У кардиологији хибридни поступци значе комбиновани третман, тј. Истовремену употребу неколико третмана. Веома је често случај да је претпостављени ефекат лечења који је резултат употребе једне методе гори од употребе више метода истовремено. У тим случајевима се користи комбиновани третман, тј. Хибридни поступци. Шта су они у пракси?
Хибридни поступци у кардиологији комбинују технике лечења и интервенције са хируршким поступцима. Донедавно сматрани новитетом, данас се све чешће користе у свакодневној кардиолошкој пракси. Према предвиђањима, потражња за хибридним третманима ће се постепено повећавати, укључујући и код пацијената са срчаном аритмијом - Све је више пацијената са срчаним аритмијама који се подвргавају аблацијским процедурама или живе дужи низ година са имплантабилним уређајима и временом захтевају додатне интервенције. Понекад су такви третмани врло сложени и захтевају укључивање многих специјалиста из различитих области медицине и најквалитетнију специјалистичку опрему, кажу стручњаци Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва.
Сложени проблеми, свеобухватна решења
- У савременој клиничкој медицини, укључујући кардиологију, многе методе лечења имају за циљ заједнички именитељ, односно могућност истовремене примене различитих медицинских поступака у оквиру једне одабране терапијске стратегије - каже др. мед. Мациеј Стерлински, шеф лабораторије за електрофизиологију Одељења за поремећаје срчаног ритма, Институт за кардиологију у Варшави, председник Одељења за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва. - Хибридни поступци који комбинују хируршке и интервентне технике типичне за електротерапију, електрофизиологију или хемодинамику са хируршким захватима већ се користе у свакодневној кардиолошкој пракси и потражња за њима ће и даље расти. Пацијенти са имплантабилним уређајима сада живе дуги низ година и с временом постаје неопходно, на пример, заменити електроде имплантабилног уређаја (пејсмејкер, кардиовертер-дефибрилатор), имплантирати нове електроде путем хируршког приступа или извршити аблацију епикардне аритмије. Такви поступци су веома сложени и захтевају истовремену употребу хируршких и интервентних поступака, анестезије, кардиохируршких поступака или заштиту кардиохирурга и перфузиониста (у вези са вантелесном циркулацијом). Таква сложеност састоји се управо у хибридном поступку, од грчког хибрис што значи веза, мешање - каже др. мед., Мациеј Стерлински.
Прочитајте и: Кардиолог - чиме се бави, које болести лечи? Области кардиологије Савремена кардиолошка рехабилитација - Ово може бити наш извозни производ Савремени сликовни тестови у кардиологијиХибрис значи повезивање
Пре неколико десетина или чак неколико година, постојала је строга подела у кардиологији на конзервативну, инвазивну и кардиохирургију. Данас се различити поступци и технике из сваког од ових распона све више користе у свакодневној клиничкој пракси. - Кардиолошки пацијенти обично не болују само од болести која је подложна само конзервативној, инвазивној или кардиохируршкој операцији. Пацијенти који током свог живота развијају кардиоваскуларне болести како би побољшали прогнозу често захтевају све ове методе терапије. - каже др хаб. мед., Мациеј Стерлински. - Често се током терапије ове технике допуњују и преплићу - објашњава др. мед., Мациеј Стерлински.
Не само срце
Све чешће се кардиолошке интервенције не односе само на поступке у самом срцу, већ и на читав васкуларни систем. Пример за то је артеријска ангиопластика, у којој кардиолози шире каротидне, феморалне и бубрежне артерије. Често се аблација врши у судовима као што су бубрежне артерије или плућна артерија како би се смањили нежељени патофизиолошки механизми који фаворизују развој болести као што су артеријска хипертензија и плућна хипертензија.
Хируршке и ендоваскуларне технике - заједнички именитељ
Неки електрофизиолошки третмани могу бити пример хибридних поступака. Да би извршио аблацију, електрофизиолог тражи где настаје аритмија. Код већине пацијената порекло аритмије налази се на страни ендокарда, тј. Изнутра - где је могуће катетером доћи до срчане шупљине. У малом проценту пацијената аритмија се налази у епикарду, односно „изван срца“, а до ње се долази из васкуларног приступа. До одређених тачака аритмије може се доћи венама срца, али само тамо где вене воде. - Ако желимо приступити негде другде, морамо проћи кроз перикардијум. То се обично ради пункцијом перикардијалне врећице. За неке врсте аблације, међутим, неопходан је визуелни преглед површине срца, а затим електрофизиолог изводи аблацију сличну катетеру, а кардиохирург припрема перкутани приступ и прецизно уништава одабрана аритмогена подручја под контролом видеоторакоскопа. - каже др. Хаб. мед., Мациеј Стерлински.
