ЛИЈЕЧЕЊЕ ДИЈАБЕТЕСА - таблете или ИНСУЛИН?

Многи људи са дијабетесом се плаше инсулина и желе да га избегну по сваку цену. Стекнемо нове савезнике у лечењу ове хроничне болести. Чак се испоставило да се примена инсулина може зауставити и заменити другим препаратима. Када је потребан инсулин и када довољно таблета?

Када панкреас не производи инсулин - као што је случај са дијабетесом типа 1 - пацијенти морају узимати овај хормон. У лечењу дијабетеса типа 2 започињете са оралним лековима или са инсулином. Како тачно изгледа третман, какав ефекат имају антидијабетички лекови, када је потребан инсулин и када су довољне таблете, објашњава дијабетолог, доц. др хаб. мед. Грзегорз Росински из Медицинског центра Медицинског универзитета у Варшави. *

Шта је ново у вези са таблетама инсулина?
Доц. др хаб. мед.Грзегорз Росински: Код пацијената са очуваном резидуалном функцијом ß-ћелија панкреаса, могуће је прећи са инсулинске терапије на оралну, применом модерног инкретинског лека - саксаглиптина заједно са метформином.

Такође прочитајте: Подочњаци под очима симптом болести? На које болести указују подочњаци испод очију? Стевиа: где купити? Да ли је сигурна алтернатива шећеру? Где дати инсулин? Најбоља места за ињекције инсулина Необични симптоми болести отежавају дијагнозу

Који се лекови осим инсулина могу давати код дијабетеса типа 2?

Г.Р.: У Пољској већина пацијената користи - у различитим комбинацијама - лекове изведене из бигванида (метформин), сулфонилурее (ПСМ) и акарбозе. Метформин смањује резистенцију на инсулин и олакшава претварање глукозе у енергију. Обично лечење започиње њиме, посебно дијабетичари са истовременом гојазношћу. Метформин се може давати самостално или заједно са другим препаратима који снижавају ниво шећера или са инсулином. Лекови из групе ПСМ повећавају производњу и ослобађање инсулина из ß-ћелија панкреаса и повећавају осетљивост на инсулин. Дају се нарочито када само метформин производи ефекте. Акарбоза смањује апсорпцију глукозе у цревима, а самим тим и повећање глукозе након оброка. Користи се самостално или у комбинацији са метформином и другим лековима.

Који лекови су доступни дијабетичарима у иностранству?
Г.Р .: У раној фази дијабетеса типа 2, глиниди у комбинацији са метформином, који нису доступни у Пољској, добри су у борби против постпрандијалне хипергликемије. Слично сулфонилурее, утичу на рано ослобађање инсулина из ß ћелија, повећавају га, делују кратко и брзо. За разлику од деривата сулфонилурее, алуминијуми не узрокују падове шећера између оброка или на празан стомак. Постоје и глитазони, такође недоступни у Пољској, који повећавају деловање инсулина у мишићима и масном ткиву, побољшавају транспорт глукозе до ћелија и метаболизам липида, захваљујући чему се смањује резистенција на инсулин, пада шећер, а побољшавају се и параметри метаболизма липида. Међутим, увек се процењују могуће контраиндикације, јер су студије показале штетан утицај ове групе лекова на ризик од срчаног удара, погоршање симптома срчане инсуфицијенције или остеопорозе. Глитазони су индиковани у комбинацији са метформином или другим лековима, али не и са инсулином. Лекови инкретини поменути на почетку (доступни код нас, али не и надокнађени), делујући слично цревним хормонима, веома обећавају. Имају мали ризик од хипогликемије и имају заштитни ефекат на ß-ћелије панкреаса. Најновије истраживање показује да неки дијабетичари типа 2 који су већ почели да користе инсулин могу да пређу на комбинацију два орална лека - метформин и нови лек саксаглиптин, управо из групе тзв. инкретински лекови.

