Полипи: врсте, локација

Дијагноза „полип“ често изазива велику забринутост јер је често повезана са раком, али заправо није правило. Вреди сазнати шта су полипи, да ли је сваки од њих рак и у којим органима се најчешће јављају.

Полип (лат. полипус) може се јавити у било ком органу, најчешће се дијагностикује у дебелом цреву. Присуство његовог присуства не би требало да буде разлог за забринутост, јер су полипи често липоми, миоми или аденоми, који су безопасни ако нису трансформисани.

Неки од полипа су малигне новотворине, стога је неопходна хистолошка евалуација како би се искључио пролиферативни процес, а ако се пронађе, да би се одмах започело одговарајуће лечење.

Вриједно је запамтити да ако се рак пронађе у стадијуму малог полипа без удаљених метастаза, рак је обично изљечив.

Полипи: врсте

Због спољашњег изгледа полипи се деле на:

• седећи полипи који имају широку базу
• лупави полипи - „причвршћени“ за слузницу су педун у којем теку крвни судови

Где се налазе полипи?

Полипи се могу јавити у било ком органу који има светлост, осим на крвним судовима, а најчешће се јављају у следећим структурама:

• полипи у ларинксу

Полипи / чворови гласних жица су глатке полукружне избочине смештене на вокалним ужетима, они су немалигне лезије са непромењеном хистолошком структуром у односу на нормалну слузницу. Њихов узрок је хронична иритација дуванским димом или интензивна употреба говорног органа, на пример код певача.

• полипи у носу

Полипи подсећају на грозд, глатки су, мекани, а параназални синуси су обично места на којима започињу свој раст и вежу се. Полипи у носу су најчешћи код људи са алергијским ринитисом и астмом.

• полипи у стомаку

У случају желуца, полипи су увек промене које потичу из слузокоже, ова структура поприма:

• хиперпластични полип, тј. структура створена као резултат повећања броја желучаних ћелија, без тенденције ка малигности
• полип из жлезда фундуса желуца - благи пораст њиховог броја
• аденом желуца, једина лезија склона малигној трансформацији

• полипи у дебелом цреву

Присуство полипа у дебелом цреву је врло често, процењује се да их има свака друга особа старија од 60 година. Најчешће су асимптоматски, ретко полипи изазивају крварење, анемију или притисак на столицу.

Велика већина њих су хиперпластични полипи. Обично се налазе у ректуму и сигмоидном дебелом цреву, они су мали, глатки, али бројни, имају хистолошку структуру као она нормалног епитела дебелог црева, тако да нису малигни, али имају малу тенденцију ка малигном.

Следећа група су јувенилни полипи, обично настају до 5 година, њихово спонтано ломљење често доводи до гастроинтестиналног крварења, али ове промене не прерастају у малигне новотворине. Структурно је то хамартом, развојни поремећај састављен од зрелих ткива дебелог црева, али су хаотично распоређени унутар полипа.

Упални полипи се јављају у значајно измењеној цревној слузници код људи са улцерозним колитисом.

Аденоми су тумори који имају облик полипа. Подједнако су чести код мушкараца и жена, а такође се примећује снажна породична предиспозиција, посебно у првом реду.

Наравно, нису сви аденоми малигни, то јест, већина њих не метастазира нити напада инвазије суседних органа. На несрећу, свака од њих може да се претвори у малигни процес, а ову трансформацију доказује пролазак диспластичних (абнормалних) ћелија из слузнице у дубље слојеве цревног зида.

Ризик од овог процеса зависи од неколико фактора: пре свега, величине полипа, хистолошке структуре и степена дисплазије, односно деформације исправне структуре. Процењује се да седентарни вилозни аденоми већи од 4 цм имају највећи ризик од рака.

Хистолошки постоје три врсте аденома:

• тубуларни аденоми са нижом тенденцијом ка малигним обољењима, најчешћи су и структурно обично педункулирани;
• Хорионски аденоми су већи и опаснији, код 40% ових полипа примећује се малигна трансформација, срећом чине око 1% свих полипа
• тубуло-вилозни аденоми са средњим карактеристикама

Полипи дебелог црева обично се дијагностикују случајно током скрининг колоноскопије, сваки пут када се узме биопсија или уклони цео полип и захтева хистопатолошка процена.

• Колоноскопија. Ток прегледа и припреме за колоноскопију

Тренутно се ректални клистир и рентгенски преглед изводе врло ретко.

Откривање полипа је индикација за његово уклањање и најчешће се ради током прегледа, осим ако је то технички немогуће, нпр. Јер је величина лезије превелика.

Ако је полип био малигни и није потпуно уклоњен, требало би га изрезати у нормалном ткиву, понекад заједно са делом црева и лимфних чворова.

Контролни преглед након полипектомије врши се у зависности од фактора ризика за рак. Ако се утврди да је мали (1 или 2 полипа до 1 цм), није потребно праћење, али може бити назначена друга скрининг колоноскопија после 10 година.

Средњи ризик, тј. 3 или 4 аденома или више од 1 цм или су се хистолошки значајно променили, захтевају контролни преглед након 3 године.

У случају бројних аденома преко 5 или преко 2 цм, контролна колоноскопија се врши након годину дана.

• Полипи у танком цреву

Унутар њега су најчешћи Пеутз и Јегхерс полипи, структурно је то хамартом, јављају се код младих.

• Цервикални полипи

Интрацервикални полипи су промене изазване запаљенским процесом, мале су и глатке. Они не представљају ризик од карцинома, али понекад се у њима догоди улцерација, која узрокује крварење.

• Полипи ендометријума

Полипи ендометријума имају нормалну хистолошку структуру ендометријума, па је ризик од неопластичне трансформације минималан, ризик од њихове појаве је крварење, најчешће код жена у постменопаузи.

Полипи материце: цервикални и ендометријски. Симптоми и лечење полипа материце

• Породични синдроми полипозе

У породичним синдромима полипозе, број полипа у дебелом цреву је стотине или хиљаде, ако су аденоматозни полипи, ризик од неопластичне трансформације процењује се на 100% у доби од 40 година.

Аденоматозни полипи у породичним полиповима не само да су обилни, већ имају и много већу тенденцију ка малигности због наследних мутација (нпр. У АПЦ или МУТИХ гену).

Дијагноза таквог синдрома захтева честе провере, односно колоноскопију сваке године после 10-12 година, а у доби од 20-30 година врши се профилактичко уклањање дебелог црева, штавише, гастроскопија се врши сваке 1-2 године, јер такође може да се јави ризик од аденома желуца. бити увећан.

Примери синдрома полипозе су:

• породична аденоматозна полипоза (ФАП)
• Гарднеров синдром
• Туркотов синдром

У неким синдромима, резултујући полипи нису малигни, нпр. Код малолетничке полипозе, Пеутз-Јегхерсовог синдрома, па често контрола и такве радикалне превентивне мере нису потребне.