Још један пример хибридног поступка је терапија ресинхронизације срца са имплантацијом електроде леве коморе у вену срца. У овом случају се користе хибридни поступци када електрофизиолог кардиолог то не може учинити због техничких ограничења. - Препрека може бити стезање вена, неповољни анатомски или електрични услови за стимулацију. Ова ситуација се јавља код 1-2 од 100 пацијената. Тада се може испоставити да ћемо електроду уградити у десну комору и десну преткомору класичном трансваскуларном методом кроз вену, али хирург мора да отвори перикардијум и заши леву комору на леву комору, тако да поступак користи и трансваскуларне и кардиохируршке поступке - каже др. мед., Мациеј Стерлински.
Препоручени чланак:
Инвазивна кардиологија: третманиРастуће потребе
У Пољској постоји чак неколико стотина хиљада пацијената који дуги низ година живе са имплантационим уређајима. После много година, неки пацијенти имају индикације за замену или уклањање електрода. Такви поступци се изводе ендоваскуларним приступом. - То су увек тешки поступци и захтевају подршку кардиохирургије - како бисмо могли брзо да реагујемо на могуће компликације и ефикасно припремимо неопходне васкуларне приступе за уклањање електрода. - каже др хаб. мед., Мациеј Стерлински.
Још један пример хибридног поступка је имплантација поткожног дефибрилатора, где се имплантира уређај који је релативно једноставан и наводно без недостатака типичних за класични кардиовертер дефибрилатора, као што је уметање електроде у васкуларни систем. - Такав дефибрилатор се уграђује потпуно поткожно - потребан му је релативно мали приступ, али ипак већи него код конвенционалних уређаја. Затим користимо искуство кардиолога везано за хируршке захвате и рентгенску флуороскопију - објашњава др. мед., Мациеј Стерлински.
Више од десетак специјалиста на једном месту и времену
Хибридне процедуре карактерише могућност употребе више од једне стратегије лечења током једног третмана. - Морате да запамтите да не постоје неозбиљни и једноставни поступци - каже др хаб. мед., Мациеј Стерлински. - Лично мислим да у случају већине третмана - чак и наизглед једноставних, увек треба узети у обзир да нешто може поћи по злу. Предвиђање у медицини је веома важно, због чега су многи специјалисти укључени у сложене хибридне електрофизиолошке и електротерапијске третмане - каже др. мед., Мациеј Стерлински.
Хибридну операцију обично изводе кардиолог, анестезиолог, медицинска сестра анестезиолог, кардиохирург, кардиохируршки инструментариј, рендгенски техничар и перфузиониста - у случају да постоји потреба за вантелесном циркулацијом. Одједном и на једном месту мора бити неколико до десетак високо квалификованог медицинског, неговатељског и техничког особља. Сложени хибридни третмани захтевају искуство, високе квалификације, савршену организацију и високу предвиђање. Неколико људи је директно укључено у овај поступак, а неки - попут кардиохирурга или перфузиониста - могу бити у стању приправности. Планом рада проверава се расположивост особља и процењује хитност било ког позива за додатне стручњаке. Много је фактора који се морају узети у обзир. - У хибридним поступцима користи се скупа савремена опрема, управља се радом особља које се састоји од десетак различитих специјалиста, процењује се ризик од компликација и процењује обим потенцијалне интервенције на кардиохирургији. - каже др хаб. н. мд. Мациеј Стерлински.- На почетку поступка изведеног у хибридној лабораторији проверавамо обављена испитивања, обим поступка, доступност и имена људи који ће подржати поступак и њихове бројеве телефона - упркос чињеници да их већ знамо напамет. То је облик контролне листе познат, на пример, авионским пилотима. Пре поступка, извештавамо специјалисте коју доступност - у ком режиму - очекујемо у датом случају. Ово вам омогућава да добро организујете посао - каже др. мед., Мациеј Стерлински.
Високо специјализована опрема
Хибридни рад мора да испуњава антисептичке стандарде као што је операциона сала и да испуњава одређене стандарде праћења и анестезије. Такође је могуће вршити стално радиолошко праћење, односно флуороскопију са могућношћу снимања филмова.
Опрема хибридне собе кошта неколико милиона злота. Тренутно је већина референтних кардиолошких центара у великим градовима опремљена овом врстом лабораторије. Због растућих потреба на пољу извођења хибридних поступака, све више центара са интервентним и кардиохируршким објектима улаже у такве лабораторије.
- На Институту за кардиологију у Варшави све је више пацијената квалификованих за сложене захвате који се морају изводити у хибридној лабораторији. Такви третмани се одвијају сваки дан. Хибридна лабораторија је инвестиција која се не користи само празницима, већ свакодневно користи и кардиолошким пацијентима. - каже др хаб. мед., Мациеј Стерлински.
Препоручени чланак:
Савремена кардиолошка рехабилитација: када, за шта и за кога?
