Артеритис џиновских ћелија (Хортонова болест): узроци, симптоми и лечење

Артеритис џиновских ћелија, познат и као Хортонова болест или временски артеритис, најчешћи је примарни васкулитис, који годишње погађа 200 људи на милион. Болест погађа различите судове, укључујући и оне који снабдевају око, што повлачи за собом ризик од слепила. Који су узроци и симптоми Хортонове болести? Какав је третман.

Артеритис џиновских ћелија, познат и као Хортонова болест или упала сљепоочне артерије (лат. артеритис гигантоцеллуларис, артеритис темпоралисџиновски артеритис, скраћено ГЦА, темпорал артеритис), је болест чија је суштина запаљење артеријских судова, посебно аорте и њених великих грана, углавном екстракранијалних грана каротидне артерије, тј. оних које крв доводе у главу. Најчешћа упала је сљепоочна артерија (отуда и назив болести). Осим њих, процес болести може се развити и у офталмолошкој артерији, задњој цилиарној артерији и проксималном делу кичмене артерије. Као резултат васкулитиса долази до њиховог сужавања и, сходно томе, исхемије органа којима је снабдевана крв.

Артеритис џиновских ћелија припада групи системских болести везивног ткива (реуматске болести). Истраживања показују да је у Европи учесталост већа на северу континента него у медитеранским земљама. У Скандинавији 20 људи на милион пати од Хортонове болести, док је на југу Европе само 12. Болест су углавном људи старији од 50 година (већина случајева се јавља у 7. деценији живота), са двоструком већином жена.

Хортонову болест не треба мешати са Хортоновим синдромом, који је кластер главобоља.

Артеритис џиновских ћелија (Хортонова болест) - узроци

Узроци Хортонове болести су непознати.Претпоставља се да је резултат имуне реакције на заразне агенсе (вирусне, бактеријске) код генетски предиспонираних особа. Тј. под утицајем ових фактора имуни систем напада артеријске судове.

АУТОИМУНОЛОШКЕ БОЛЕСТИ: када нас имуни систем напада

Артеритис џиновских ћелија (Хортонова болест) - симптоми

У почетку пацијент развија системске симптоме сличне грипу, као што су: грозница или грозница ниског степена, анорексија, губитак тежине, малаксалост, слабост, језа и знојење, депресија. Тада се, као резултат исхемије у васкуларном подручју, пацијент може жалити на:

• хроничне главобоље, које се обично налазе у сљепоочној регији (тада сљепоочна артерија постаје болно отечена, постајући видљива у облику вијугавог, жилавог испупчења) и у окципиталном, тјеменом и фронталном подручју. Овај бол се обично јавља ноћу и ремети сан
• болови у глави (површинске главобоље, нпр. приликом четкања);
• клаудикација у вилици и језику (утрнулост приликом жвакања)

У 1/4 пацијената захваћене су артерије које доводе крв у очи, што се манифестује поремећајима вида, као што су:

• дупли вид
• поремећаји оштрине вида

Гиант-ћелијски артеритис често коегзистира са реуматском полимијалгијом, коју карактеришу бол и јутарња укоченост у раменом и куковном појасу. Према истраживањима, 50 одсто. пацијенти са Хортоновом болешћу имају полимијалгију реуматску болест и 15–25 процената. пацијенти са реуматском полимијалгијом пате од ове врсте артеритиса.

Хортонова болест може довести до слепила

Поремећаји вида тичу се 20-30% пацијенти, од којих око половине доживљавају трајни губитак вида (обично једног ока). Губитак вида најчешће се јавља изненада, у року од неколико дана, а могу му претходити симптоми као што су главобоља, грозница, општи симптоми и клаудикација вилице. Најчешћи (91%) узроци овог стања су предња исхемична оптичка неуропатија, ређе задња неуропатија и опструкција централне мрежњаче. Њихова последица може бити најтежа компликација болести, тј. Трајни губитак вида, чему често претходи привремена амблиопија, двоструки вид или бол у очима. Прогноза је лоша, јер је губитак видне оштрине трајан, мада рана примена кортикостероида може побољшати вид.

Артеритис џиновских ћелија је такође повезан са повећаним ризиком од настанка анеуризме аорте, што је обично касна компликација болести и може сецирати и довести до смрти. У врло ретким случајевима долази до можданог удара, најчешће исхемичног, а још ређе долази до субарахноидног или интракранијалног крварења.

Артеритис џиновских ћелија (Хортонова болест) - дијагноза

Према Америчком реуматолошком друштву, критеријуми за дијагнозу артеритиса џиновских ћелија укључују:

1. Старост пацијента - 50 година и више.
2. Нова, локализована главобоља.
3. Нежност темпоралне артерије или слабљење пулса темпоралне артерије.
4. ОБ ≥ 50 мм / х.
5. Абнормална биопсија темпоралне артерије.

Испуњавање 3 од 5 критеријума омогућава дијагнозу болести. Међутим, коначна дијагноза се заснива на сликовним прегледима као што су ултразвук, МРИ (магнетна резонанца) и ПЕТ (позитронска емисиона рачунарска томографија), који откривају особине упале зида судова. С друге стране, ултразвук, ангио-ЦТ и артериографија користе се за визуализацију компликација као што су стеноза / опструкција захваћених артерија, анеуризме и дисекција аорте. Додатни тестови (ЕСР, Ц-реактивни протеин) и биопсија привремене артерије помажу у утврђивању дијагнозе Хортонове болести.

Артеритис џиновских ћелија (Хортонова болест) - лечење

Пацијентима се дају глукокортикостероиди. Почетна доза је 40-60 мг преднизона дневно у једној или две дозе. У случају очних симптома, дозе лека су веће или се користе импулси метилпреднизолона. Дозе преднизона се смањују постепено. Лечење се спроводи 2–4 године, али понекад је терапија малим дозама дужа.

Обиљежје артеритиса гигантских ћелија је нагло побољшање након 24–72 сата лијечења глукокортикоидима.

Библиографија:

1. Розводовска М., Розводовска М., Ел-Есса А., Кубица Ј., Гиант целл артеритис (упала темпоралне артерије). Студија случаја 2, Болести срца и крвних судова 2006, том 3, бр