Реуматологија заузима треће место на лествици најбрже растућих медицинских поља у Пољској, одмах након онкологије и кардиологије. Нажалост, то често не прелази на квалитет медицинске заштите. О проблемима лекара који брину о пацијентима са реуматским болестима разговарамо са проф. др хаб. мед. Пиотр Гłусзко.
Реуматологија се развија - то је чињеница коју је тешко порећи. Али да ли ово прелази у бољу негу за болесне? Пацијенти се жале на потешкоће у приступу специјалистима и ограничене могућности коришћења модерног лечења. Каква је наша реуматолошка стварност - разговарамо са проф. др хаб. мед. Пиотр Гłусзко из Националног института за геријатрију, реуматологију и рехабилитацију проф. Елеонора Реицхер у Варшави.
- Дугогодишња истраживања на пољу имунологије и молекуларне биологије претворила су се у нове могућности за лечење реуматских болести.
Проф. Пиотр Гłусзко: Истина је. Напредак је постигнут у последњих неколико година и захваљујући томе смо могли све ефикасније да лечимо болесне. Појавили су се не само нови лекови, већ и нове и савршеније методе дијагностиковања реуматских болести.
Поред тога, реуматске болести су примећене као велики социјални проблем. И док их још увек не можемо излечити, знамо како можемо одложити њихов напредак. Такође можемо у великој мери побољшати квалитет живота пацијената, под условом да пацијент брзо добије ефикасан и модеран третман.
Нажалост, приступ таквом лечењу је и даље ограничен због високих трошкова терапије и ограничења надокнаде.
- Али недостају и реуматолози. Вежба 1.510 људи, од којих су 1/3 специјалисти старији од 60 година.
По мом мишљењу, проблем није у недостатку специјалиста. То је првенствено проблем уговора које су клинике за реуматологију потписале са Националним здравственим фондом. Према мапама здравствених потреба, у Пољској имамо око 700 реуматолошких клиника за одрасле. Ово није импресиван број, али много важније је шта лекар у просечној клиници може учинити за пацијента, које тестове наручити и како водити дијагнозу. А могућности у том погледу су мале.
Лекар није тај који одлучује да ли ће наручити, на пример, 10 тестова који ће омогућити брзу дијагнозу, већ уговор и врста посете током које можете наручити само, на пример, 4 теста.
Према правилима која су осмислили званичници, реуматолошка дијагностика мора се ширити током времена.
Често чекате шест месеци на састанак са реуматологом, па чак и годину дана у неким деловима земље, тако да нема питања о правилно спроведеној дијагнози. Дозволите ми да кажем директно - ово није лечење, то је претварање да помажемо болесној особи.
У реуматологији, посебно код инфламаторних обољења зглобова, потребна је брза дијагноза, јер се тек тада напредовање болести може ефикасно зауставити. Пуно тестова које мора наручити реуматолог је велико. Неки су скупи, али без претеривања. Они не премашују наше буџетске могућности.
Али најгоре је што доносиоци одлука заборављају да реуматске болести - попут кардиолошких или онколошких - угрожавају живот, здравље и, пре свега, могу довести до инвалидитета брже од других болести.
- Извештај „Стање реуматолошке неге у Пољској“, припремљен на Универзитету Лазарски, показује да се годишње, због реуматских болести, отприлике људи одлазе у инвалидску пензију, а број хоспитализација из овог разлога је 18%.
Мислим да је ово потцењено. Према подацима Завода за социјално осигурање, већина боловања издаје се због болести локомоторног система.
Поред тога, не помиње се изостанак са посла, посебно презентизам, тј. Бити на послу упркос болести. То је ситуација када болесна особа долази на посао, али због свог широко схваћеног инвалидитета, тј. Хроничног бола, укочености зглобова, депресије итд., Не испуњава своје дужности како треба. Запослени је на послу, али се понаша неефикасно и због тога заправо доноси губитке.
