Рак дојке - врсте, превенција, дијагноза и лечење

Рак дојке је најчешћа малигна новотворина која се дијагностикује код жена. Инциденција рака дојке се непрестано повећава - у Пољској се сваке године дијагностикује око 18.000 нових случајева. Упркос растућем тренду болести, ефикасност ове терапије рака се непрестано побољшава. Захваљујући превентивним прегледима, све чешће се открива у раној фази - када су шансе за потпуни опоравак много веће. Који су фактори ризика за развој рака дојке? Који симптоми би требало да буду забрињавајући? Какав је поступак дијагнозе и лечења?

Рак дојке је уобичајено име - лекари користе називе рак дојке или рак млечне жлезде (лат. карцинома маммае). Рак дојке је малигни тумор који потиче из ћелија епитела које постављају унутрашњост лобула и млечних канала. Такође је могуће изазвати рак других ткива која чине дојку - настали тумори називају се саркоми. Међутим, то је много ређа појава - карциноми чине чак 99% малигних новотворина овог органа. Познавајући анатомију дојки, такође је лако разумети одакле потичу најчешћи облици рака дојке:

• дуктални карцином дојке (из канала који испуштају секрете)
• лобуларни рак дојке (из ћелија које га производе)

Преглед садржаја

1. Рак дојке - одакле долази? Структура дојке
2. Рак дојке - епидемиолошки подаци
3. Фактори ризика од рака дојке
4. Рак дојке - забрињавајући симптоми
5. Дијагноза карцинома дојке: историја, тестови
6. Врсте рака дојке
7. Рак дојке - лечење
8. Превенција рака дојке
9. Рак дојке и плодност, трудноћа, дојење
10. Мушки рак дојке

Рак дојке - одакле долази? Структура дојке

Да бисте разумели одакле потичу различите врсте рака дојке, важно је разумети како се овај орган формира. Дојка се састоји од жлезданог ткива одговорног за производњу млека. Ткиво млечних жлезда подељено је на неколико режњева (тзв. Лобули), у којима започињу канали који одводе секрецију. Те епрувете воде према брадавици, преносећи млеко од ћелија жлезде до врха брадавице.

Паренхим млечне жлезде окружен је додатним ткивима: капсула везивног ткива, мишићне траке и масно ткиво. Његова количина у односу на количину жлезданог ткива мења се са годинама, телесном тежином и хормоналним променама које се дешавају у телу жене.

Код младих жена обично доминира жлезно ткиво, док се количина масног ткива које је окружује повећава са годинама.

Рак дојке - епидемиолошки подаци

Статистички подаци показују стално растући тренд учесталости рака дојке. Током последњих 30 година, број случајева у Пољској се удвостручио. С друге стране, захваљујући превентивним прегледима који омогућавају рану дијагнозу и сталном развоју метода терапије, статистика преживљавања се систематски побољшава.

Петогодишња стопа преживљавања пацијената који се боре са раком дојке тренутно је преко 80% (што значи да чак 80% пацијената којима је дијагностикован овај рак преживи још најмање 5 година). Учесталост дијагностиковања врло напредне и / или дисеминоване болести такође се значајно смањује.

Група жена старости 50-69 година је у највећем ризику од развоја болести. Међутим, све чешће се рак дојке дијагностикује и код млађих пацијената старосне групе од 20 до 49 година.

Број умрлих од овог рака остаје релативно константан. То значи да се све више људи дијагностикује раком дојке.

Суочавање са дијагнозом непрестано изазива страх код пацијената, али начин њеног опажања постепено се мења. Рак дојке се све чешће третира као хронична болест - попут астме, дијабетеса или високог крвног притиска - са којом је могуће водити нормалан живот.

Фактори ризика од рака дојке

• Секс и рак дојке

99% случајева рака дојке је код жена. Вреди, међутим, знати да мушке дојке, иако мање развијене, у ретким случајевима такође могу постати полазна основа за рак.