Може ли се дијабетес добро лечити само таблетама?
Г.Р .: У лечењу ове болести, модификација начина живота је први приоритет: промена начина исхране и редовна физичка активност, праћена фармаколошким лечењем. Дијета и вежбање често занемарују дијабетолози и пацијенти. Због тога се мора стално наглашавати да не постоји друга могућност добре контроле дијабетеса, осим комбиноване употребе одговарајуће дијете, вежбања и фармакологије. Ово се односи на дијабетес типа 2, који износи 80 процената. случајеви ове болести. Изгледа да након неког времена лечења таблетама - краћег, ако терапија није добро спроведена - пацијент прелази на инсулин. Обично трајно, када су као резултат лошег лечења ћелије које производе инсулин „сагореле“. У потпуном одсуству ендогеног инсулина, таблете нису довољне и морају се испоручивати споља. Али постоје и привремена померања инсулина, нпр. У припреми за операцију, тешка болест, нпр. Упала плућа, срчани удар и повезани велики стрес за тело. Тада се мора давати инсулин, јер шећери брзо расту. Такође, ако жена са дијабетесом која се лечи оралним лековима затрудни, прелази на инсулин.

На ком нивоу глукозе у крви треба да пређем са таблета на инсулин?
Г.Р .: Када је дијабетес лоше контролисан, што се манифестује лошим нивоом шећера у крви неко време или повећањем процента индекса дугорочне компензације - који је гликовани хемоглобин ХбА1ц - или ако се појаве компликације. Ограничење је ХбА1ц - 7 процената. Раније је Пољско удружење за дијабетес сматрало 6,1 одсто нормом, али данас знамо да заташкавање овог резултата често доводи до хипогликемије. У многим земљама се верује да нема смисла превише спуштати овај индекс, јер то - због хипогликемије - доноси више штете него добити. Али када ХбА1ц остане изнад 7%, потребан је инсулин.

Да ли се млађим људима предлаже бржи прелазак на инсулин?
Г.Р.: Познато је да је инсулин најбољи лек за младе, осим дијете и вежбања. Ако се корекција не постигне оралним лечењем, не треба је наставити док се не појаве компликације. Морамо да утврдимо колики је удео пацијента у сопственој производњи инсулина. Понекад морате узети у обзир резистенцију на инсулин, јер уз њу, упркос високој производњи, инсулин није довољан; при тежини од 70 кг, дата количина сопственог инсулина била би довољна, али при 120 кг требало би давати додатни инсулин. Што се тиче старости - старије особе често имају компликације, од којих је најопаснија бубрежна инсуфицијенција. Ово је индикација за прелазак на инсулин. Недавно је вођена расправа о томе да ли можете узимати метформин у случају отказивања бубрега. Тренутно се верује да се то не може предузети - било какво оштећење бубрега, смањење гломеруларне филтрације треба да буде индикација за пацијенте са дијабетесом да пређу на инсулин.

Ако постоје компликације, да ли то значи да је пацијент био лоше лечен?
Г.Р .: Пацијент често верује да је лекар одговоран за компликације, али лекар је само његов саветник. Његова ствар је оно што болесна особа редовно једе или узима лекове. Нажалост, компликације су честе. Због тога је неопходно врло пажљиво проверити да ли је дозвољено давање лека одмах орално или инсулином. Лечење дијабетеса дијетом, вежбањем и само таблетама можда неће бити довољно. Али најчешћи је касни неуспех лекова сулфонилурее, а затим се мора додати спољни инсулин.

А онда се одмачете од таблета у корист инсулина?
Г.Р.: Радим то на следећи начин. Убеђујем пацијента да користи инсулин, дајем му једном дневно дуготрајни инсулин пре одласка у кревет - аналог аналогног или НПХ инсулина дугог деловања. Постоје различити режими - у зависности од нивоа глукозе у крви наташте - методе одређивања вечерње дозе инсулина, у почетку не дајем више од 10-14 јединица. Гледам шећере и прилагођавам дозу у складу с тим. Ако проценим да са постојећим компликацијама више није могуће лечити оралним лековима, прелазим на лечење само инсулином. Гликовани хемоглобин обележавам после сто дана - ако не дође до побољшања, прилагодим дозу.

