Нове технологије у терапији аритмије - свакодневна клиничка пракса и трендови А.Д. 2019

Интелигентни сликовни системи, прецизно интракардијално мапирање, нове технологије у терапији аритмија и трендови у електрофизиологији и електротерапији биле су главне теме сесија посвећених аритмији, одржаних у оквиру 1. конференције „Нове технологије у кардиоваскуларним поремећајима“. 19. априла у Катовицама су о доступним алатима и прогнозама за развој електрофизиологије и електротерапије разговарали електрофизиолози из целе Пољске, стручњаци из Секције за ритам срца Пољског кардиолошког друштва.

Према стручњацима из Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва, срчане аритмије су све чешће у пољском друштву.

Један од главних разлога је тај што је у Пољској све више старијих људи, а честа и опасна аритмија, типична за старост, је атријална фибрилација - један од главних узрока исхемијског можданог удара.

Како стручњаци истичу, проблем је озбиљан, а терапија аритмија често се комбинује са терапијом других пратећих болести - пацијент се свеобухватно лечи, методе које се користе бирају се појединачно, процењујући све индикације и контраиндикације за употребу дате терапије.

- У лечењу различитих врста срчаних аритмија користи се читав низ савремених метода - фармаколошких и хируршких, које имају за циљ смањење ризика од опасних аритмија - каже проф. Оскар Ковалски, шеф лабораторије за електрофизиологију и електростимулацију срца у Шлеском центру за срчане болести у Забрзеу, одлазећи председавајући Секције за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва. - Циљ лечења аритмија, које често прате и друге болести кардиоваскуларног система, је побољшање прогнозе и квалитета живота пацијента. Методе које се користе у дијагнози и терапији аритмија све су више прилагођене пацијентима - лекови се бирају све прецизније, тестови и третмани - нарочито трансваскуларне аблације - трају краће; могу се изводити са све већом прецизношћу, што повећава ефикасност терапије, а истовремено смањује ризик од компликација. Уређаји уграђени у заштиту од срчаних аритмија постају све мањи и савршенији - објашњава проф. Отац Ковалски.

Уградбени уређаји - на ивици револуције

Најновије методе које се користе у лечењу аритмија су трансваскуларна аблација и имплантабилни срчани електротерапијски уређаји. Пејсмејкери, кардиовертер-дефибрилатори и уређаји за ресинхронизациону терапију или поткожни системи дефибрилације постају све мањи, а њихова имплантација - све мање и мање инвазивна.

- Тренд који се може уочити у развоју кардиолошких имплантабилних уређаја који се користе у лечењу аритмије је прогресивна минијатуризација и жеља за имитирањем природног, физиолошког рада срца. Такође, имплантација срчаних имплантабилних уређаја је све мање инвазивна. У дизајну уређаја чине се напори да се потпуно елиминише употреба интракардијалних електрода. Ове електроде су један од главних узрока компликација третмана електротерапијом. Због тога је толико важно увести најновије технологије које омогућавају смањење ризика повезаног са овим третманима - каже проф. Отац Ковалски.

3Д снимање - време је да се појачате

Важан елемент који се користи у дијагностици и терапији аритмија су савремени системи који просторно сликају срце са пресликаним мапама његове електричне и механичке активности.

- Системи који приказују електричну активност и анатомију срчаних шупљина у 3Д се првенствено користе у поступцима = аблација. Све већа сложеност узрока аритмије захтева анализу све више информација и све тачнија мерења интракардијалних сигнала - каже др Артур Фуглевицз, шеф лабораторије за електрофизиологију у мултиспецијалистичкој општинској болници. Ј. Струсиа у Познању.

Савремени електроанатомски системи, захваљујући непрестано растућем рачунарском капацитету и све бољем и бољем рачунарском софтверу, омогућавају брз, ефикасан и све ближи стварности начин приказивања срца пацијента под контролом аритмије. Слике у боји добијене комбинацијом мерења физичких појава и рачунарске графике пружају лекарима пуно информација и података важних са становишта електрофизиологије.

- Током поступака аблације у реалном времену, електроанатомски систем бележи тачне информације о ширењу ексцитационих таласа, месту ожиљака, месту и притиску уметнутог катетера, што значајно побољшава прецизност и повећава брзину поступка.

- Тренд који се примећује у развоју електроанатомских система нове генерације је бржа обрада и прикупљање информација - хиљаде информација обрађују се буквално у секунди, захваљујући чему су електроанатомске мапе срца све тачније, а поступци аблације - ефикасни. Пацијенти се могу осећати боље и живети дуже - каже др А. Фуглевицз.

Вештачка интелигенција и уређаји са једним хицем

- Тренутно је у току рад на стварању тродимензионалних система за мапирање, који, коришћени за изградњу тродимензионалне мапе абловане структуре (преткоморе или коморе срца), истовремено потврђују адекватност тренутне апликације и о томе обавештавају лекара који спроводи поступак. Другим речима, сам систем процењује да ли је електрода која је примењивала струју била довољно стабилна на циљном месту које желимо да аблирамо, да ли је време таквог наношења било довољно дуго и да ли је притисак електроде био довољан да се добије довољно оштећења ткива, односно жељени ефекат поступка аблације - каже проф. Радосłав Ленарцзик са Одељења за кардиологију Шлеског центра за срчане болести у Забрзеу.

- Такав систем нам тада говори - „у овом тренутку морате поновити пријаву - претходни неће бити ефикасан“. Штавише, алгоритми примењени у софтверу таквих система почињу да показују неке карактеристике типичне за „вештачку интелигенцију“ - они могу у одређеној мери да уче и прилагоде се оператеру. Такав систем повратних информација, добијен од уређаја који се користи за поступак, према резултатима прелиминарних студија, значајно повећава ефикасност поступака аблације. Велике наде повезане су и са новим генерацијама тзв уређаји са једним хицем. То су врсте електрода или балони за аблацију који омогућавају ефикасну модификацију ткива након само једне или две примене, без потребе за напорним и дуготрајним вишеструким тачкама. Њихова употреба убрзава поступак и смањује изложеност пацијента и особља рентгенским зрацима. Тренутно су у току истраживања како би се утврдила сигурност и ефикасност третмана који се изводе са таквим системима - додаје проф. Р. Ленарцзик.

- Нове технологије и иновације у области метода и уређаја који се користе у лечењу аритмије важан су и неопходан елемент процеса лечења - каже проф. Мациеј Стерлински, шеф лабораторије за електрофизиологију Одељења за поремећаје срчаног ритма, Институт за кардиологију у Варшави, председник Одељења за срчани ритам Пољског кардиолошког друштва. - Цитирајући наслов панела, можемо рећи да електрофизиологија нису звездани ратови, већ решења која смо користили у клиничкој пракси, имајући много заједничког са технологијама које су нам омогућиле да освојимо свемир. Ако се правилно примене, омогућавају постепено побољшање прогнозе, ефеката лечења и квалитета живота за хиљаде наших пацијената - додаје проф. М. Стерлински.