• Старост и рак дојке

Ризик од развоја карцинома дојке расте са годинама. Најчешћи случајеви болести су жене старости 50-69 година. Због непрекидно растућег животног века, треба очекивати растуће трендове у учесталости неопластичних болести, укључујући рак дојке.

• Хормонски фактори и рак дојке

На ткиво дојке снажно утичу полни хормони естроген и прогестерон. Постоји много различитих фактора који, утичући на ендокрини систем, могу повећати ризик од рака дојке.

Један од њих је тзв продужена естрогена стимулација, тј. дуг период дејства естрогена на млечну жлезду. Повезан је са раним почетком менструације и касним почетком менопаузе.

Остали фактори ризика су касно рођење првог детета или бездетство.

Утицај дојења на развој рака дојке остаје нејасан - према неким студијама узрокује структурне и биохемијске промене у дојкама које смањују ризик од рака.

Употреба оралних контрацептива и терапије замене хормона имају велики утицај на интрателесни метаболизам полних хормона - ове групе лекова такође повећавају вероватноћу рака дојке.

• Генетски фактори и рак дојке

Око 5% случајева рака дојке је одређено генетском предиспозицијом. Породична појава ове неоплазме повезана је са мутацијом гена БРЦА1 и БРЦА2. Такође повећава ризик од развоја рака јајника.

Само присуство мутације не значи, међутим, да ће пацијенткиња у 100% развити рак дојке. Ризик се процењује на 50-80%, у зависности од извора.

Рак изазван мутацијом гена БРЦА1 и 2 статистички је чешћи код млађих жена и агресивније је природе. Неопластични напади могу се истовремено појавити у обе дојне жлезде.

Откривање БРЦА1 или 2 мутација је индикација за предузимање одговарајућих превентивних мера.

• Фактори исхране и животне средине и рак дојке

Гојазност, ниска физичка активност, дијета богата животињским мастима и конзумација алкохола повећавају ризик од развоја карцинома дојке.

Вишак масног ткива утиче на хормонску равнотежу тела, укључујући метаболизам естрогена, који је толико важан за млечне жлезде.

• Промене на млечним жлездама и рак дојке

Повремено се рак дојке може развити као резултат претходно постојећих бенигних промена. Атипичне пролиферативне промене, у којима се откривају ћелије које могу имати тенденцију ка малигном развоју, захтевају пажљиво посматрање и понекад уклањање.

• Историја рака дојке и рака дојке

Пацијенти који су раније имали рак дојке имају значајно повећан ризик од развоја карцинома на другој дојци.

• Изложеност јонизујућем зрачењу и рак дојке

Излагање радиотерапији (нпр. Радиотерапија) грудног коша у младим годинама може промовисати неопластични процес.

Рак дојке - забрињавајући симптоми

Промене у спољашњем изгледу дојки или опипљива квржица у њима често су први разлог за посету лекару.

Свака промена у структури дојке, задебљање или наборање коже, као и изненада примећена асиметрија дојке, треба консултовати са специјалистом. Узнемирују и промене на брадавици - свако пражњење, промена боје, свраб или његово увлачење унутра.

Бол у дојкама је често узрок велике анксиозности код пацијената. Овај симптом није врло карактеристичан и не мора бити повезан са неопластичним узроком - може произаћи из хормоналних флуктуација које прате различите фазе менструалног циклуса, присуства бенигних промена (нпр. Циста) или бити запаљиве природе.

Типичан симптом рака дојке је тзв кора поморанџе (кожа унутар дојке бојом и структуром подсећа на кожицу плода), узрокована инфилтрацијом и повлачењем влакана везивног ткива од стране тумора.