Колико у просеку траје орално лечење?
Г.Р.: Процењено је у студији ПОЛДИАБ, која је утврдила да овај период траје 10-12 година. Али имам пацијенте који се лече орално 20 година.

Шта мислите о тенденцији лечења инсулином што је раније могуће?
Г.Р .: Ово је резултат глукотоксичности - ако је ниво шећера висок, морате га смањити што је пре могуће. Када је проф. Бергер је био шеф Европског друштва за истраживање дијабетеса, веровао је да дијабетес треба лечити само инсулином. Тенденција је била следећа - пређимо на инсулин што је пре могуће, не чекајмо компликације, већ их испред. Почнимо са лечењем инсулина за брзо смањење шећера, тако да овај високи ниво не оштети тело колико год је то могуће. А онда, када се ниво глукозе у крви поравна, размислите шта даље да радите и одмах пређите на таблете или инсулин.

Инсулин је благодат, али пацијенти се од њега бране. Зашто се ово дешава?
Г.Р .: Студије спроведене међу пацијентима и моје сопствено искуство показују да се многи од њих плаше употребе инсулина, нпр. из страха од хипогликемије. Међународно истраживање (ГАПП, 2010) показало је да се чак 67% људи плаши хипогликемије. болесника. Ово је један од најважнијих разлога за прескакање доза инсулина или неупотребу у складу са прописима лекара. Често када кажем пацијенту: пређемо на инсулин, он се брани. Тада му дам рецепт за бели штап, а он пита: зашто ми треба овај штап? Кажем: без инсулина ћете ослепети. Тада пристаје да га узме. Али само две недеље, пробно. Долази након две недеље и објављује: Не желим таблете, коначно се осећам добро. Пре тога устајала сам пет пута ноћу да бих мокрила, нисам имала снаге ни за шта, мршавила сам. Сада немам жеђ, немам често мокрење, јак сам. Смета ми помало, пецкам, пазим на сате, али у целини се мој квалитет живота побољшао, па се не враћам таблетама. Дакле, покушај тестирања инсулина како би пацијент могао да види да се осећа добро након што је успешан.

Пацијент се плаши хипогликемије, али и пецкања и нелагодности. Чега се лекар плаши?
Г.Р .: Више се плашимо хипогликемије са оралним лековима него са инсулином. Хипогликемија са дуготрајним лековима је врло опасна и често фатална. Након инсулина, хипогликемија брзо пролази. Ово је посебно важно у случају отказивања бубрега. Ако тада дајемо, на пример, сулфонилуреју, тада се мора давати неколико дана интравенозно са глукозом како пацијент не би умро. Готово сваки пацијент са инсулином може се носити са хипогликемијом. Хоспитализација је неопходна са оралним лековима, посебно код старијих особа.

* доц. др хаб. мед. Грзегорз Росински оснивач је Клинике за дијабетес стопала са дијабетесом. Надрегионални
а мултидисциплинарна канцеларија ради у Независној јавној централној наставној болници у Варшави у ул. Банацх (блок Ф).

Препоручени чланак:

Терапија зависи од врсте дијабетеса

• Код дијабетеса типа 1, лечење се састоји у следењу посебне дијабетичке дијете, вешто дозираном физичком напору и убризгавању инсулина више пута дневно. Било који орални лекови који су у складу са карактеристикама производа на упутству су контраиндиковани.

• У лечењу дијабетеса типа 2, орални антидијабетички (хипогликемијски) лекови смањују резистенцију на инсулин и апсорпцију глукозе из гастроинтестиналног тракта и повећавају секрецију инсулина.

месечни "Здровие"