Плазмафереза (размена плазме) је уклањање крвне плазме ради прочишћавања од нежељених честица. Пацијент прима крв или сопственом пречишћеном плазмом, или се плазма замењује течношћу која допуњава. Када је плазмафереза ефикасна и када се не сме користити?
Преглед садржаја:
- Препаративна плазмафереза
- Терапијска плазмафереза
- Плазмафереза - методе извођења
- Плазмафереза - примена
- Плазмафереза - припрема пацијента
- Плазмафереза - компликације
Плазмафереза се такође назива и „терапијска размена плазме“ (ТПЕ). Ова метода се састоји у сакупљању плазме центрифугирањем или филтрирањем како би се пречистила од супстанци као што су, између осталог, албумин, ИгГ, ИгА, ИгМ, фибриноген, холестерол и триглицериди.
Током плазмаферезе, ћелијске компоненте крви се рефундирају пацијенту. Прикупљена плазма се замењује или заменском течношћу или се ређе користе селективне методе прочишћавања плазме. У последњем случају, плазма, након сакупљања и уклањања нежељених компоненти из ње, поново се трансфундира пацијенту.
Постоје терапијска и препаративна плазмафереза.
Препаративна плазмафереза
Препаративна плазмафереза се изводи код давалаца крви, користи се за сакупљање плазме за трансфузију или за производњу крвних производа. Да би се давалац квалификовао за плазмаферезу, потребан је ефикасан венски систем, тако да се крв може вадити из једне вене у лакту и враћати назад у другу.
Током плазамаферезе, узорци крви се прикупљају ради испитивања како би се тестирали на преносиоце заразних болести.
Предност препаративне плазмаферезе је у томе што се од даваоца сакупља само плазма, а преостали елементи се враћају, што у великој мери не оптерећује крвни систем.
Опоравак од претходног сакупљања се дешава брзо и није потребно додатно давање течности.
Током године можете извршити до 12 таквих третмана, а пауза између сваког од њих не може бити краћа од 4 недеље.
Одједном се може повући 650 мл плазме.
Услови за правилно извршену плазмаферезу:
- одређивање нивоа укупних протеина и имуноглобулина пре првог третмана
- извођење електрофорезе у серумским протеинима
- контрола параметара крви пре и после поступка
- праћење техничког стања: проток крви, стање филтера, притисак у систему
Терапијска плазмафереза
Терапијска плазмафереза се врши како би се уклонили патогени фактори из циркулаторног система.
Користи се пункција у периферне вене. Ако стање пацијента не дозвољава, бира се централна линија, на пример, у субклавијску вену.
Да ли се поступак сматра ефикасним, одређује се бројем елиминисаних:
- токсини
- метаболити
- имуноглобулини, имуни комплекси
- антигени
Пацијент добија течност за допуну прикупљене плазме, обично кристалоиде и раствор албумина.
- Кристалоиди, најчешће НаЦл и глукоза, широко се користе због ниске цене, доступности, не ометају хемостазу и повећавају диурезу. На несрећу, они кратко трају у телу, па треба давати велике количине. Међутим, повећани унос течности носи ризик од едема.
- Такође се примењују колоиди: албумин остаје дуже у васкуларном кревету и боље надокнађује губитке у плазми, међутим, може изазвати алергијске реакције и негативно утицати на згрушавање крви.
Услови за правилно спроведену терапијску плазмаферезу:
- процена система коагулације, концентрација билирубина
- ниво електролита
- концентрација патогена
- праћење притиска и срчане фреквенције пацијента
- процена стања коже - алергијске реакције
Плазмафереза - методе извођења
- метода седиментационо-центрифугирања - плазма се одваја од морфотичних елемената крви због различитих брзина седиментације у пољу центрифуге.