Симптом наранџине коре може бити праћен тзв упални рак дојке. Ово је специфичан облик манифестације тумора кроз знаке упале:

• грозница
• едем
• загревање
• бол
• црвенило

Узроковани су блокадом лимфних судова неопластичном инфилтрацијом са накнадним заустављањем одлива лимфе из дојке. Упални рак је релативно агресиван и не представља се увек као чвор, што заузврат доприноси одложеној дијагнози.

Симптоми рака дојке у напреднијим стадијумима могу укључивати локације повезане са стварањем метастаза.

Обично су прво погођени аксиларни лимфни чворови, који се манифестују као повећање и оток. Дешава се да масивна инфилтрација ове групе чворова омета одлив лимфе из суседног горњег екстремитета и резултира њеним отицањем. Накнадне метастазе могу укључивати чворове смештене у супраклавикуларној јами.

Симптоми узнапредовалог, раширеног облика рака нису нарочито карактеристични:

• хроничног умора
• губитак тежине
• расипати

Такође могу утицати на органе у којима су метастазе најчешће:

• јетра (жутица)
• плућа (кашаљ)
• мозак (неуролошки поремећаји)
• кости (болови у костима)

Дијагноза карцинома дојке: историја, тестови

Дијагноза рака дојке врши се у неколико фаза - од прикупљања историје болести и физичког прегледа, преко сликовних тестова, до детаљне хистопатолошке и молекуларне дијагностике.

• Медицински интервју

Током првог разговора са лекаром у случају сумње на рак дојке, требало би да очекујете питања о вашим тренутним тегобама и могућим хроничним стањима. Историја менструације, прошлих трудноћа и употребе хормоналних лекова требало би да буде посебно прецизна. Ваш лекар ће вероватно питати и о породичној историји малигних болести (укључујући рак дојке).

• Медицински преглед

Физички преглед треба да обухвати све органе тела, са посебно пажљивом проценом млечних жлезда. Палпацијски преглед може открити особине потенцијалног малигнитета тумора, а такође вам омогућава да одредите његову локацију и приближне димензије. Процена ткива жлезде такође треба узети у обзир тзв Спенсов реп, који је физиолошки фрагмент млечне жлезде код неких жена који иде према пазуху. Лекар који је присутан такође ће проверити стање аксиларних лимфних чворова у погледу знакова могућих метастаза.

• Сликовне студије

Улога сликовних тестова је да визуализују унутрашњу структуру дојке и омогуће прелиминарну процену природе пронађених промена. Најчешћи су:

- мамографија, која представља снимање млечне жлезде помоћу рендгенских зрака. То је примарни скрининг тест за рак дојке код жена старијих од 40 година. Мамографија је најкориснија за снимање дојки сачињених углавном од масног ткива (са превладавањем жлезданог ткива). Из тог разлога се ретко користи код младих пацијената. Мамографија омогућава визуализацију узнемирујућих чворова - са микрокалцификацијама у њиховој структури и са тенденцијом инфилтрације у околна ткива.

- УСГ, односно ултразвучни преглед - његова карактеристика је добро снимање ткива жлезде. Најчешће се користе код младих пацијената. Такође је безбедан за труднице. Ултразвук дојке омогућава прелиминарну процену густине лезија (разликовање тумора од, на пример, циста испуњених течношћу), њихово разграничење од околних ткива и прецизне димензије.

- Снимање магнетне резонанце (МРИ) је испитивање највишег квалитета слике и користи се када постоје сумње у тумачење горе наведених тестова. Снимање магнетном резонанцом се понекад користи и као профилактички преглед код жена из високо ризичних група (нпр. Са БРЦА1 и 2 мутацијама).

• Патоморфолошки преглед

Преглед делова ткива или туморских ћелија под микроскопом је од пресудне важности у дијагнози карцинома дојке. Материјал за испитивање најчешће се добија грубом или фином аспирацијом игле, тј. Сакупљањем фрагмента сумњивог ткива посебном иглом (обично под контролом мамографије или ултразвука).

