Плеурални хематом: узроци, симптоми, лечење

Плеурални хематом је сакупљање крви у плеуралној шупљини. Ово је стање које може изазвати озбиљне компликације ако се не лечи на време. Који симптоми могу указивати на плеурални хематом? Шта је управљање пацијентом са плеуралним хематомом?

Плеурални хематом се формира када се течност сакупља у плеуралној шупљини. Плеурална шупљина је мали равномерни простор између висцералне мембране (која покрива плућа) и паријеталне мембране (облога унутрашњости грудног коша, медијастинума и врха дијафрагме). Обично у плеуралној шупљини постоји мала количина течности, око 5-15 мл. Када се повећа на 400 мл, мислимо на мали хематом, 400-1500 мл је средњи, а велики хематом може прећи 1,5 л. Вреди додати да мали хематом обично не даје никакве симптоме.

При дијагностицирању плеуралног хематома важан је још један фактор - хематокрит, односно садржај крви у течности. Хематокрит је однос запремине еритроцита према укупној запремини крви или однос свих крвних слика према запремини крви. За плеурални хематом, хематокрит мора бити најмање 50% хематокрита периферне крви, који се разликује од крвавог ексудата, најчешће узрокованог малигним тумором или плућним инфарктом (низак хематокрит).

Како се формира плеурални хематом?

Плеурални хематом се јавља углавном у случају механичке повреде грудног коша, попут фрактуре ребра, или хируршке интервенције на плућима, попут биопсије. Други, али врло ретки узроци могу бити неки запаљенски процеси, рак, болести везивног ткива или затајење циркулације. Међутим, најчешће је реч о горе поменутој повреди, код које долази до оштећења пловила.

Симптоми плеуралног хематома

Када плеурална шупљина почне да се пуни - запремина течности достиже приближно 1 л - долази до притиска на плућа и разне судове. Ово стање може проузроковати:

• отежано дисање, отежано дисање - јер се плућа не могу правилно проширити, вентилација није исправна; поред тога, смањује се оксигенација крви, па је пацијент хипоксичан
• осећај стезања у грудима
• кашаљ
• тахикардија, лупање срца - као резултат губитка крви и нижег крвног притиска
• бледа кожа, анемија приказана у лабораторијским тестовима. Исхемија утиче на рад многих органа.
• општи слом и анксиозност
• хиповолемични (хеморагични) шок - када је губитак крви веома велик и брз, тело није у стању да обезбеди довољно снабдевање крви органима: хипотензија (нижи крвни притисак), повећан пулс, поремећена свест, бледа кожа, олигурија. Шок је животно опасно стање које захтева хитну хоспитализацију.

Дијагноза плеуралног хематома

Лекар може сумњати на хематом на основу разговора са пацијентом и његовог слушања. Смањење респираторне буке и сузбијање удараљног звука први су знак да се у плеуралној шупљини накупила прекомерна количина течности. Даље студије које то могу потврдити укључују:

• морфологија (ЕСР, ЦРП)
• Грудног коша
• ЦТ (рачунарска томографија) - када постоји додатна сумња на контузију плућа или околних ткива и емпием плеуре
• Ултразвук
• торакоцентеза, односно пункција плеуралне шупљине и преглед хематокрита

Лечење хематома плеуре

Горе наведени симптоми захтевају брзу реакцију. Ако се сумња на крварење у плеуралну шупљину, позовите хитну помоћ. Пацијент треба да се подвргне плеуралној дренажи. Састоји се у увођењу у шупљину одвода повезаног са усисним системом. Ово треба да испразни шупљину, опуштајући тако плућа и враћајући се у нормалну вентилацију. Одвод се не уклања одмах након поступка, већ се оставља у шупљини док запремина исисане течности не буде мања од 200 мл дневно.

Ако је дренажа неефикасна (ово се утврди када дође до даљег губитка крви више од 400 мл / х 2-3 сата или 200-300 мл / х 6 сати након поступка), или постоји сумња на тампонаду срца, оштећење већих судова, врши се формирање некротичне лезије у плеури или велико цурење ваздуха из бронхија, торакотомија (отварање грудног коша) или видеоторакоскопија (уметање камере у грудни кош која омогућава детаљан преглед повреда).

Компликације након плеуралног хематома

• бактеријска инфекција и емпием плеуре - то је због чињенице да је свака рана пролаз за микробе, па је стога у случају хематома, који је обично узрокован траумом, ризик од инфекције висок.
• плеурална фиброза - када се одговарајући третман не спроведе на време. Фиброза је повезана са другим поремећајима, као што су: абнормалности дисања, задржавање секрета, ателектаза, развој затајења десне коморе.

Убрзо након уметања цеви, пацијент треба да започне вежбе дисања - дубоки удисаји и издисаји у различитим положајима тела - и настави са овим вежбама док се цев не уклони. Ово ће ојачати респираторне мишиће и побољшати вентилацију. Поред тога, вежбање спречава стагнацију слузи и смањује ризик од ателектазе - па је опоравак много бржи.