Мозгални туберкулом: узроци, симптоми, лечење

Туберкуломи, и интракранијални и туберкуломи нервног канала, један су од облика манифестације централне нервне туберкулозе. Ко је у ризику од развоја туберкулома мозга? Који су симптоми и лечење овог ванплућног облика туберкулозе?

Туберкуломи мозга и нервног канала су један од екстрапулмоналних облика туберкулозе. И интракранијални и туберкуломи нервног канала су заиста ретки - захваћеност централног нервног система туберкулозом је најтежи облик туберкулозе - најчешће се јавља код деце од 4 месеца до 4 године и одраслих са оштећеним имунитетом. Деца која нису рођена вакцинисана БЦГ посебно су рањива. Постоје географске разлике. У земљама са великом учесталошћу туберкулозе, болест погађа малу децу и обично се јавља 3-6 месеци након примарне инфекције. Међутим, у земљама са ниском инциденцијом болест углавном пате од одраслих особа, а то је обично резултат реактивације латентног фокуса формираног у прошлости. Ризична група укључује:

• пацијенти са АИДС-ом
• наркомани и алкохоличари
• особе ослабљеног имунитета зависне од лимфоцита Т.
• бескућници
• неухрањен и мршав
• људи старији од 65 година
• подвргавају се дуготрајној имуносупресији
• лечени кортикостероидима
• дијабетичари
• болесници са лимфомом

Како настају туберкуломи?

Узрочник туберкулозе је Мицобацтериум туберцулосис (Мицобацтериум туберцулосис) - Грам позитивна бактерија у облику штапића. Када се догоди примарна инфекција, микобактерије пролазе кроз крвоток до мозга и кичмене мождине. Тамо се грудвице, тј. Мала жаришта упале, формирају испод кортекса или на можданим овојницама. Може проћи различито дуго време - од неколико недеља до много година - пре него што се развије менингитис.

Ствара се богата ломача - груда сира. Када се његов садржај пробије у субарахноидни простор, упала се развија као одговор на антигене микобактерије туберкулозе. Најснажније је изражен у основи мозга, где се акумулира густи, желатинозни ексудат. Текуће запаљење узрокује оштећење кранијалних живаца, поремећаје циркулације цереброспиналне течности што доводи до хидроцефалуса и захваћање крвних судова што резултира церебралним инфарктом.

Укљученост централног нервног система такође може бити елемент милиарне туберкулозе. Само у неколико случајева резултат је континуираног ширења инфекције.

Туберкуломи настају када се квржице повећају, али не продиру у субарахноидни простор. Могу се формирати у различитим можданим структурама. То су некротичне масе сличне сиру окружене влакнастим ткивом, специфичним гранулацијским ткивом и хроничним инфламаторним инфилтратом. Када се унутра разбије, стварају се апсцеси мозга. Компликација апсцеса може бити хладни паравертебрални или екстра-склерални апсцеси. Вишеструки туберкуломи и апсцеси мозга обично се јављају код пацијената са АИДС-ом.

Туберкуломи мозга и кичменог канала: симптоми

Интракранијални туберкуломи се манифестују симптомима интракранијалног експанзивног процеса:

• главобоље
• мучнина
• повраћање
• сомноленција
• поремећаји свести
• фокални симптоми
• напади
• отицање оптичког диска

Они могу коегзистирати са менингитисом.

Туберкуломи кичменог канала најчешће се налазе у средини торакалног сегмента. Пацијенти се жале на:

• бол у леђима
• парестезија
• парализа
• дисфункција бешике
• атрофија мишића

Туберкуломи: истраживање

Када се сумња на туберкулозу, такође треба потражити друге органе ради појаве туберкулозе. Основа је рендген грудног коша, који код половине одраслих и већине деце показује промене карактеристичне за активну или прошлу туберкулозу. Компјутерска томографија високе резолуције може бити корисна у случају милиарних промена које се не могу приказати рендгенским снимком. Туберкулински тест тренутно има малу дијагностичку вредност, обично је позитиван, али негативан не искључује туберкулозу.

Преглед цереброспиналне течности је од суштинског значаја. На први поглед течност је бистра, опалесцентна. Општа студија показује: висок ниво мононуклеарних ћелија, посебно лимфоцита, незнатно повећан ниво протеина (до 5г / Л), смањена концентрација глукозе (више него двоструко у поређењу са серумом). Треба запамтити да тачна концентрација глукозе не искључује туберкулозно запаљење. Осим код ХИВ позитивних пацијената, истовремена нормална концентрација протеина, глукозе и нормалног броја белих крвних зрнаца у цереброспиналној течности говори против дијагнозе туберкулозе. Чак и након започињања лечења, промене у цереброспиналној течности трају 10-14 дана.

Цереброспинална течност се такође узгаја, али на резултате морамо чекати неколико недеља. Молекуларне технике (ПЦР, ЕЛИСА), које значајно убрзавају дијагностику, су корисне. Вршимо сликовне прегледе централног нервног система (магнетна резонанца и рачунарска томографија). У случају присуства лезија које сугеришу туберкуломе у тестовима за снимање, неопходно их је верификовати биопсијом, јер се на слици не разликују од неопластичних промена. Код туберкулома без истовремених менингитиса, ликвор је нормалан или се његова концентрација протеина само мало повећава.

Туберкуломи: лечење

Фармакотерапија туберкулозе заснива се на режимима који се састоје од неколико лекова против туберкулозе. Примена лекова је неопходна, јер је стопа смртности без њих 100%. Штавише, болест наставља да напредује неколико дана након почетка лечења. Лечење започиње интензивном терапијом - два месеца се примењују изониазид (ИНХ), рифампицин (РМП), пиразинамид и стрептомицин (СМ). ИНХ, РИФ и СМ добро продиру у цереброспиналну течност.

Пацијенте треба пажљиво надгледати, јер се Херкхеимер-ова реакција може појавити након прве дозе лекова - брзи распад микобактерија узрокује повећање симптома.

Ако се клиничко стање побољша, следећа месеца се у фази наставка користе два лека: РИФ и ИНХ. У случају туберкулома, лечење ИНХ и РИФ треба продужити на две године, јер се можда бавимо парадоксалном реакцијом, када се чак и након неколико месеци антитуберкулотског лечења туберкулоза повећава.

Неки случајеви захтевају неурохируршку интервенцију.

Такође треба запамтити да антитуберкулозни лекови имају бројне нежељене ефекте. Из тог разлога, пацијенти морају бити под сталним надзором. ИНХ може изазвати неуропатију, па се даје заједно са пиридоксином за профилаксу. Због ототоксичности МС препоручује се месечна ревизија. ИНХ, РИФ и пиразинамид су хепатотоксични, зато треба надгледати ензиме јетре.

Туберкуломи: прогноза и компликације

Озбиљност поремећаја свести је важна у прогнози. Међу несвесним пацијентима примећује се 50-70% смртности. Мала вероватноћа да ће се деца и старији људи опоравити.
Могуће компликације:

• губитак памћења
• ступор
• хидроцефалус
• епилепсија
• слепило
• глувоћа
• парализа кранијалног нерва
• интелектуална оштећења код деце