Патоморфолошка процена омогућава утврђивање малигнитета лезије, природе њене ћелијске структуре и степена напредовања. Микроскопским прегледом материјала добијених током хируршких захвата омогућава се утврђивање степена тумора, захваћености лимфних чворова и одржавање маргина (да ли је тумор у потпуности уклоњен).

Напредак патоморфолошке дијагностике сада омогућава употребу додатних тестова (тзв. Имунохистохемија) који помажу у идентификовању индивидуалних карактеристика ћелија карцинома и проналажењу њихових „слабих тачака“ - на пример, присуства молекула који везују хормоне.

Таква детаљна анализа структуре ћелија карцинома дојке омогућава прелиминарно предвиђање његове осетљивости на различите врсте терапије. Захваљујући таквим прогнозама ефикасности, могуће је применити индивидуално прилагођене режиме лечења.

• Додатна истраживања

Ако се сумња на напредни рак дојке, можда ће бити потребни додатни тестови како би се пронашле било какве метастазе. Најчешћа места удаљених метастатских лезија су јетра, плућа, кости и мозак.

Ако се сумња на дисеминирани неопластични процес, наређује се:

• грудног коша
• ултразвук абдомена
• понекад и рачунарска томографија сцинтиграфије мозга и костију

Додатни тест који омогућава локализацију метастаза је позитронска емисиона томографија (ПЕТ).

Као и код других неоплазми, рак дојке се може манифестовати као повећана концентрација тзв туморски маркери. Најчешћи типови маркера су Ца 15-3 и ЦЕА.

Њихов значај у дијагнози карцинома дојке је ограничен: они могу наговестити сумњу на ову неоплазму, али нису специфични за њу. Њихове концентрације могу бити повишене и код других болести.

Повећана концентрација Ца 15-3 се такође налази у новотворинама репродуктивних органа или обољења јетре. Заузврат, пораст ЦЕА најчешће прати рак дебелог црева, али може коегзистирати и са другим болестима (не само раком).

Туморски маркери се чешће користе за праћење напретка лечења: ако се њихова концентрација смањује током терапије, то може бити један од сигнала ефикасности коришћеног третмана.

Одређивање концентрација маркера такође може бити корисно у откривању рецидива тумора.

Врсте рака дојке

Рак дојке може се класификовати према различитим критеријумима: у зависности од стадијума, микроскопске структуре и потенцијалног малигнитета. Типично, детаљан опис дијагнозе за сваког пацијента укључује додељивање неколико система класификације. Најважнији од њих су:

• хистолошка процена

Микроскопски преглед вам омогућава да одговорите на следећа питања:

- Из којих ћелија долази рак дојке?

Најчешћа полазна тачка за стварање рака су ћелије у епителу које постављају цеви за секрецију. Из ових ћелија потиче тзв дуктални рак. Ређе се рак дојке развија у ћелијама жлезданих лобула које производе млеко. Ова врста се назива лобуларни рак. Други, ређи подтипови су (у зависности од врсте ћелија које чине тумор) укљ. муцинозни карцином, цевасти карцином и медуларни карцином.

- Да ли се туморске ћелије инфилтрирају у околно ткиво?

Хистопатолошки преглед омогућава почетну процену степена напредовања. Као резултат прегледа можемо видети две основне врсте дијагнозе:

• карцином ин ситу (неинвазивне - неопластичне ћелије су малигне, међутим, строго су одвојене од околине и не инфилтрирају се у оближња ткива). Уклањање рака ин ситу нуди врло добре шансе за потпуни опоравак.
• инвазивни рак - ћелије карцинома имају способност ширења на оближња ткива.

- Које су малигне карактеристике ћелија карцинома?

Када се гледају под микроскопом, ћелије рака дојке могу изгледати као здраве ћелије око себе. Тада их називамо веома разноврсним. Добро диференциране ћелије повезане су са бољом прогнозом у поређењу са онима које се по структури значајно разликују од нормалних. Карактеристике високог малигнитета неопластичних ћелија су поремећене, хаотична структура, неконтролисано размножавање, губитак правилне микроскопске структуре.

