Неуропатија: типови, узроци, симптоми, лечење

Неуропатија је изузетно широк појам - ова група поремећаја укључује и дисфункције повезане са једним нервом, као и са неколико, па чак и са многима од њих. Исто важи и за узроке неуропатије, који се такође изузетно разликују: поремећаје периферног нервног система могу изазвати дијабетес, али и разне инфекције или различити метаболички поремећаји. Који су симптоми да пацијент може имати неуропатију? Како се лечи неуропатија?

Преглед садржаја

1. Неуропатија: симптоми
2. Неуропатија: узроци
3. Неуропатија: класификација и врсте
4. Неуропатија: дијагноза
5. Неуропатија: лечење

Неуропатија је прилично општи појам и то можете видети након анализе речи од којих је тај термин изведен. Па, створен је комбиновањем две грчке речи: неуро, што значи нервни систем и патоспреведено директно као патња, а шире као болест.

Дакле, група неуропатија укључује различите патологије повезане са периферним нервним системом. Као што лако можете претпоставити, таквих јединица има много, па не чуди да су неуропатије једна од најчешћих неуролошких болести.

Према статистикама широм света, чак и више од 2% становништва може да пати од неуропатије. Такође је вредно напоменути да се учесталост ових болести повећава са годинама - међу пацијентима старијим од 55 година, чак скоро 10% њих може да се бори са неуропатијом.

Неуропатија: симптоми

Симптоми пацијената са неуропатијом варирају у природи - све зависи од врсте нервних влакана која су укључена у патолошки процес. Симптоми сензорних неуропатија су различити сензорни поремећаји - пацијенти неке сензорне стимулусе уопште не осећају, док се други могу осетити много снажније него раније. У случају ових проблема, пацијенти се могу жалити, између осталог на:

• утрнулост и трнци
• поремећаји осећаја бола (пацијенти можда неће осетити бол повезан са појавом различитих рана, нпр. на стопалима, али могу имати и хипералгезију, па чак и изузетно јак бол, који се назива неуропатски бол)
• пецкав осећај
• осећај да те нешто пече
• поремећаји у проприоцептивном осећају (могу резултирати неспретним кретањем, па чак и падовима)

Друга врста неуропатије је моторна неуропатија.У њеном случају, патологија се односи на нервна влакна која контролишу активност различитих мишићних ћелија, а симптоми ове врсте неуропатије укључују:

• болови у мишићима и грчеви
• неконтролисани покрети појединих мишића
• слабост мишића
• укидање тетивних рефлекса
• атрофија мишића

Још једна врста разматраних поремећаја су аутономне неуропатије, у којима су оштећена влакна аутономног (вегетативног) нервног система. У овом случају, симптоми неуропатије се веома разликују од горе представљених и могу укључивати:

• поремећаји мокрења (укључујући уринарну инконтиненцију и проблеме са почетком пражњења)
• поремећаји знојења (у облику или значајног смањења знојења и прекомерног знојења)
• сува уста, суве очи
• поремећаји вида (повезани са абнормалним реакцијама ученика)
• сексуална дисфункција: код мушкараца, еректилна дисфункција, код жена, сухоћа вагине
• отежано гутање хране
• поремећај покрета црева: пацијенти са аутономном неуропатијом могу имати и дијареју и затвор
• ортостатска хипотензија (значајни пади крвног притиска, нпр. услед промене положаја тела из лежања у стајање)
• Аритмија срца
• такозвани несвесност хипогликемије (код здравих људи, са смањеним нивоом глукозе у крви, појављују се различити симптоми, попут глади, дрхтања руку или знојења - код пацијената са овом врстом аутономне неуропатије симптоми упозорења могу једноставно да се не појаве)

Неуропатија: узроци

Неуропатије могу бити и урођене и стечене. Први од ових случајева, тј. Стање када се пацијент роди са неуропатијом, ређи је. Овде су укључене разне болести, првенствено узроковане генетским мутацијама које могу довести до дисфункције периферних нерава. Примери таквих ентитета укључују Цхарцот-Марие-Тоотх болест или Фриедреицхову атаксију.

Постоји много више фактора који су узроци стечених неуропатија - овде је вредно споменути такве проблеме као што су:

• дијабетес (сматра се главним узроком полинеуропатије, ризик од настанка поремећаја нервног система у овом случају зависи од трајања болести, али и од степена њене контроле - неуропатији су најсклонији они пацијенти са дијабетесом чији је ниво гликемије високо)

• недостаци различитих витамина и хранљивих састојака, посебно витамина Б12, витамина Б1, као и фолне киселине и витамина Е.

• оштећење нерва повезано са злоупотребом алкохола или алкохолизмом (сам алкохол може оштетити структуре периферног нервног система, али његово злостављање такође може допринети неуропатијама због чињенице да се у овом случају пацијенти често боре са недостатком основних хранљивих састојака)

• повреде које доводе до оштећења нерва (попут пада, саобраћајне незгоде или оштећења нерва током неке операције)

• компресија нерва (неуропатија повезана са таквом појавом је, на пример, синдром карпалног тунела, међутим, нервна влакна могу бити притиснута и другим врстама масе, нпр. канцерозним туморима који се развијају у њиховој околини)

• оштећење нерва које се јављају као нежељени ефекат пацијентових лекова (у овом случају се неуропатија може јавити код људи након хемотерапије, али и код пацијената који узимају разне антивирусне, антиконвулзивне лекове или чак и после лечења одређеним антибиотиком)

• тровање (нпр. тровање оловом, живом или арсеном)

• метаболички поремећаји (који се јављају током бубрежне или затајења јетре)

• разне инфекције (неуропатија се може јавити и код ХИВ инфекције или код вируса из групе Херпес, али и током сифилиса, борелиозе и разних паразитских инфекција)

• разне аутоимуне болести (као што су нпр. системски еритематозни лупус, Гуиллаин-Барре-ов синдром или реуматоидни артритис)

• хематолошке болести (овде углавном помињемо моноклонске гамапатије)

• хормонални поремећаји (попут хипертиреозе или акромегалије)

Анализирајући горе наведено, јасно је видљиво да постоји много разлога за неуропатију. Занимљиво је, међутим, да код прилично великог процента пацијената - чак и код 20% свих пацијената - није могуће пронаћи узрок поремећаја, а онда се њихова неуропатија дефинише као идиопатска.