Желели бисмо да наши поступци дијагностике и лечења, како у случају реуматичних инфламаторних, тако и дегенеративних болести, гарантују најдуже могуће одржавање кондиције, живота у одређеној удобности, а не да чак и млади морају да иду у инвалидску пензију.
- А сада није тако?
Узимајући у обзир стање медицинског знања и приступ лековима, можемо осигурати дугорочно одржавање стања, довести до ремисије болести ... Али често то није случај, јер систем реуматолошке заштите у нашој земљи то ограничава.
- Споменули сте да је време чекања на преглед код реуматолога шест месеци или чак дуже. Зашто се то дешава када је број специјалиста довољан за збрињавање болесних?
Ово је питање за НФЗ. Лекар може да прегледа одређени број пацијената дневно - то је једном. Друго, дуги редови су уско повезани са количином новца која се троши на функционисање специјалних клиника. И треће питање - могућности саме клинике: колико је лекара запослено, колики је износ уговора са Националним здравственим фондом, али и да ли клиника може да изврши неопходне тестове не у року од 3, већ током једне посете.
Не улазим у правила насељавања клинике, јер је то сложен систем и требало би га променити како би лекар имао више слободе у наручивању тестова. Тренутно не постоји таква слобода. Како се то ради? Издаје упут за болницу и нада се да ће пацијент ући у њу и бити правилно дијагностикован. Али хоспитализација је још један трошак који се може избећи.
Вратићу се на мапе здравствених потреба у реуматологији. Жао ми је што нису пажљиво анализирани, јер мапе не показују само потребе болесних, већ и начин збрињавања. Ако се пацијент са упалном реуматском болешћу може примити најмање 3 пута годишње, онда је његова нега вероватно тачна. Али мапе показују да у већини провинција има само 2 посете годишње.
То не гарантује правилно управљање пацијентом. Једна посета је права катастрофа. Већина пацијената са реуматологом су људи са дегенеративним или неинфламаторним променама. На националном нивоу постоји преко 10 милиона пацијената које би могли и требали да лече ортопеди или медицински рехабилитатори. Улога реуматолога треба да буде само да дијагностикује болест и укаже на начин даљег лечења.
Ово се не може рећи. Мислим да много више од 5 милиона људи редовно узима таблете против болова. Лекови против болова су лако доступни. Особа која пати од бола жели да га се реши. Природно је.
Ток реуматских болести укључује хронични бол, али и укоченост зглобова, ограничења кретања која ометају свакодневно функционисање и специфичну инвалидност. То не значи да се бол у реуматологији занемарује. Али основа борбе против ње је правилно лечење основне болести доступним лековима који модификују болест.
Међутим, не смемо заборавити да, као и сви други лекови, ови лекови имају нежељене ефекте. А трик је у томе да пацијенту дате сигурну дозу, односно ону која помаже у болести, а не наноси јој штету. Понекад је врло тешко. Ако желимо ефикасно да се боримо против РА или лупуса, можемо пацијента изложити нежељеним ефектима, тј. Наштетити му.
Људи са РА имају шест пута већу вероватноћу да развију дијабетес од здравих људи. Зато вреди обратити пажњу на оно што стављамо на тањир.
Али још једна ствар је важна. Бол прати многе болести. Присутан је у онкологији, трауматологији, ортопедији, али - не умањујући ништа - није бол који прати пацијента пола његовог живота. Поред реуматологије, можете себи приуштити употребу јаких лекова против болова, јер је време њихове примене кратко. Код реуматских пацијената то се не може учинити јер их бол прати деценијама. Због тога ограничавамо употребу лекова против болова, посебно нестероидних антиинфламаторних лекова, како бисмо минимизирали штету.
Основа управљања болом код реуматских болести је давање лекова који модификују болест, чија употреба доводи до ремисије болести. Тада је бол много мањи или уопште пролази. Управљање болом код реуматских болести такође је озбиљан проблем јер је приступ клиникама за бол ограничен.