Скала хистолошког малигнитета ћелија назива се степеновањем и укључује три фазе:

1. ГИ (високо зреле ћелије - најмање малигне)
2. ГИИ
3. ГИИИ (најмање зреле ћелије - најмалигније)

• процена хормонских рецептора и молекуларног подтипа

Веома корисно средство у процени прогнозе и одабиру терапије је провера да ли туморске ћелије реагују на хормоналне сигнале захваљујући посебним рецепторима смештеним у ћелијској мембрани.

Најчешће се траже рецептори за естрогене, прогестерон и тзв ХЕР2 рецептори. Присуство ових рецептора добра је полазна тачка за циљане терапије.

Ако ћелије карцинома имају, на пример, рецептор за естроген, велика је вероватноћа доброг одговора на терапију тзв. анти-естрогени.

Комбинација знања о присуству хормонских рецептора са додатним, специјализованим микроскопским прегледима омогућила је идентификацију молекуларне класификације рака дојке. Ова анализа укључује подтипове са различитим прогнозама и очекиваним одговором на терапију. Припада им:

• Подтип Луминал А: Естрогенски рецептори су обично присутни, ћелије ниског степена
  
  
• Подтип Луминалног Б: естрогенски рецептор често присутан, ћелије вишег степена
  
  
• Базални подтип: обично недостају све три врсте рецептора (естроген, прогестерон, ХЕР2) - из тог разлога се овај подтип назива и „троструко негативан“. Његове карактеристике одређују ограничену применљивост неких терапија и узрокују лошију прогнозу.
  
  
• ХЕР2-позитивни подтип: повећана активност ХЕР2 повезана је са већом агресивношћу тумора, док с друге стране омогућава циљани третман против овог рецептора (Трастузумаб).

ТНМ класификација

Међународна ТНМ класификација узима у обзир 3 основне карактеристике тумора:

• Т (тумор) - величина тумора
• Н (чворови) - захваћање околних лимфних чворова
• М (метастазе) - формирање удаљених метастаза

Степен клиничког напретка одређује прогнозу и применљивост различитих врста терапије (више у наставку).

Рак дојке - лечење

Избор методе лечења рака дојке захтева консултације са тимом специјалиста - хирурга, онколога, радиотерапеута, узимајући у обзир перспективу пацијента, као и детаљну анализу свих резултата испитивања.

Важно је схватити да рак дојке није једна болест - постоји много подтипова који се разликују у агресивности и одговору на различите врсте терапије. Озбиљност болести је увек кључни фактор у одабиру режима лечења.

Хируршко лечење рака дојке

Хирургија је примарни третман рака дојке. Што се тумор раније открије, веће су шансе за потпуно и успешно хируршко лечење. Хирургија може обухватити различите опсеге ткива:

• лумпектомија, односно уклањање самог тумора - ова врста операције се користи за мале туморе
  
  
• квадрантектомија, односно уклањање тумора заједно са једним од четири квадранта дојке

Оба наведена третмана припадају тзв штедње операција. У случају напреднијег рака дојке, користи се радикална операција - мастектомија. Ово је поступак уклањања целе дојке.

Поред операције на дојкама, можда ће бити потребно уклонити и погођене лимфне чворове. Да би се видело да ли су се ћелије карцинома прошириле на њих, тзв стражарски чвор. То је најближи лимфни чвор кроз који лимфа из подручја тумора прво тече.

Ако су ћелије карцинома пронађене у сентинел чвору, то значи да су можда укључени и аксиларни лимфни чворови. У овом случају је неопходно уклонити их (тзв. Лимфаденектомија).

Када је сентинел чвор "чист", лишен ћелија карцинома, нема потребе за уклањањем преосталих лимфних чворова.

