Бурули чир је хронична, заразна тропска болест коју узрокују бактерије Мицобацтериум улцеранс. То је ендемска болест, односно налази се међу популацијом која живи на одређеном подручју. Болест погађа кожу, поткожно ткиво, мишиће и кости и може проузроковати тешку, често доживотну инвалидност.
Улцерација буруле је болест карактеристична за тропску и суптропску климу и јавља се углавном у Африци, југоисточној Азији, Јужној Америци и Аустралији. После туберкулозе и губе, то је трећа најчешћа микобактериоза на свету, па се може видети да овај проблем није редак. Штавише, СЗО је 2015. године забележила неколико хиљада случајева у преко десетак нових земаља, али је ипак објављено да се укупан број случајева смањио последњих година. Треба напоменути да се чир Бурули у већини случајева дијагностикује код деце млађе од 15 година. Међутим, није откривена родна предиспозиција за болест.
Бурулин чир: узроци
Мицобацтериум улцеранс изазива инфекцију до сада непознатим механизмом. Постоје извештаји да се болест јавља као резултат суперинфекције кожних рана. Неки људи верују да се бактерије могу ширити стјеницама по животињама. Међутим, то су само хипотезе, јер су у току истраживања која објашњавају детаљну патогенезу.
Бурули чир - симптоми и клинички ток
Ток болести може се разликовати за свако од ендемских подручја, али клиничка слика чира Бурули има неколико карактеристичних карактеристика које се могу видети на сваком од њих. Болест се у почетку манифестује безболном квржицом, плаком или отврднућем који се појављују на екстремитетима (нешто чешће на доњим удовима него на горњим удовима), клизећи по кожи и могуће са благим отоком. Временом лезија постаје све дубља и дубља улцерација, која постепено узрокује некрозу коже, поткожног ткива и меких ткива. Чир је ограничен равном, уздигнутом ивицом.
Према СЗО, Бурулин чир је подељен у 3 категорије. О првом говоримо када је на кожи видљива само мала промена која не оштећује премаз. Ако се одговарајући третман не примени од почетка, након отприлике 4 недеље, развиће се друга фаза, која укључује улцерисане и не-улцериране чворове, који могу бити праћени отоком. Трећа категорија, најопаснија, укључује запаљење костију, мишића, зглобова и све деструктивне промене у њима.
У више од 70% случајева болест се дијагностикује у фази чира.
Зацељивање рана траје много месеци, а процес често укључује стварање келоида. Најчешће болест има трајне последице у виду контрактура мишића, деформације зглобова или чак целих удова. Чини се да тако озбиљно уништавање ткива изазива системски одговор организма. Међутим, бактерије одговорне за његово стварање производе супстанцу која се зове миколактон. Овај токсин узрокује локалну имуносупресију, што значи да су ћелије које би требало да штите људско тело од патогена инактивиране, те стога не могу да учествују у процесима одговорним за стварање бола или грознице.
Такође прочитајте: АМЕБОСИС (амебијаза) - тропска болест Цхагасова болест - узроци, симптоми, лечење Маларија - смртоносна тропска болест. Колико знате о грозници?Како да уочим чир Бурула?
У великој већини случајева искусни лекар у ендемском подручју може да дијагностикује чир Бурула на основу клиничке слике. На располагању су четири лабораторијске методе за дијагнозу болести. Најчешће коришћени тест је ПЦР тест који омогућава откривање бактеријске ДНК у тестираном узорку. Поред тога, улцерација Буруле може се идентификовати ћелијском културом, хистопатолошким прегледом или директном анализом биолошког материјала под микроскопом. Тренутно се ради на увођењу савремене методе корисне у дијагнози болести. Ослањати се на тестове који откривају горе поменути миколактон у материјалу прикупљеном од пацијента. Овај преглед је осетљивији од микроскопског, а због своје једноставности могао би се широко користити у областима у којима сложенија дијагностика није доступна.
Бурули чир: од чега га треба разликовати?
У зависности од старости пацијента, обима лезије, географске ширине на којој се налази и пратећих тегоба, треба постепено искључити различите болести, које могу да личе на чир Бурула. Иницијалне нодуларне лезије могу да подсећају на, али нису ограничене на, фурунцле, липоме, гљивичне лезије или друге инфекције коже или поткожног ткива.
У Аустралији, папиларне лезије могу указивати на угриз различитих инсеката типичних за то подручје.
Отицање које се појављује у чиру Бурула може да подсећа на целулитис, бактеријску инфекцију коже и поткожног ткива у којој се, за разлику од болести о којој је реч, пацијент жали на бол и високу температуру.
Код старијих пацијената са историјом улцерације доњих удова треба је разликовати, између осталог, од промена у току хроничне венске инсуфицијенције или, на пример, од исхемијских промена изазваних атеросклерозом или дијабетесом.
У подручјима са тропском климом, важно је запамтити о кожним лезијама које се појављују у току кожне лишманије, онхоцеркозе или меког чира узрокованих Хаемопхилус дуцреии.
Тачно прикупљена историја болести игра веома важну улогу у дијагнози чира на Бурули. Чак и ако се налазимо у подручју које није ендемично за овај ентитет болести, морамо се сетити да се данас многи људи одлучују да путују у најудаљеније крајеве света, где је могуће „ухватити“ многе болести којих нема у нашој домовини.
Бурулин чир: лечење и прогноза
У лечењу чирева Бурула, најважнија улога је дијагностиковање болести што је пре могуће и спровођење одговарајуће терапије без одлагања. Болест постепено напредује и требало би да учините све што можете да избегнете њене најозбиљније компликације које могу довести до трајног инвалидитета.
Тренутне препоруке заснивају се на осмонедељној комбинацији рифампицин и стрептомицин антибиотика. Овај третман треба да претходи било ком хируршком лечењу. Време лечења и врста антибиотика су исти за све пацијенте, без обзира на стадијум њихове болести. Само за труднице препоручује се прелазак са стрептомицина на кларитромицин.
Понекад је неопходно подвргнути се хируршком лечењу, које се углавном састоји од уклањања мртвих ткива и санирања свих рана. Неки пацијенти понекад захтевају одговарајућу рехабилитацију, што је нажалост у неким деловима света немогуће.
Болест, осим што понекад може довести до трајног оштећења тела, ретко је опасна по живот. Улцерација буруле може бити агресивнија код пацијената заражених ХИВ-ом, а ефекат лечења можда неће бити задовољавајући као код имунокомпетентних особа.
Вреди знатиДа ли постоји било каква профилакса која може спречити улцерацију Буруле?
Док се не сазна тачан пут преноса бактерија које узрокују улцерацију Буруле, не може се применити одговарајућа профилакса. Извештено је да БЦГ вакцина пружа краткотрајни имунитет на патогене микобактерије, али рутинска употреба ове вакцине у превенцији чира на Бурулију није доказана као ефикасна. Једини начин је активно посматрање и образовање становника ендемских подручја Мицобацтериум улцеранскао и брза дијагноза и верификација свих сумњивих промена које се појаве на кожи.
Препоручени чланак:
ПУТНИЧКА МЕДИЦИНА лекар - обратите се лекару пре одласка у тропе