- ручна метода - одвајање ћелијских компонената одвојених у процесу центрифугирања механичким или аутоматским радом
Мане: могућност механичког оштећења крвних зрнаца, значајна хемолиза, инфекција хемоцитне масе - метода филтрације - трансмембранско раздвајање - проток крви кроз одређене филтере, са одређеном дебљином пора, што омогућава одвајање морфотичних елемената од плазме, која се затим уклања различитим супстанцама.
Мане: употреба филтера може изазвати анафилактичке реакције и активирати комплемент - метода плазмапаперфузије - филтрација уз употребу имуноадсорбента: хемијски инертан носач, антиген који показује специфичан афинитет за одређену класу антитела
Пречишћавање плазме:
- прекинута метода - ова метода се састоји у раздвајању крви на плазму и морфотичке елементе, а затим у пречишћавању или уклањању плазме и поновној трансфузији морфотичних супстанци у одговарајућој запремини течности за замену. Недостатак ове методе је привремено смањење запремине крви у телу пацијента
- континуирана метода - састоји се у истовременом сакупљању, чишћењу и обрнутој трансфузији крви
Такође прочитајте: Трансфузија крви: како се врши трансфузија крви?
Плазмафереза - примена
Препаративна плазмафереза је сакупљање плазме у терапеутске сврхе. Такође се користи за добијање материјала за производњу препарата сличних плазми:
- албумин
- имуноглобулини
- фибриноген
Плазма се такође може користити за добијање концентрованог концентрата тромбоцита, концентрованог леукоцита.
Заузврат, терапијска плазмафереза је једна од метода чишћења крви пацијента од токсина. Побољшава прогнозу, а такође је једна од метода лечења имунолошких болести.
Класификација индикација за лечење плазмаферезом:
1. Стандардни третман по избору:
- Гоодпастеуреов синдром са антимбранским антителима
- Гуиллаин-Барри синдром
- мијастенија гравис
- тромботичка тромбоцитопенична пурпура
2. Супортивни третман:
- хладна болест аглутинина
- имунска тромбоцитопенична пурпура
- гломерулонефритис
- породична хиперхолестеролемија
- системски васкулитис
- акутна бубрежна инсуфицијенција која прати мијелом
3. Недостатак потврде ефикасности лечења плазмаферезом:
- тровање
- трансплантација органа и ткива
- Мултипла склероза
- системска склеродермија
- генерализована прогресивна атеросклероза
4. Недостатак ефикасности у употреби плазмаферезе:
- АИДС
- псоријаза
- одбацивање пресађеног бубрега
- реуматоидни артритис
- шизофренија
Плазмафереза - припрема пацијента
Правилно припремите опрему и пацијента, користите стерилне сетове за једнократну употребу које препоручује произвођач. Пре сваког третмана мере се притисак, пулс и температура.
Ако се пацијенту уклони плазма и примени ФФП (свеже смрзнута плазма), медицинска сестра је одговорна за проверу усклађености.
Ово се састоји у поређењу крвне групе трансфундиране компоненте са крвном групом пацијента у систему АБ0, проверавајући датум истека компоненте. Одмрзнута плазма не сме да садржи промену боје, угрушке и нерастворене фрагменте.
Пре поступка препоручује се пацијенту да изврши нужду, једе лагани оброк и напусти пушење.
Плазмафереза - компликације
Могуће компликације плазмаферезе су:
- пад крвног притиска
- несвест
- бледа кожа
- главобоље
- вртоглавица
- грозница
- мучнина повраћање
- хипокалцемија
Такође прочитајте: Да ли је трансфузија крви безбедна? Компликације након трансфузије
Библиографија:
- Воłиниец В, Урбаниак М. Лечење плазмаферезом. Виа Медица
- Антосзевски З, Скалски Ј. Хемотрансфузија, аутохемотрансфузија и клинички контролисана хемодилуција. Научни издавач „Сласк“
- Јакобисиак М, Ласек М, Стокłоса Т, Имунологија - уџбеник за студенте. Пољски научни издавачи ПВН
Прочитајте још чланака овог аутора