Радиотерапија у лечењу рака дојке

Зрачење може бити третман комплементаран хируршком поступку - омогућава потпуно уништавање остатака тумора. Захваљујући додатној употреби радиотерапије, могуће је обављати конзервативне операције.

Понекад се зрачење користи и пре операције - како би се у почетку смањила величина тумора. Комбинација различитих врста терапије назива се комбинована терапија.

Локалне компликације радиотерапије могу да укључују:

• црвенило коже
• сврби осип
• локални оток и бол

Хемотерапија у лечењу рака дојке

Циљ хемотерапије је зауставити дељење ћелија када се не множе. Као и терапија зрачењем, може се користити и пре и након операције.

Хемотерапија је понекад главни начин лечења у случајевима узнапредовалог карцинома дојке, када операција није могућа.

Нажалост, деловање хемотерапеутских средстава је неселективно, осим што уништавају ћелије карцинома, оне такође имају велики утицај на здраве, правилно подељене ћелије тела. Међутим, данас је доступно све више лекова који помажу у смањењу упорних нежељених ефеката хемотерапије.

Такође непрестано радимо на новим режимима хемотерапије.

Једно од достигнућа последњих година је развој тзв метрономска хемотерапија. Његова главна претпоставка је примена малих доза лекова у кратким интервалима (за разлику од традиционалне хемотерапије у којој су се велике дозе хемотерапеутских средстава примењивале сваких неколико недеља).

Захваљујући томе, терапија је сигурнија, узрокује мање нежељених ефеката, а истовремено задржава своју ефикасност.

Хормонска терапија код рака дојке

Присуство хормонских рецептора на површини ћелија карцинома омогућава спровођење хормонске терапије. Ако рак има естрогенске рецепторе, користе се лекови који блокирају те рецепторе (нпр. Тамоксифен) или инхибирају синтезу естрогена (тзв. Инхибитори ароматазе, нпр. Анастрозол).

Друга варијанта хормонске терапије је инхибиција производње полних хормона јајницима. Најчешћи нежељени ефекти ове врсте лечења су повећање згрушавања крви и смањење минералне густине костију (остеопороза).

Циљана терапија

Кривица за разумевање биологије рака резултирала је увођењем нових лекова на тржиште који циљају одређене циљеве. Један пример је Трастузумаб, лек који делује на ХЕР-2 рецепторе. Многи лекови из ове групе су тренутно у клиничким испитивањима. Значајан недостатак ове врсте терапије је веома висока цена.

Адјувантна и неоадјувантна терапија

Пацијенти који се лече од рака дојке могу се сусрести са концептима адјувантне и неоадјувантне терапије. То су називи терапија које допуњују оперативне третмане.

Помоћно лечење се користи након хируршког лечења - његов циљ је елиминисање туморских ћелија које нису изрезане током хируршке интервенције.

С друге стране, неоадјувантно лечење се користи пре поступка - омогућава смањивање тумора у почетку и успоравање његовог раста.

У сваком случају, режим лечења се бира појединачно - улогу адјувантне и неоадјувантне терапије могу играти и хемотерапија, радио- и хормонска терапија, као и комбинације ових метода.

Палијативни третман

Палијативно лечење се предузима када се болест не може у потпуности излечити. Његов главни циљ је продужење и побољшање квалитета живота пацијента. Користе се и лечење које делује директно на тумор (све горе поменуте методе) и ублажавање симптома болести. Најважнија терапијска упутства укључују:

• аналгетски третман
• нутритивни третман
• психотерапија
• смањење симптома повезаних са метастатским жариштима

Превенција рака дојке

Код карцинома дојке, као и код других болести, постоје две фазе превенције: примарна и секундарна. Примарна профилакса је усмерена на спречавање појаве болести. Циљ секундарне профилаксе је открити тумор у раној фази и одмах започети лечење.