Неуропатија: класификација и врсте

Не само да су наведени узроци неуропатије, исто важи и за поделу ових поремећаја. Па, неуропатију можемо поделити на:

• трајање симптома: овде су наведене акутне, субакутне, хроничне и рекурентне неуропатије

• етиологија проблема: у овом случају подела узима у обзир нпр. урођене неуропатије, заразне неуропатије, неуропатије изазване лековима или неуропатије заробљења

• број захваћених живаца: у случају дисфункције једног нерва, стање се назива мононеуропатија, када је захваћено неколико живаца, мултифокална мононеуропатија, а када пацијент постане патолошки за много различитих живаца, тада се може дијагностиковати полинеуропатија

Горње поделе су несумњиво важне, али чини се да је подела заснована на тачним врстама живаца укључених у процес болести много важнија.

У овом приступу разликују се три главне врсте неуропатије: сензорна, моторичка и аутономна (постоји и могућност мешовитих облика поремећаја, нпр. Сензомоторна неуропатија).

Ова подела је значајна углавном због чињенице да се у случају горе поменутих различитих врста неуропатија пацијенти боре са различитим врстама тегоба.

Неуропатија: дијагноза

Дијагностички процес код пацијента са неуропатијом често је прилично сложен. Прво је неопходно спровести врло темељит неуролошки преглед - препознавање врсте неуропатије код датог пацијента сужава групу потенцијалних узрока ове болести.

У дијагнози неуропатије лабораторијски тестови су веома важни, а пацијентима се често прописује веома велика количина - код пацијента са овом болестом потребно је утврдити узрок њеног настанка.

Овде су важне разне студије, као нпр крвна слика, мерење глукозе у крви, ниво електролита, хормонски тестови и тестови урина.

Пацијентима се такође може наложити да тестирају имуноглобулине, протеинограме или одређивање концентрације различитих витамина (нпр. Б12) у телу.

Такође се може извршити тестирање на потенцијалну инфекцију, у ком случају се пацијентима може наложити, на пример, тестирање на ХИВ инфекцију.

Такође је могуће да се пацијент са неуропатијом подвргне лумбалној пункцији, а резултујућа цереброспинална течност буде послата на лабораторијску анализу.

Обим тестова који се изводе код пацијената са неуропатијом изузетно је велик - избор специфичних анализа зависи од узрока неуропатије на који лекар сумња.

Поред већ поменутих студија, важне су и друге анализе. Овде треба поменути електрофизиолошке тестове (у којима се процењује активност специфичних нервних влакана и који омогућавају коначно утврђивање неуропатије), као и биопсију нерва (овај тест се ретко изводи, мада се може наручити, на пример, у случају сумње да суочени нпр. саркоидоза).

Неуропатија: лечење

Функција нервних влакана може се побољшати електростимулацијом нервних влакана, мада се данас ова врста лечења неуропатије ретко користи.

Лечење неуропатије се заснива првенствено на лечењу основне болести.

Код пацијената са дијабетесом, можда ће бити потребно интензивирати лечење - иако је ниво гликемије уравнотежен, то неће поништити већ постојећу штету, али спречиће појаву нових.

Код пацијената са недостатком витамина - нпр. Са недостатком витамина Б12 - можда ће бити потребно допунити овај витамин.

Пацијентима који развијају неуропатију због злоупотребе алкохола, препоручује се да одржавају потпуну апстиненцију и, ако је потребно, такође допуњују недостатак витамина.

У још неким другим случајевима неуропатије, која је углавном последица притиска - као што је случај, на пример, у случају синдрома карпалног канала - пацијенти могу бити ослобођени операцијом.

Извори:

1. Неурологија, научна ур. В. Козубски, П. Либерски, ур. ПЗВЛ, Варшава 2014
2. Ресурси Фондације за неуропатију, он-лине приступ: хттп://ввв.неуропатхиацтион.орг/довнлоадс/наф_вхат_ис_неуропатхи_броцхуре(финал).пдф
3. Материјали Универзитета у Колораду у Денверу, он-лине приступ: хттп://ввв.уцденвер.еду/ацадемицс/цоллегес/медицалсцхоол/центерс/БарбараДавис/Доцументс/АТДЦ%202014%20Слидес/7.83%20Бессесен%20АТДЦ%20Неуропатхи%202014.пдф
4. Ланфорд Ј., Процена и лечење периферне неуропатије, он-лине приступ: хттп://хеалтхцаре-профессионалс.св.орг/ресоурцес/доцс/дивисион-оф-едуцатион/евентс/фоот-царе-симпосиум/0730_Евал%20анд% 20Рк% 20оф% 20Неуропатхи_Ланфорд.пдф

О аутору

Лук. Томасз Нецки Дипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Поклоник пољског мора (по могућности шетајући дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек слуша и проводи онолико времена колико им је потребно.

Прочитајте још чланака овог аутора