Неурогена бешика је поремећај пражњења који је резултат неправилног функционисања уринарног система. Шта узрокује проблеме са контролом мокрења? Како се лечи неурогена бешика?
Неурогена бешика сама по себи није болест, већ само симптом или последица других патологија. Може се јавити, на пример, у току можданих удара, тумора, Паркинсонове болести или мултипле склерозе, који оштећују центре за микцију у централном нервном систему. Неурогену бешику узрокују и друге болести кичмене мождине, попут случајних повреда, кичме, менингеалне херније, компресије кичме тумором, а понекад и током трудноће. Дијабетес мелитус и АИДС, који доводе до периферне неуропатије након много година, сматрају се два главна узрока неурогених мехурића у овом механизму. Друге болести које доводе до развоја ове компликације укључују:
- хронични алкохолизам
- недостатак витамина Б12
- оперативне компликације
- Хеине-Мединова болест
- сифилис нервног система
- Гуиллаин Барре тим
Неурогена бешика: врсте поремећаја
На поделу поремећаја који дефинишу неурогену бешику првенствено утиче резултат уродинамичког прегледа пацијента, који прецизно одређује који је елемент одговоран за мокрење оштећен, а не - како се некада веровало - место оштећења нервног система. Стога можемо разликовати:
- хиперактивност детрузора са дисинергијом детрузора-сфинктера - то јест, и детрусор и спољни уретрални сфинктер, који би у физиолошким условима требало да се опусте; ова врста поремећаја генерише највећи притисак у горњем спрату уринарног тракта, што може брзо резултирати отказивањем бубрега
- Детрусор арефлексија или детрузорна хипорефлексија са дисинергијом сфинктера детрузора - опуштање детрузора прати константно стезање спољног сфинктера уретре, што резултира потпуним задржавањем урина у бешици
- Детрусор арефлексија или хипорефлексија са смањеним тоном спољашњег сфинктера што резултира уринарном инконтиненцијом
- Прекомерна активност детрусора са отказивањем спољног уретралног сфинктера, што се манифестује као озбиљна уринарна инконтиненција
Дијагностика неурогене бешике
На неурогене бешике треба сумњати код свих пацијената који би, ако имају било какву болест или дисфункцију нервног система, могли развити ову компликацију. Одабрана студија код ових пацијената је уродинамички тест који ће детаљно илустровати врсту дисфункције бешике, механизам пражњења и могући резидуални урин у бешици. Код ових пацијената треба извршити и ултразвучни преглед који ће показати било какве поремећаје у горњим нивоима уринарног тракта. Дневник пражњења који воде пацијенти такође је користан, на тај начин надгледају количину и учесталост мокрења током дана.
Вреди знатиМокрење - регулација
Како се бешика пуни, њени зидови се постепено истежу. Њихов висок стрес шаље информације центрима у мозгу одговорним за микцију. Кортикални центар одговоран је за свесно и контролисано мокрење, док је други центар смештен у мосту одговоран за безусловни рефлекс, тј. Онај који није подложан нашој вољи. То значи да миктицију контролишемо само до одређене тачке. Кортекс мозга развија се током живота, па мала деца неконтролисано мокре. Ова вештина се стиче тек између једне и три године. Свака неконтролисана микција након овог периода је патолошки симптом који увек треба укључити у дијагнозу. Поред центара смештених у мозгу, два центра смештена у кичменој мождини такође су одговорна за контролу пражњења: симпатички на нивоу Тх10-Тх 12 и парасимпатички на нивоу С2-С4. У основи, симпатички нервни систем испуњава бешику и задржава урин у њој контракцијом унутрашњег сфинктера уретре. Задатак парасимпатичког система је да „искључи“ функцију симпатичког нервног система, што ће довести до опуштања унутрашњег сфинктера, а такође доводи до контракције мишића детрузора. Оба процеса доводе до свесног и контролисаног мокрења. Оба ова система међусобно делују антагонистички. Периферни нерви, попут вулве, такође играју важну улогу у регулацији пражњења. Инервира мишић спољашњег уретралног сфинктера, који можемо затегнути или опустити како желимо.
Неурогена бешика - методе лечења
Лечење неурогене бешике у великој мери зависи од поремећаја са којим се суочавамо. Са преактивним детрузором, холинолитички лекови (на пример, солифенацин или оксибутанин) могу се користити за снижавање притиска у бешици. Ако је лечење лековима неуспешно, остаје опција за убризгавање детрузора ботулинум токсина у мишић, што ће опустити мишић око шест месеци.
Понекад је потребно резати мишић спољашњег сфинктера уретре да би се ублажио притисак у уринарном тракту. Пацијент који пати од арефлексије или хипорефлексије бешике може да мокри помоћу пумпе за трбушни притисак која ће подржати ослабљени бешик. Ослабљени спољни мишић сфинктера уретре може се ојачати убризгавањем, на пример, колагена.
Ако, упркос спроведеним мерама, урин остане у бешики, пацијент треба да покуша самокатетеризацију. Самокатетеризација је пацијентово самоинсталирање Нелатоновог катетера у бешику. Много је тањи од популарног Фолеи катетера, чинећи овај поступак изводљивим за сваког пацијента код куће. Ову операцију треба поновити пет до седам пута дневно, обавезно под стерилним условима. Имајте на уму да је сваки катетер само за једнократну употребу.
Пацијентима са неурогеном бешиком обезбеђује се 120 катетера месечно, а остатак се мора купити из њиховог џепа.
Ако пацијент из било ког разлога не може да изведе овај поступак код куће или ако има озбиљну понављајућу инфекцију уринарног тракта, треба извршити поступак супрапубичне фистуле кроз који ће урин бити изведен напоље.
Неурогена бешика: компликације
За пацијенте са неурогеном бешиком, уринарна инконтиненција је главни проблем, што је првенствено непријатан социјални проблем. Поред тога, хронични контакт урина са кожом гениталног подручја може довести до дерматитиса, мрља и рана које се могу развити у врло болне чиреве. Преостали урин у бешици идеално је окружење за размножавање бактерија, због чега је толико важно да га редовно уклањамо. Нажалост, честа катетеризација такође промовише уношење бактерија у бешику, али стерилност поступка минимализује овај ризик.
Инфекције у уринарном тракту могу довести до уросепсе, тј. Системске инфекције тела.
Код пацијената са неурогеном бешиком, који су „везани за кревет“ због своје болести, не треба заборавити и друге ризике, попут чирева под притиском или респираторних инфекција. Пацијенти са неурогеном бешиком на тесту урина најчешће ће показати абнормалност која указује на инфекцију, јер код ових пацијената није могуће очистити све бактерије из уринарног тракта. Упркос томе, не препоручује се употреба антибиотика за профилаксу, већ им треба дозволити лечење само симптоматских пацијената.
Неурогени бешик је тешко лечити, јер је његов узрок у многим случајевима неповратан. Тренутно су, међутим, познате и фармаколошке и хируршке методе које омогућавају пацијентима нормално функционисање.Пре свега, потребно је водити рачуна о хигијени урогениталног подручја и редовном уклањању урина из бешике, што ће заштитити пацијента од штетних последица ове болести.
Препоручени чланак:
Уростомија, још један начин мокрења. Како живети са уростомијом?