Примарна превенција рака дојке

У случају рака дојке, примарна превенција је мање важна од секундарне превенције - јер не постоји стопостотна гаранција избегавања болести. Међутим, свакако је вредно упознати се са факторима ризика за рак дојке и смањити оне на које имамо утицај. То су углавном елементи здравог начина живота:

• уравнотежена исхрана
• физичка активност
• смањење конзумације алкохола
• одржавање здраве телесне тежине

Такође је вредно бити свестан повећаног ризика изазваног хормоналним факторима, попут касног материнства или употребе лекова који садрже естроген.

Секундарна превенција рака дојке

Секундарна профилакса је тренутно најважнија метода активности усмерена на побољшање стопе излечења и прогнозе пацијената којима је дијагностикован рак дојке. Откривање болести у раној фази је фактор који даје најбоље шансе за потпуно ефикасно излечење.

Рак дојке може дуго остати латентан и можда неће узроковати никакве симптоме. Из тог разлога постоје програми скрининга за овај рак, као и информативне кампање за подизање свести о њиховој кључној улози. Најчешће методе секундарне превенције укључују:

• скрининг тестови

У Пољској постоји програм превенције рака дојке намењен женама старости 50-69 година. Као део програма, пацијенти могу да се подвргну скрининг мамографији сваке 2 године. У неким случајевима (на пример породична историја рака дојке) пацијенти могу бити упућени на преглед сваке године.

Скрининг мамографијом се не препоручује код млађих жена, осим ако постоје посебне индикације. Услов за побољшање националне статистике о ефикасности лечења рака дојке је учешће у скрининг тестовима највећег процента позваних пацијената.

У Пољској свест о превенцији и пријављивању жена непрестано расте.Међутим, они су и даље знатно нижи него у западној Европи.

• самопреглед дојке

Ефикасност самопрегледа дојке у смањењу смртности од рака дојке није научно доказана. Упркос томе, већина лекара подстиче пацијенте да редовно процењују изглед дојки и траже било какве промене на њиховом подручју: квржице, боре на кожи или испуштање из брадавица.

Тест треба обавити у првој фази циклуса. Самопреглед помаже да се стекне свест о нормалном изгледу и конзистенцији дојки. Захваљујући томе, могуће је брже уочити било какве промене. Пацијенткиње које редовно прегледавају дојке такође су свесније онкологије и спремније су да се подвргну скрининг тестовима.

• профилакса у високо ризичним групама

Посебне профилактичке препоруке односе се на пацијенте са високим ризиком од развоја рака дојке. Потврда постојања мутација у генима БРЦА1 или БРЦА2 или присуство породичне историје рака дојке основа је за ранију примену и чешће скрининг.

Профилактичке мамографске / ултразвучне прегледе (у зависности од структуре дојке) треба обављати годишње, почев од 25. године. Код носача БРЦА мутације препоручује се додатна магнетна резонанца.

Неки од пацијената са овом мутацијом одлучују се на профилактичку мастектомију, односно уклањање дојке. То је метода која значајно смањује ризик од рака, али је такође повезана са великим психолошким оптерећењем за пацијенте.

Друга врста профилакса резервисана за жене са високим ризиком је превентивна примена блокатора естрогена (нпр. Тамоксифен). Одлука о увођењу такве терапије увек се доноси појединачно, јер је употреба ових лекова повезана са ризиком од озбиљних нежељених ефеката (на пример, тромбоемболијских догађаја).

Рак дојке и плодност, трудноћа, дојење

Растућа учесталост рака дојке међу младим женама и касно материнство представљају лекарима и пацијентима изазове у вези са планирањем и вођењем трудноће суочене са раком.

Пацијентима који планирају трудноћу након лечења од рака дојке саветује се да сачекају најмање две године након прекида лечења. Ово је период када је ризик од рецидива највећи.

