију лека из гастроинтестиналног тракта, што заузврат доводи до смањења или никаквог терапијског ефекта. Због тога током лечења дигоксином треба водити рачуна да га не конзумирате у прекомерној количини, посебно ако се додатно узима у облику додатака
- Кантарион - тинктура или чај од кантариона, који се често користе за ублажавање стреса или за спавање, могу смањити ефикасност дигоксина
Срчани гликозиди - метилдигоксин
Метилдигоксин је органски кардиолошки лек из гликозидне групе, дигоксин метил естар. Повећава ударни капацитет срца, успорава рад срца, смањује венски притисак и повећава крвни притисак, што побољшава ефикасност срца.
Повећава гломеруларну филтрацију и количину урина који се излучује из тела. Због чињенице да је растворљив у мастима, боље се апсорбује од дигоксина.
Метилдигоксин - индикације за употребу
- атријална фибрилација са брзим откуцајима коморе у току срчане инсуфицијенције.
- напредна систолна хронична конгестивна срчана инсуфицијенција у комбинацији са другим лековима
- срчане мане
Метилдигоксин - контраиндикације за употребу
- преосетљивост на срчане гликозиде или било који састојак препарата
- дисфункција синусних чворова код пацијената без пејсмејкера
- вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација
- хипокалемија, хипомагнезиемија, хиперкалцемија и други поремећаји равнотеже течности и електролита
- сумња на интоксикацију гликозидима дигиталиса
Метилдигоксин - интеракције
Метилдигоксин може да интерагује са лековима као што су:
- лекови који повећавају концентрацију калијума (спиронолактон, калијумове соли) смањују позитиван инотропни ефекат метилдигоксина и повећавају ризик од аритмија
- лекови који утичу на равнотежу електролита, нпр. неки диуретици, лаксативи, бензил пеницилин, котрикостероиди, салицилати, литијумове соли повећавају токсичност метилдигоксина
- Симпатомиметички амини (укључујући салбутамол) могу повећати ризик од аритмија
- антациди, активни угаљ, пектини, неки лаксативи могу смањити апсорпцију лека, па имајте на уму да треба држати интервал од два сата након метилдигоксина
Метилдигоксин - нежељени ефекти
Нежељени ефекти метилдигоксина углавном погађају гастроинтестинални тракт, централни нервни систем и срце. Најчешћи су:
- смањен апетит
- мучнина
- несаница
- Главобоља
- стални замор
Понекад постоје и:
- алергијске реакције (кошница или осип од шарлах)
- еритем
- лупус еритематозус
- ноћне море
- стимулација
- заплетеност
- депресија
- халуцинације
Гликозиди - тровање
Током терапије гликозидима, имајте на уму да следите упутства лекара, да не мењате дозу сами, а сигурно да је не повећавате. Тровање гликозидима може се манифестовати:
- мучнина, повраћање, бол у стомаку, дијареја
- поремећаји вида у боји (вид прво „љубичасти“, а затим „жути“)
- други поремећаји вида (замагљен вид, двоструки вид, па чак и привремено слепило)
- тешко контролисане и аритмије опасне по живот
- поремећај свести, конфузија
Симптоми предозирања често нестају када се лек заустави. Међутим, све зависи од величине узете дозе, других лекова који се узимају истовремено и коморбидитета.
Управљање предозирањем срчаних гликозида укључује:
- додатак јона магнезијума и калијума, најчешће у облику капања
- давање активног угља заједно са лаксативом
- код брадикардије (тј. када су откуцаји срца преспори и испод 60 откуцаја у минути) даје се атропин
- у врло тешким тровањима користе се специфични фрагменти антитела који везују дигоксин у плазми
- код поремећаја проводљивости индикована је имплантација привременог пејсмејкера
Због тога је толико важно пратити тело током узимања гликозида и одмах пријавити лекару све узнемирујуће симптоме.
О аутору
Прочитајте још чланака овог аутора