- Метотрексат је златни стандард у лечењу, али пацијенти имају велику наду у биолошком лечењу.
Ово је истина. Пацијенти се погрешно плаше метотрексата. То је добар, доказани и сигуран лек. Лоша штампа овог лека је због чињенице да се користи и у онкологији у дозама већим него у реуматологији. Постоји више таквих лекова, такође биолошких, нпр. Раније коришћених у онколошкој хематологији.
Пацијенти морају да схвате да постоји правилна цена лечења. Не подносе сви подједнако дрогу. Може се јавити мучнина, губитак апетита. Тада тражимо још један ефикасан лек. Поред тога, морате бити свесни да је лечење реуматских болести хронични третман. Понекад се ефекти лека на тело исцрпљују и болест измиче контроли.
А биолошки лекови? Ово је заиста ново доба у реуматологији. Међутим, оно што желим да нагласим, то нису лекови за све пацијенте и њихова ефикасност није 100%. Да се разумемо - само 30% пацијената има ремисију након употребе биолошких лекова. Ови лекови имају нежељене ефекте, нпр. Они значајно смањују отпор тела. Постоје и контраиндикације за употребу ових лекова.
Сазнајте више: БИОЛОШКО ЛЕЧЕЊЕ: индикације, контраиндикације, нежељени ефекти
Избор терапије је једно. Важније је брзо квалификовати или дисквалификовати пацијенте за биолошки третман. Одлагање ове одлуке узрокује лошију прогнозу. Знамо да се најбољи терапеутски ефекти постижу увођењем биолошких лекова у раној фази болести.
Наши пацијенти касно улазе у биолошки третман, јер прописи о надокнади захтевају да их укључе када је пацијент у лошем стању, са високом активношћу болести. После 10 година патње од, на пример, РА, чак ни биолошки третман неће бити довољно ефикасан, јер промене на зглобовима не могу да се поправе. Ок. 15 хиљада људи су у систему накнаде за биолошки третман и по мом мишљењу требало би да их буде најмање двоструко више.
- Шта је са рехабилитацијом, чији је приступ врло ограничен?
Рехабилитација је основа лечења. Код инфламаторних болести, посебно у акутним фазама, рехабилитација се не препоручује увек. Када пацијент пређе у ремисију, треба га стално рехабилитовати.
Али већина физиотерапеута и физиотерапеута није спремна да изађе на крај са пацијентима који пате од запаљенских реуматских болести. У Пољској их је мало. И на многим местима уопште нема специјалиста за реуморехабилитацију, тј. Људе који ће моћи да се брину о реуматоидној шаци или стопалу. Такође је немогуће ефикасно лечити АС без рехабилитације. Овде се технике рехабилитације користе чак и у акутној фази болести, јер кретање смањује бол. Укратко, овде се може много учинити.
- Шта мислите о дијетама које се користе код реуматоидних болести?
Не постоје дијете које могу излечити реуматоидни артритис или лупус. Веома сам критичан према таквим уверавањима. Изузетак је гихт, за који је познато да га често изазива лоша исхрана.
У случају дегенеративних промена, када особа са прекомерном тежином оптерети зглобове са додатних 30–40 кг, дијета је веома потребна за растерећење тела. Треба да једемо све, али умерено. Наравно, не би требало да једете ништа што нам штети.
Пацијенти са упалним реуматоидним болестима обично немају прекомерну тежину. Често немају апетит, а упала која се одвија у њиховом телу и излучени цитокини подижу телесну температуру и убрзавају метаболизам. Али не треба заборавити да неки лекови, попут глукокортикоида, промовишу гојазност повећавајући апетит и мењајући метаболизам.
Пацијенту је важно да зна да се неће удебљати од саме таблете, већ од тога шта ће јести. Најбоље је ограничити унос угљених хидрата и, пре свега, шећера.
месечни "Здровие"