Поред тога, веома је важно узети у обзир могуће ефекте лечења против рака на вашу плодност. Хемотерапија има најзначајнији утицај на репродуктивну функцију. Његов значајан нежељени ефекат може бити привремена или трајна неплодност (нарочито код старијих пацијената). Из тог разлога, неке жене се, пре него што започну терапију, одлуче да користе помоћне репродуктивне технике (ин витро) - замрзавање јајашаца или ембриона.

Откривање рака дојке код труднице може бити теже због физиолошких разлика у овом периоду. Неки од симптома могу бити погрешно повезани са током трудноће и због тога се могу превидети.

Чињеница коегзистенције трудноће и рака не погоршава прогнозу, иако рак дојке у раном узрасту често карактерише већа агресивност и отпорност на терапију.

Дијагноза и лечење рака дојке код труднице је слично осталим случајевима, али постоје неке важне разлике.

Прво се избегавају дијагностички тестови који користе велике количине зрачења. Лечење не укључује радио- или хормонску терапију.

Примена хемотерапије је обустављена у првом тромесечју трудноће - тада се формирају унутрашњи органи фетуса и ризик од њихових токсичних оштећења је највећи. Већина лекова за хемотерапију може се примењивати током другог и трећег тромесечја.

Хируршко уклањање тумора у принципу се може изводити у било којој фази трудноће. Ако постоји потреба за агресивнијим третманом, можда ће бити потребан и ранији рок.

Могућност дојења током и после лечења против рака зависи од многих фактора. Ако примите хемотерапију након бебе, не смете да дојите. Постоји ризик од продирања лекова у храну и повезаних ефеката на новорођенче.

Капацитет лактације након операције зависи од његове мере.

С друге стране, радиотерапија може бити повезана са поремећајима у секрецији млека и ризиком од упале дојке изазване зрачењем.

Мушки рак дојке

Око 1% свих случајева рака дојке јавља се код мушкараца.

Многи случајеви овог рака код мушкараца повезани су са генетском предиспозицијом - присуством мутација БРЦА гена (углавном БРЦА2).

Остали фактори ризика укључују хормоналне поремећаје, посебно смањење количине мушких полних хормона (углавном тестостерона) и повећање количине женских хормона (естрогена). Најчешћи узроци таквих промена су болести јетре, узимање хормоналних лекова и гојазност.

Још један фактор који повећава ризик од развоја болести је хронична конзумација алкохола.

Дијагноза рака дојке код мушкараца може бити бржа ако раније приметите квржицу (мали обим дојки).

С друге стране, многи мушкарци нису свесни да њихов пол не искључује могућност рака дојке.

Ток дијагнозе и лечења сличан је шемама које се користе код жена.

Мушки рак дојке релативно често карактерише присуство рецептора естрогена и прогестерона, што га чини осетљивим на хормонску терапију.

Поређење ефикасности различитих режима лечења и одговора на нове циљане лекове још увек није потврђено у мултицентричним истраживањима због релативно ретке појаве овог карцинома код мушкараца.

Библиографија:

1. „Свесност и тренутно знање о раку дојке“ М. Акрам, М. Икбал, М. Данииал, А. У. Кхан, Биологицал Ресеарцх 2017, он-лине приступ
2. „Клиничка дијагностика и лечење рака дојке“ Е. МцДоналд, А. С. Цларк Ј. Тцхоу, П. Зханг, Г.М. Фреедман, Тхе Јоурнал оф Нуцлеар Медицине, 1. фебруара 2016, доступно на мрежи
3. „Рак дојке током трудноће“ С. Дуррани, С. Акбар, Х. Хеена, Цуреус 2018, он-лине приступ
4. Национални регистар за рак, ввв.онкологиа.орг.пл

О аутору

Крзисзтоф Биаłози Студент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улазећи у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је занима гинекологија и акушерство, педијатрија и медицина животног стила. Љубитељ страних језика, путовања и планинарења.

Прочитајте још чланака овог аутора