Кила дијафрагме настаје пукнућем дијафрагме, због чега трбушни органи инвадирају у грудни кош, што доводи до различитих компликација. Који су узроци и симптоми дијафрагматичне киле?
Дијафрагмална кила се јавља када трбушни органи уђу у грудни кош због пукнућа дијафрагме. Дијафрагма је главни респираторни мишић код свих сисара. Одваја трбушну шупљину од грудне дупље. Његова улога је да регулише респираторни рад кроз неконтролисану контракцију и опуштање. Због контракције дијафрагме, притисак у трбушној шупљини се повећава, што олакшава дефекацију. Неке ситуације доводе до прекида континуитета, услед чега се трбушни органи могу конвексно увући у грудни кош, што доводи до различитих компликација, стања које називамо дијафрагматична кила. Гојазне особе, које у нормалним условима већ имају повишен притисак у трбушној дупљи, и старије особе чија су ткива подложнија оштећењима, вероватније ће развити дијафрагматичне киле. Понекад се у ове две групе дијафрагматична кила може развити чак и током наглог притиска или знатног физичког напора. Остали фактори ризика укључују, али нису ограничени на: дизање тегова, хронични јак кашаљ, често или присилно повраћање и стрес.
Врсте кила дијафрагме
У основи можемо поделити дијафрагматичне киле на две врсте: херније властите и природне киле дијафрагме.
Правилне киле су оне које настају у отворима који у физиолошким условима не постоје у дијафрагми. То су урођене дијафрагматичне киле, укључујући киле Боцхдалек и Моргагни.
Боцхдалекова кила је чешћа и резултат је несједињавања плеурално-висцералне фисуре у постеролатералном делу дијафрагме, углавном на левој страни.
Моргагнијева кила се формира у предњем делу дијафрагме између њених ребара и стерналних додатака.
Постоје и друге врсте урођених кила, али су много ређе. Стечена је још једна кила, најчешће трауматична. Трауматска кила дијафрагме може настати као резултат продорних или непродорних повреда трбушне шупљине или грудног коша. У 75% случајева реч је о тупим повредама, углавном у саобраћајним незгодама, а преосталих 25% су, на пример, убодне или ране од метка.
Херније природних отвора дијафрагме су дијафрагме настале у развоју једњака. Постоје три врсте:
- тип И - клизне киле
- тип ИИ - пересофагеална кила
- тип ИИИ - клизно-перезофагеална кила
Клизна кила чини скоро 90% хијаталних кила. Састоји се у померању једњака у развоју једњака и опуштању његовог доњег сфинктера, а у овом случају се желучани отвор налази изнад дијафрагме. Када се то догоди, садржај желуца ће се бацити назад у једњак и брзо ће изазвати симптоме као што су згага, повраћање и бол у грудима.
Периофагеална кила настаје када се само фундус и његова већа закривљеност премештају у грудни кош, а функција кардија и доњег езофагеалног сфинктера је нормална, па ће постојати неспецифични симптоми, нпр. Запаљење херније врећице, опструкција, срчане аритмије или крварење.
Такође прочитајте: Кила скротума: узроци и симптоми. Како изгледа операција киле? Заглављивање киле: узроци и симптоми. Лечење заробљене киле. Пупчана кила фетуса: узроци и симптоми. Како се лечи кила ...Кила дијафрагме: симптоми
Симптоми кила дијафрагме у великој мери зависе од тога у којој мери стомачни органи сабијају црева грудног коша. Ако постоји компресија плућа и великих судова, могу се појавити отежано дисање, исхемични симптоми и хипотензија.
Конгенитална кила дијафрагме доводи до оштећења развоја плућа и њихове хипоплазије, јер трбушни органи конвексни у грудни кош не дозвољавају плућима да правилно сазрију. Код новорођенчади то ће се манифестовати као респираторна и циркулаторна инсуфицијенција. Плућна васкуларна инсуфицијенција доводи до развоја плућне хипертензије од тренутка рођења.
Трауматичну килу дијафрагме карактерише изненадни и рани почетак отежаног дисања, болова у горњем делу стомака или грудног коша, жгаравице и повраћања крви. Понекад, са продорним повредама дијафрагме, рупе које настају на дијафрагми су толико мале да се болест појави тек много година касније. Симптоматологија хијаталних кила углавном зависи од њеног типа. Симптоми се крећу од типичних гастроинтестиналних поремећаја као што су згага, повраћање, болови у стомаку до врло неспецифичних као што су горе поменуте аритмије, отежано дисање и болови у грудима који могу погрешно указивати на друга медицинска стања.
Дијагностика дијафрагматичних кила
Конгениталне киле дијафрагме најчешће се дијагностикују у пренаталном периоду током ултразвучног прегледа. Захваљујући томе, и родитељи и лекари су спремни за потребу брзог хируршког лечења одмах након порођаја. У другим случајевима, понекад ће преглед абдомена открити померање трбушних органа у грудни кош, али најчешће, када нема контраиндикација, рендген се одмах изводи помоћу контрастног средства у положају Тренделенбург. Ендоскопски преглед горњег гастроинтестиналног тракта и рачунарска томографија такође се користе за дијагнозу дијафрагмалних кила.
Кила дијафрагме: лечење
Метод избора у лечењу дијафрагматичних кила је, наравно, хируршка операција, која подразумева уклањање трбушних органа из грудног коша са накнадним затварањем кила. Веома ретко, када клиничко стање то дозвољава и симптоми нису озбиљни, може се започети само фармаколошки третман за смањење симптома гастроезофагеалног рефлукса.
Компликације дијафрагмалних кила
Дијафрагмална кила може проузроковати гастроинтестиналну опструкцију, што може довести до перитонитиса или медијастинитиса, који су непосредни услови опасни по живот.
Конгенитална кила дијафрагме: прогноза
Конгенитална кила дијафрагме у више од половине случајева прати друге урођене недостатке који су смртоносни и доприносе интраутериној смрти. Међутим, ако се дете роди са дијафрагмалном килом, ризик од смрти је понекад 40 процената. Срећом, динамични развој неонатологије доводи до боље прогнозе и значајно повећава преживљавање деце са урођеном килом дијафрагме. Веома је важно одржати трудноћу што је дуже могуће како би се плућима пружила шанса за развој, чак и у тако тешким условима.
Препоручени чланак:
Кила: врсте кила, њихови симптоми и локација
