Ручно вађење лежајева: индикације, километража

Ручно вађење плаценте подразумева стављање акушерске руке у матерничку шупљину и одвајање плаценте од матерничке шупљине. Потешкоће са вађењем плаценте могу указивати на ретку патологију - плаценте аднате. Због велике трауматизације ткива, поступак се изводи у анестезији.

Ручно уклањање плаценте је термин који описује акушерску операцију уклањања плаценте из матернице након порођаја. Овај концепт посвећен је физиолошким порођајима, када се спонтано рођење плаценте не догоди након рођења бебе. Због трауматизације ткива, поступак се изводи у анестезији. Ручно вађење плаценте врши се у случају продужене треће фазе порођаја, као и у случају интензивног вагиналног крварења.

Индикације за ручно вађење плаценте

Индикације за ручно вађење плаценте су следеће клиничке ситуације:

• крварење одмах након порођаја, без пратећег процеса рађања плаценте. Ово је знак делимичног одвајања плаценте од матерничне шупљине, па још увек постоји фрагмент плаценте који се не одваја упркос гурању
• хеморагија након рођења непотпуне плаценте. Непотпуност се процењује утврђивањем одсуства фрагмената плаценте током визуелног прегледа лекара.

Горе наведене клиничке ситуације углавном су последица абнормалних контракција матерничног мишића. Сам механизам контракције који изводе мишићи материце има за циљ заптивање сићушних крвних судова, што заузврат зауставља прекомерно крварење. Због тога оштећени механизам контракције доводи до непотпуног стезања мишића материце, што нарушава процес рађања плаценте и релативно повећава губитак крви.

Техника за ручно извлачење лежаја

Ручно вађење плаценте један је од најтежих акушерских поступака. Лекар који изводи поступак поставља једну руку изнад дна материце, нежно притискајући трбушни зид. Друга рука пролази кроз вагину у матерничку шупљину. Тада лекар треба да лоцира пупчану врпцу и ивицу плаценте. У следећој фази клизи прстима између плаценте и зида материце, покушавајући да нежно раздвоји спојене структуре. Кад се одвоји, цела плацента излази кроз вагину. Након уклањања плаценте, лекар мора да провери да ли је уклоњена комплетна плацента и да у матерничкој шупљини није остао ниједан фрагмент.

Ручно вађење плаценте спречава озбиљне постпарталне компликације. Пре свега, смањује интензитет крварења, а такође спречава да комади ткива остану у унутрашњости матернице. Ако постпартално крварење изведеним поступком није ефикасно контролисано, препоручује се потпора контракцији матерничног мишића не само давањем одговарајућих лекова, већ и нежном спољном масажом мишића материце.

Испорука плаценте током царског реза

Термин ручно уклањање плаценте углавном је посвећен физиолошким порођајима, али током порођаја царским резом бавимо се и испоруком плаценте. Тада се ношење плаценте одвија у два механизма - спонтано или уз помоћ акушера, ручним извлачењем плаценте.

Треба нагласити да док у случају физиолошког порођаја ручно вађење плаценте смањује крварење и убрзава порођај, нема таквих запажања у вези са царским резом. Сходно томе, ризик од интраутерине инфекције је упоредив.